“互联网+医疗”时代医院医疗模式转变探索

刘皓

“互联网+医疗”时代医院医疗模式转变探索

刘皓

“互联网+医疗”，是互联网在医疗行业的新应用。如果医院的医疗模式（商业模式或运营模式）发生了类似于网络电商一样的颠覆性、革命性改变，就是“互联网+医疗”了。就需要抛弃原来的以医院为主，以专家为中心，以方便管理为原则的传统模式，针对患者需求，本着以患者为中心的原则，以移动互联网思维对医院的医疗模式进行解构和重塑，建立新的组织形式和商业模式。

“互联网+”；“互联网+医疗”；医疗模式

“互联网+”就是“互联网+各个传统行业”，利用信息通信技术以及互联网平台，让互联网与传统行业进行深度融合，创造新的发展生态。即充分发挥互联网在社会资源配置中的优化和集成作用，将互联网的创新成果深度融合于经济、社会各域之中，提升全社会的创新力和生产力，形成更广泛的以互联网为基础设施和实现工具的经济发展新形态。

针对我国目前存在的“看病难、看病贵”和医疗资源分布极其不均匀等医疗难题，“互联网+医疗”有望从根本上加以缓解。“互联网+医疗”，是互联网在医疗行业的新应用，其包括了以互联网为载体和技术手段的健康教育、电子健康档案、医疗信息查询、在线疾病咨询、疾病风险评估、电子处方、远程会诊及远程治疗和康复等多种形式的健康医疗服务。具体来讲，移动互联网将优化传统的诊疗模式：过去患者去医院看病，挂号、候诊、取药和检查等只能排队被动等待，通过“互联网+医疗”患者足不出户就可以选择自己满意的医生，以往的评价和治疗效果网上一目了然；在诊疗服务中，依靠移动医疗APP就可以实现网上挂号、诊疗、取药、支付，并依靠互联网在诊疗后与医生沟通、咨询；远程会诊、远程医疗使边远地区的医疗水平得到大幅度的提高。

百度、阿里、腾讯三巨头利用各自的优势相继发力进军移动互联网医疗市场。百度的重点是“智能硬件”和“大数据”，先后上线了百度医生、百度健康、百度直达、百度医学等APP，并与北京301医院合作投资医护网；阿里在移动医疗的布局主要是“未来医院”和“医药O2O”；腾讯分别以7000万美元投资丁香园和1亿美元投资挂号网，并启动了“腾爱医疗”战略；小米、京东等也对移动医疗业务表现出了极大的兴趣。

根据易观国际提供的数据显示，2014年我国互联网医疗市场整体规模达113.9亿元，其中移动医疗达30.1亿元。易观国际预计，到2017年，中国互联网医疗整体规模将达365.3亿元，移动医疗将突破200亿元。由此可见，移动医疗的发展速度越来越快，所占比重越来越高。

2014年8月，国家卫计委出台了《关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》，对医疗机构进行远程医疗服务作出了明确、具体的规范。其中指出“非医疗机构不得开展远程医疗服务”，并且“医务人员向本医疗机构外的患者直接提供远程医疗服务的，应当经其执业注册的医疗机构同意，并使用医疗机构统一的信息平台”。这一文件明确禁止医生自主进行远程医疗，其所服务的机构负责管理医生从事远程医疗服务的权限。

根据我国《执业医师法》的规定医师在对患者实施医疗治疗措施之前，必须要亲自检查，没有经过亲自诊断就不能作出处理决定。主要原因是为了保证患者的医疗质量和医疗安全，同时也是为了保证医患双方的各自权益，防止医疗纠纷的发生。医疗诊治行为主要是针对人的疾病，直接触及人的身体，具有高度的特殊性和贴近性。出于最大限度保证医疗质量安全、降低医疗技术风险的考虑，禁止医生自主向患者提供远程医疗服务，具有相当的合理性和必要性。并且根据《执业医师法》的规定医师只能在其注册的医疗机构从事医疗执业活动，由其注册的医疗机构来承担医疗责任。医师不具备自由、独立的执业权利。

美国在这方面进行了多方探索，他们的互联网移动医疗也经历了一个从禁止到解禁的过程，做法和经验都值得我们学习和借鉴。如美国远程医疗协会（ATA）制定了《远程医疗实践规范与指南》，要求医疗服务机构及其专业人员开展与患者的远程互动交流，都必须严格遵循这个指南，以保证医疗诊治行为的程序合法性与实体安全性。此外，关于互联网远程医疗与医保的对接、网上支付、医疗机构和医生的资质认定、远程医疗纠纷或事故的处理方法、患者权利维护与救济等，都需要通过制定行业规则、技术规范和完善立法来加以保障。

互联网在医疗领域的规模应用引起了医疗界和主管部门的高度重视。2015年7月《国务院关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》（以下简称《指导意见》），正式对外公布，说明中国医院信息化建设的问题已郑重列入党中央、国务院的重要文件和战略规划。在国家卫计委等主管部门大力推进下，医院信息化受到前所未有的关注和重视。

互联网已经深刻地改变了很多社会服务行业的方方面面，国务院的《指导意见》出台之后，互联网在医疗领域的应用将进一步推动中国医疗体系效率和服务能力的提升，医疗资源的使用效率将得到成倍提高。《指导意见》赋予了“互联网+医疗”新的内涵：

第一是借助互联网连接一切，优化医疗资源的配置。传统医疗体系中医疗资源的分布过度集中，优质医疗机构多数集中在大城市、三甲医院。借助互联网的联通，突破传统医疗的时间、地域的限制，实现医疗服务均衡覆盖、医疗资源平等共享。

互联网最本质的特征就是连接一切，移动互联网与医疗的结合无疑可以将现有医疗资源的服务能力和效率成倍提高。

第二是方便。患者可通过手机平台中的网上挂号、专家预约、智能导诊、检查检验报告查询、支付结算等功能，简化就诊程序，减少排队等候及结算时间，优化就诊体验。医院也可通过微博、微信、网页以及相关APP进行宣传和发布最新消息，方便患者及时了解医院信息、专家情况等，提升医院信誉度和知名度，简化就诊程序，也能有效分流医院挂号和缴费窗口的压力，提升医院管理水平。

通过线上医疗方式与线下医疗主体的有机融合，解决了医患之间的时间、信息、资源、信任等方面的不对称。移动医疗改善了老百姓就医体验，节省了就医时间；医院加快了诊疗流程，提升了资源利用率，也改善了医患关系。

第三是在线问诊和远程医疗。随着互联网络向边远地区的延伸，边远地区的人民群众享受三甲医院的优势医疗资源成为可能。在线问诊和远程医疗可以突破医疗资源的地理障碍，突破传统医疗面诊的局限性，实现了医疗资源的优化配置，在一定程度上缓解了我国医疗专家资源分布不平衡的现象。另外，对患者而言，不仅大大降低了他们的交通成本和时间成本，也提高了医疗效率和医疗效果。

在线医疗服务是互联网最先渗透到医疗领域的服务方式，通过在线技术及移动互联等技术手段，对传统领域进行颠覆式创新，将医疗服务云化，大大改善了患者的就医体验。医药电商的出现使药品供应链扁平化，为线上线下一站式就医服务模式提供了通路。

虽然现有远程医疗的政策不允许医生在线自主诊断，但是相信随着移动互联网技术的不断发展，在线诊断是必然趋势。

第四是鼓励合作。一个是政府或公立医院依托企业平台建立医疗网络信息平台，如2015年12月7日成立的乌镇互联网医院，是桐乡市政府和微医集团在乌镇创建的一家“网上互联网医院”，目前已实现在线诊疗、电子病历共享等功能；一个是医学检验机构、医疗服务机构联合互联网企业，发展健康管理、疾病预防等健康服务模式。阿里健康的云医院平台就是这种模式，阿里与第三方医学诊断服务机构合作打造云医院平台，是一个可以接入各种服务供应商的开放式平台，为云医院的各资源方与客户提供线上线下的服务

《指导意见》还提到了电子处方和延伸医嘱等医疗健康服务应用。

虽然处方药在电子渠道的开放仍然需要等待破局，同时医保支付是否可以实现线上支付，也成为移动医疗能否成功的关键。但《指导意见》对“互联网+医疗”已经诠释得相当全面。综上所述，《指导意见》将“互联网+医疗”全新定义为“在线医疗卫生模式”。

如果把医院的主要管理工作进行简单分类的话，可以分为三个方面：学科建设与人才培养，这基本上用不到移动互联网；患者安全与医疗质量持续改进，在目前阶段，这也基本上用不到移动互联网；运营管理与服务流程再造，管理的效率与服务水平是可以通过移动互联网手段来改善的。

互联网是否应该成为互联网医疗的核心方面一直存在分歧：一种是以互联网或移动互联网为核心的模式，更具颠覆性，比如春雨医生的创始人张锐就曾提到过，未来医疗的发展趋势将是去医院中心化的；而另一种是以医疗为核心，主张互联网更多只是服务于医疗的工具。

第一种思路是去中心化的，强调让医疗服务分散到离患者更近，一切围绕患者的需求来搭建平台；另一种思路资源中心化，即各种各样的设备和专家包括诊断和技术等都集中在医院，医院利用海量大数据搭建“云平台”，周边产业机构包括医护人员、居民、社保、管理机构通过云平台连接院内数据服务中心，患者通过云平台就可以看病、查询。

如果医院的医疗模式（商业模式或运营模式）发生了类似于网络电商一样的颠覆性、革命性改变，就是“互联网+医疗”了。就需要抛弃原来的以医院为主，以专家为中心，以方便管理为原则的传统模式，针对患者需求，本着以患者为中心的原则，以移动互联网思维对医院的医疗模式进行解构和重塑，建立新的组织形式和商业模式。

我国医疗健康服务正在经历着以医疗机构为中心，走向分散化、社区化，实现真正以患者为中心的服务模式的转变。

目前国内越来越多的医院和医生都已经开始接受互联网，利用在线平台为患者服务。国内医院移动互联网尝试：国内第一家同时支持支付宝和微信门诊全流程的公立医院（包括医保的支付宝和微信支付），医院官方微博，各科室医生的微博和微信公众号，医院的微信订阅号，微信服务号，基于微信企业号的移动OA和医院员工O2O生活娱乐圈，移动化、游戏化培训系统，智慧停车与收费，“智慧厕所”，分娩进程手术进程及时通，NICU智慧探视等。

“十三五”期间的深化医药卫生体制改革的任务之一就是：以信息化建设为重点，构建统一规范的综合监督管理体系，包括：通过信息化手段全面推进医疗、医保、医药“三位一体”的综合监督、管理和指导，强化医药卫生各个领域和上下环节的数据采集、信息共享和业务协同，推动远程医疗的广泛深入应用和高效有序发展等等。

生病了坐在电脑前连线医生，向所选医生陈述病情。医生开出电子处方，药店负责送药上门，鼠标一点完成费用支付。未来医院可以实现足不出户，就可以看病。确定发展和规范健康医疗大数据应用的措施，通过“互联网+医疗”更好满足群众需求，这是执其一端——依托高科技和新业态，使国民医疗服务大大提质增速，如同乘上医疗“高铁”，风驰电掣。

[1]百度百科.

[2]百度百科.

[3]王有才.互联网医疗发展面临五大问题.2015-12-30/2016-02-1 8..http://www.cnii.com.cn/internetnews/2015-06/24/content_158 8721.htm.

[4]赵彦.“互联网+医疗”≠互联网医疗[N].人民政协报社，2015-6-1.

[5]刘涌.互联网+医疗：从外部颠覆到里应外合[J].新浪科技，2015,(07).

[6]陈琰.总理一手力推医疗高铁一手佑护健康”绿皮车”[J].新浪新闻,2016,(06).

F224.1

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1008-4428（2017）09-29-02

刘皓，徐州矿务集团总医院经济管理办公室，工商管理硕士。