血细胞参数NLR和RPR预测急性ST段抬高心肌梗死的价值分析

张建国，王丽媛，陶然

（1. 江苏省泗洪县人民医院检验科，江苏 宿迁 223900；2. 江苏省疾病预防控制中心，江苏 南京 210009）

血细胞参数NLR和RPR预测急性ST段抬高心肌梗死的价值分析

张建国1，王丽媛1，陶然2*

（1. 江苏省泗洪县人民医院检验科，江苏 宿迁 223900；2. 江苏省疾病预防控制中心，江苏 南京 210009）

目的探讨血细胞参数NLR和RPR对急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）的预测价值。方法选取急性STEMI患者110例，对照人群109例，收集这些研究对象的中性粒细胞、淋巴细胞及RDW、PLT数据，根据公式NLR=N/L，RPR＝RDW（%）/PLT（109/L），计算所有研究对象的NLR和RPR。结果急性STEMI患者组和对照组人群的NLR及RPR结果比较均具有统计学差异（P＜0.05）。NLR和RPR对急性STEMI患者的诊断价值大小用ROC曲线下面积（AUC）表示为0.914、0.724；当NLR的诊断最佳截点值为4.002时，灵敏度为0.809，特异度为0.543，阳性预测值为0.899，阴性预测值为0.825；当RPR的诊断最佳截点值为0.056时，灵敏度为0.800，特异度为0.578，阳性预测值为0.652，阴性预测值为0.738。结论NLR和RPR对于急性STEMI均具有一定预测价值，但参数NLR的价值更高。

急性ST段抬高心肌梗死；NLR；RPR

急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI）的发病机制、诊断、治疗以及预后一直以来都是心血管领域的临床研究热点。研究[1]表明炎症反应在动脉粥样硬化的发生和发展中起着关键性作用，近年发表的多项研究表明，中性粒细胞与淋巴细胞比值（neutrophils/lymphocytes ratio, NLR）在预测急性STEMI院内死亡及其并发症等方面都有重要价值[2]。NLR这一概念是近几年临床提出的对白细胞分型一项重要的指标，有研究显示NLR可以作为一个能够预测心血管事件的潜在的生物学新的标志物，近年的临床研究表明RDW可作为心血管事件的短期预测因子和STEMI患者血栓负荷的独立预测因子[3,4]。我国有学者在近年提出RPR这一新的血细胞参数，是红细胞分布宽度（RDW）与血小板计数（PLT）两者的比值[5]。本研究探讨血细胞的两个参数RPR与NLR对急性ST抬高型心肌梗死患者的预测价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年1月-2016年6月在我院心脏内科住院接受治疗的急性STEMI患者110例，其中男性69例，女性41例，平均年龄（59.56±12.86）岁，均符合2010年和2015年中华医学会心血管病学分会及中华心血管病杂志编辑委员会制定的《急性ST段提高型心肌梗死诊断和治疗指南》的诊断标准[6]：胸12导联心电图表现ST段弓背向上抬高（呈单项曲线）伴或不伴病理性Q波，R波减低，并且血清心肌损伤标志物（肌钙蛋白）增高。排除肝肾功能不全、瓣膜性心脏病、肿瘤和感染性疾病。参照组为我院同期健康体检人群109例：其中男性70例，女性39例，平均年龄（60.22±13.21）岁，排除可引起血细胞参数改变的人群，STEMI组和正常对照组之间年龄和性别的比例经过平衡检验，两组之间差异无统计学意义（P＜0.01），具有可比性。

1.2 方法 患者在入院当天采集静脉全血2 mL（EDTA-K2抗凝），检测仪器为迈瑞BC-5800型全自动血细胞分析仪，检测试剂为迈瑞原装配套试剂对血细胞的所有参数进行检测。检测方法：荧光染色法。

1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件对所收集数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD），受试组与对照组之间的计量资料比较采用的是独立样本t检验。采用受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线来评价各项指标对STEMI的诊断价值。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 将STEMI组与对照组各血细胞参数检测结果进行比较STEMI组的中性粒细胞，淋巴细胞及NLR、RDW水平均显著高于对照组，PLT水平明显低于对照组，两组间差异均有统计学意义（P均＜0.05），见表1。

2.2 各项血细胞参数对诊断急性STEMI价值评价 根据ROC曲线以及曲线下面积，除PLT外，其他各项指标对急性STEMI诊断均具有一定诊断价值。各项指标对急性STEMI的诊断的ROC曲线见图1，曲线下面积见表2。当NLR和RPR诊断急性STEMI的最佳截点值分别为4.002和0.056时，二者诊断急性STEMI的特异性、灵敏性以及阴性预测值、阳性预测值结果见表3。

2.3 血细胞参数NLR和RPR的相关性分析 急性ST抬高型心肌梗死患者的血细胞参数NLR与RPR的相关系数为0.423（P＜0.01）。

3 讨论

本研究结果显示急性STEMI患者组的中性粒细胞值明显高于对照组，同时淋巴细胞明显低于对照组（P＜0.001），差异有统计学意义，而将其结果有放大作用的NLR则在预测急性STEMI方面优势比单一的中性粒细胞和淋巴细胞更加明显，NLR最佳诊断截点值4.002时，灵敏度0.809，特异度0.543，阳性预测值为0.899，阴性预测值0.825，这都明显高于单一的中性粒细胞或淋巴细胞的预测价值。本研究中急性STEMI组RDW明显高于对照组，PLT与对照组比较也明显降低（P＜0.001），差异有统计学意义，RDW在体内通过炎症反应与氧化应激从而破坏铁的代谢，对EPO进行调控使得红细胞生存周期明显缩短导致RDW增高。高RDW值可作为红细胞膜胆固醇的独立危险因子，其与动脉粥样斑块的稳定性有很大关系。炎性因子、氧化应激参与使得不稳定斑块破裂造成急性心肌梗死。本研究中STEMI患者组的PLT与对照组比较也明显降低（P＜0.001），究其原因可能是冠脉斑块破裂造成栓塞过程中消耗了部分血小板，使得血小板数目有不同程度的降低。单独以RDW来预测急性STEMI的AUC面积为0.715，但是将RDW于PLT两者相结合预测效果又明显得到提高。本研究中PRR最佳截点值为0.056时，灵敏度0.80，特异度0.578，对STEMI具有一定的预测价值，同时阳性预测值0.652，阴性预测值0.738，比较NLR还是稍微低些。但是以上几个参数为血细胞分析的基本参数，简单易得，各基层医疗机构都有条件做检测。而且价格低廉，特别在中西部落后的地方，心机标志物未能开展的基层机构通过基本的血细胞分析来对急诊胸痛患者做一初步预测也还是有一定价值[7]。

表1 急性STEMI与对照组的各指标检测结果比较（Mean±SD）

表2 各指标诊断急性STEMI的ROC曲线下面积

表3 最佳诊断截点值上RPR和NLR的灵敏度与特异度

图1 各指标诊断急性STEMI的ROC曲线

综上所述，血细胞的几个基本参数NLR及RPR对急性STEMI具有一定预测价值，前景广泛，但本研究为单中心回顾性分析研究，样本量比较小是不足之处，同时未对患者预后做更为详尽细致的研究，在以后工作中将更进一步深入研究，以明确NLR、RPR在急性STEMI的转归及预后的临床价值。

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Blood cell parameters of NLR and RPR value analysis for the forecast of acute ST-segment elevation myocardial infarction

Jianguo ZHANG1, Liyuan WANG1, Ran TAO2*
1. Department of Clinical Laboratory, Sihong People's Hospital, Suqian 223900, China; 2. Jiangsu Provincial Center for Disease Control and Prevention, Nanjin 210009, China

ObjectiveTo study the blood parameters of NLR and RPR predictive value of acute ST-segment elevation myocardial infarction.MethodsChoose 110 patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction(acute STEMI group), control group with 109 examples, to collect the research object of neutrophils, lymphocytes parameters and RDW, platelet data, according to the formula of neutrophils/lymphocytes=NLR, RPR=RDW (%)/PLT (109/L),calculate the NLR and RPR all objects.ResultsThe patients with acute STEMI group and the control group of NLR and RPR results had statistically difference (P＜0.05). NLR, RPR value to the diagnosis of patients with acute STEMI in area under the ROC curve (AUC) were 0.914, 0.724; When NLR at the optimal cutoff is 4.002, the sensitivity was 0.809, specific degree was 0.543, positive predictive value was 0.899, the negative predictive value was 0.825; When RPR at the optimal cutoff is 0.056, the sensitivity was 0.800, specific degree was 0.578, positive predictive value was 0.652, the negative predictive value was 0.738.ConclusionThe NLR and RPR for acute STEMI have predictive value, but parameters of the NLR have higher predictive value.

Acute ST-segment elevation myocardial infarction; NLR; RPR