微信医患互动平台联合丙戊酸镁缓释片对双相障碍躁狂发作患者治疗依从性的影响

刘家莲，王红兰

·学术交流·

微信医患互动平台联合丙戊酸镁缓释片对双相障碍躁狂发作患者治疗依从性的影响

刘家莲，王红兰

目的探讨微信医患互动平台对双相障碍躁狂发作患者服药依从性的干预效果。方法317例住院后获临床痊愈的双相障碍躁狂发作患者随机分为研究组162例(完成151例)和对照组155例(完成140例)，两组定期接受实验室检查、电话随访及康复指导，研究组另加入微信医患互动平台干预，于干预前和干预1、3、6、9、12个月后采用躁狂量表(BRMS)及药物依从性评价量表(MARS)评定两组的干预效果及服药依从性；采用自制问卷在干预1年后评定患者及家属对双相障碍防治知识的知晓情况。结果干预后研究组BRMS总分较对照组显著下降(t=3.1880～8.2478，p均<0.001)；MARS总分明显优于对照组(t=7.3012～19.2907，p均<0.001)；随访1年后，研究组在精神疾病病因认识、双相障碍的临床表现、治疗药物及注意事项、对前驱期症状的识别、疾病复发的先兆、出院后定期实验室检查、出院后社会功能恢复方面的知晓情况优于对照组(t=4.1433～13.1208，p均<0.001)。结论微信医患互动平台对提高双相障碍躁狂发作患者服药依从性有积极的作用，值得推广。

双相障碍躁狂发作； 微信医患互动平台； 依从性； 丙戊酸镁缓释片

双相障碍是一组具有以高患病率、高致残性及高复发性等特征的常见重性精神疾病，主要表现为躁狂和抑郁交替发作，而缓解期间基本正常。也正是由于自然缓解期间患者及家属预防意识降低、自行停药，导致患者病情多次发作。部分患者治疗依从性差，反复发作，引起显著的社会功能缺陷和人格改变，更会增加自杀的风险。双相障碍躁狂发作患者服药依从性差一直是临床上棘手的问题，75%以上的复发与服药中断或自行减少有关[1]。而提高患者服药依从性对疾病的预后起着关键作用[2]。随着医疗技术的进一步发展，已有运用社交软件实施健康宣教、提高患者依从性的报道，但少有患者及家属与医生沟通医患平台的报道。本研究联合湖南省湘中制药有限公司联合开发微信医患互动平台进行探讨，报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 来自2015年1月至2016年6月本中心情感障碍病房住院后获临床痊愈的患者。人组标准：①符合《国际疾病分类》第10版双相障碍躁狂发作诊断标准；②性别不限，年龄18～60岁；③无严重躯体疾病；④病程≥12个月，近1～2年躁狂或抑郁发作≥2次，排除混合型、快速循环型；⑤患者家属为照顾患者日常生活的主要家庭成员，与患者同住时间≥6个月，家属文化程度初中及以上，使用智能手机，接受安装微信企业号，会打字、留言等基本操作；⑥出院时获临床痊愈标准：贝克-拉范森躁狂量表(BRMS)减分率≥75%；⑦患者本人或家属签署知情同意书。排除标准：孕期或哺乳期女性、酒精或药物依赖患者。退出标准：服药依从性差；发生严重不良反应、并发症或其他重大疾病；症状加重需改变治疗方案；微信失联≥3 d；自行退出者。

共317例患者入组。按出院时间先后顺序采用随机数字表法分为两组：研究组162例，男84例，女78例；年龄19～57岁，平均(38.75±9.38)岁；病程1～6年，平均(3.54±2.17)年。对照组155例，男75例，女80例；年龄20～58岁，平均(39.34±10.53)岁；病程1～7年，平均(4.13±2.07)年；两组性别、年龄、病程差异均无统计学意义。本研究方案经荆州市精神卫生中心伦理委员会审批。

1.2 方法 本研究为随机平行对照临床试验设计。

1.2.1治疗方案 两组患者在院期间均给予丙戊酸镁缓释片;伴有精神症状可服用利培酮，遵医嘱加减剂量或停用;同时给予心理治疗、健康教育。出院后定期实验室检查、电话随访及康复指导；研究组另加入微信医患互动平台，随访时间1年。

1.2.2微信平台干预 由湖南省湘中制药有限公司开发微信企业号,在荆州市精神卫生中心情感障碍病房试运行。由科室负责人指派有经验的医护人员担任微信平台组长，配备3～5名管理员轮流值班，负责微信企业号管理工作，包括健康宣教、服药提醒、信息沟通三大块内容。每天24 h开放微信线上交流平台，方便医、护、患三方人员在家操作。①健康宣教:每天安排1名工作人员负责收集国内外有关情感障碍的基本知识、临床表现、防治策略，了解疾病复发的先兆，了解疾病治疗的新进展、新项目，并将一些情感障碍患者成功的案例等在微信平台展示。②服药提醒:出院时由主管医生将患者药物的种类、时间、服药方法、注意事项等信息录入系统，每天由微信平台定时发送消息，提醒患者服药。患者服药后在平台中点确认，以便监督。每月按需要发送信息要求监测丙戊酸镁血药浓度。③信息沟通：由信息管理员在线回答家属的疑问，提供远程指导，告知患者有复发征兆时立即采取相对应的措施、及时到医院就诊。

1.2.3量表评估 ①BRMS：于干预前及干预1、3、6、9、12个月时评定患者的躁狂状况。共11项，采用5级评分法，分别为：0～无该项症状或与患者正常时的水平相仿；1～症状轻微；2～中度症状；3～症状明显；4～症状严重。由2名经过培训合格的评定人员通过现场或电话随访评定，评定者一致性测验Kappa值为0.94。②药物依从性评价量表(MARS)：于干预前及干预1、3、6、9、12个月在微信平台由患者或家属自评服药依从性。共10个条目，每个项目分“是”和“否”两个答案，除两个项目为反向计分外，其他项目回答“否”记1分，自评分数越高，说明依从性越高。③自制问卷：在干预12个月后评定患者及家属对双相障碍防治知识的知晓情况，包括精神疾病病因认识、对自身疾病的诊断、双相障碍的临床表现、治疗药物及注意事项、对前驱期症状的识别、疾病复发的先兆、出院后的护理知识、门诊随访、出院后定期实验室检查、出院后社会功能的恢复10个模块的内容，每个模块有5～20个题目，共100题，每小题1分，由患者或家属在微信平台上填写，填写完成后通过网络将信息反馈至终端以进入数据库。

采用Epi-Data 3.0将研究数据录入，逻辑检错无误后成立数据库，采用SpSS 18.0软件包统计分析，组间率及计数资料比较采用χ2检验，治疗前后组内数据比较采用配对样本t检验，组间计量资料均数比较采用独立样本t检验。脱落及退出病例不纳入统计分析。

2 结果

2.1 两组完成情况比较 随访1年，研究组完成151例，脱落11例；对照组完成140例，脱落15例，两组脱落情况差异无统计学意义(χ2=0.88，p>0.05)。

2.2 两组BRMS总分比较 干预3、6、9、12个月后研究组BRMS总分较干预前降低，对照组在干预6、12个月后BRMS总分较干预前升高(p均<0.05)；两组间比较，研究组BRMS总分干预后较对照组显著下降(p均<0.001)。见表1。

2.3 两组药物依从性比较 两组MARS总分干预后较干预前明显增高(p均<0.05)；两组间比较，研究组MARS总分在干预后各时间点的改善程度明显优于对照组(p均<0.001)。见表2。

2.4 两组疾病防治知识比较 随访1年后，研究组在精神疾病病因认识、双相障碍的临床表现、治疗药物及注意事项、对前驱期症状的识别、疾病复发的先兆、出院后定期实验室检查、出院后社会功能的恢复方面的知识知晓情况明显高于对照组(p<0.01)。见表3。

表1 两组干预前后BRMS评分比较

注：与干预前比较，*p<0.05

表2 两组干预前后MARS评分比较

注：与干预前比较，*p<0.05

表3 两组干预后对双相障碍防治知识比较

3 讨论

本研究显示，在患者出院后的6、12个月左右症状会出现波动，可能与患者及家属对疾病复发的警惕性下降有关。经过治疗，自以为精神症状基本上得到控制并趋于稳定，便自行停药或减药，导致病情复发。而微信平台的优势在于通过信息化途径自动实现医院和家庭的全方位沟通，提醒患者坚持服药。微信平台不受地点、时间限制，能自由灵活地将健康教育渗透到患者的生活当中。采用图片、视频、动画等多种方式定期推送文章，不仅活跃了氛围，有些还具有趣味性，满足了不同文化、不同年龄、不同层次人群的需求[3]；另一方面具有针对性，患者输入关键词后微信平台自动回复相关专业指导，引导他们主动地寻找自己所需求的相关知识，还可以向群主提问，后台人员及时一对一的解答患者。本研究证实，研究组MARS总分改善程度明显优于对照组，说明信息化平台能明显提高患者服药的依从性；干预后BRMS总分较对照组下降更为明显，说明规范的服药和治疗对症状的缓解有至关重要的作用，有利于促进患者获得全面康复。

双相障碍患者在疾病复发早期会有思维、情感、行为的改变，此时及时采取措施可减轻发作的严重程度、缩短病程，因此提高家属对复发先兆症状的识别能力相当重要[4]。利用微信的信息交互作用，提供健康宣教、服药提醒、信息沟通服务，能增加亲属对疾病的认知，确保患者合理服药、识别早期症状以及时干预[5]。本研究证实，研究组患者及家属在对双相障碍的临床表现、治疗药物及注意事项、对前驱期症状的识别、疾病复发的先兆[6]、出院后定期实验室检查、社会功能的恢复方面的知识明显优于对照组。微信医患互动平台作为一种新型社会支持系统和健康教育工具，丰富了患者的生活，在患者自我健康管理、提高服药依从性、减少复发及帮助患者全面康复上取得良好效果，值得临床推广。

[1] 李春阳，苗国栋，陈超.双相障碍复发及预防复发的研究进展[J].临床精神医学杂志，2015，25(4)：274-276.

[2] 林中小路，曹延筠.精神卫生系列讲座：双相障碍治疗原则及社区随访管理[J].中华健康管理学杂志，2016，10(6)：473-474.

[3] 宋欢欢，高伟，孙媛媛，等.基于微信公众平台pICC维护网的建立与管理[J].护理学杂志，2016，31(9)：1-4.

[4] 吴庆，王莹，费龙才，等.双相障碍缓解期自我和谐与应对方式[J].中国健康心理学杂志,2017，25(3)：327-330.

[5] 方贻儒，汪作为，陈俊.中国双相障碍的研究现状与展望[J].中华精神科杂志，2015，48(3)：141-146.

[6] 段艳平，司天梅.双相障碍前驱症状的研究进展[J].中华精神科杂志，2013，46(5)：311-313.

EffectofWeChatdoctor-patientinteractionplatformcombinedwithmagnesiumvalproateonthecomplianceofpatientswithbipolardisorder

LIUJia-lian，WANGHong-lan.

JingzhouMentalHealthCenter,Jingzhou434000,China

ObjectiveTo investigate the effect of WeChat on compliance of patients with bipolar disorder in treatment of magnesium valproate.MethodA total of 317 bipolar patients with manic episode were enrolled after clinical recovery through hospitalization.The patients were divided into research group(n=162,151 finished) and control group(n=155,140 finished).Two groups

regular laboratory tests,telephone follow-up and rehabilitation guidance,and the research joined other WeChat doctor-patient interaction platform.Bech-Rafaelsen mania rating scale(BRMS)and medication adherence rating scale(MARS)were used to assess clinical effect and medication compliance at the baseline,month 1,3,6,9 and 12.The knowledge about bipolar disorder was assessed for patients and their family members after 1 year.ResultsAfter WeChat intervene,the resesrch group showed BRMS score decrease significantly(t=3.1880-8.2478,p<0.001),and MARS score increase significantly than the control group(t=7.3012-19.2907,p<0.001).After 1 year,the research group improved on knowledge about mental disease etiology,clinical syptoms,therapeutic drugs,the matters needing attention,the recognition of prodromal stage symptoms,disease recurrence of aura,regular laboratory tests after discharge,discharge of social function recovery than the control group(t=4.1433-13.1208,p<0.001).ConclusionWeChat doctor-patient interaction platform has a positive effect on drug compliance in patients with bipolar disorder,and it is worthy of clinical promotion.

bipolar disorder attacks; weChat doctor-patient interactive platform; compliance; magnesium valproate sustainer tablet

R749.4

A

1005-3220(2017)06-0394-03

荆州市医疗卫生科技计划项目(20141705)

434000 湖北，荆州市精神卫生中心

王红兰，E-Mail:liujialian7002@163.com

2017-05-17

2017-08-22)