树脂改良型玻璃离子联合自酸蚀粘结剂修复Ⅴ类洞对微渗漏的影响研究

李欣霖，冯 明，Bing He,吴佩玲

(1.新疆医科大学第二附属医院口腔科 新疆 乌鲁木齐 830028；2.乌鲁木齐市口腔医院牙体牙髓科 新疆 乌鲁木齐830002；3. ZP Dental Dublin CA 94568 USA)

树脂改良型玻璃离子联合自酸蚀粘结剂修复Ⅴ类洞对微渗漏的影响研究

李欣霖1,2，冯 明2，Bing He3,吴佩玲1

(1.新疆医科大学第二附属医院口腔科 新疆 乌鲁木齐 830028；2.乌鲁木齐市口腔医院牙体牙髓科 新疆 乌鲁木齐830002；3. ZP Dental Dublin CA 94568 USA)

目的：研究树脂改良型玻璃离子联合自酸蚀粘结剂修复Ⅴ类洞时对充填体边缘微渗漏的影响。方法：选取20颗成人新鲜拔除完整无龋前磨牙，清洁后于所有离体牙牙颈部制备标准Ⅴ类洞型，随机分为A组与B组。A组：洞壁使用自酸蚀粘结剂贺利氏ibond进行处理；B组：不做处理，所有窝洞使用树脂改良型玻璃离子FujiⅡLC进行充填，光固化后常规修形抛光。利用流动树脂封闭离体牙根尖孔后按照要求涂布指甲油，彻底干燥后置于37℃浓度为1g/L的罗丹明B溶液中侵泡24h进行荧光染色。染色成功后取出冲洗干净并利用慢速金刚砂切片制作成符合观察标准的薄切片，激光共聚焦显微镜下观察牙体界面与充填体之间染料渗入情况并摄取图像，图像使用LEICA TCS SP8分析软件测量并记录深度。结果：A组与B组的微渗漏深度值分别为(8.63±0.56)μm、(21.64±1.10)μm，两组间数据比较有显著差异(P＜0.05),具有统计学意义。结论：利用树脂改良型玻璃离子充填牙颈部Ⅴ类洞时结合自酸蚀粘结剂可以明显减小充填体边缘微渗漏。

树脂改良型玻璃离子；自酸蚀粘结剂；微渗漏；Ⅴ类洞；激光共聚焦显微镜

牙颈部楔形缺损为口腔科常见病、多发病之一，在我国发生率高达90％以上[1]，且随着年龄的增长发病率不断增高。牙颈部充填时对美观要求较高，且该部位易受唾液及龈沟液污染，菌斑容易堆积，所以边缘封闭性就显得尤为重要。

目前应用于牙体充填的材料主要为银汞合金、复合树脂、复合体及玻璃离子水门汀等。而树脂改良型玻璃离子(Resin Modified Glass Ionomer Cement,简称RMGIC)是将树脂与玻璃离子有机结合，集合了复合树脂与传统玻璃离子水门汀的优点，性能及临床效果方面比使用单一的材料更加优越，因其具备良好的粘结性能，且色泽美观，又可有效预防继发龋坏，耐磨性和抗折裂性良好[2-3]，被广泛用于临床Ⅴ类洞的充填。20世纪90年代牙科领域出现的含水自酸蚀牙本质粘结剂(Self-etching adhesive,SEA)，国外一系列的研究表明，通过SEA处理牙本质表面后RMGIC的牙本质粘结强度可以大大提高(从50％增加到130％)[4]。本实验旨在通过体外离体牙实验研究探索RMGIC充填Ⅴ类洞时牙本质表面经SEA处理后对充填体边缘微渗漏的影响，为临床操作提供指导和依据。

1 资料和方法

1.1 离体牙选择：收集乌鲁木齐市口腔医院外科门诊患者因牙周病新鲜拔除前磨牙20颗(年龄60～70岁)。纳入标准：完整无龋前磨牙；排除标准：有龋及充填物，死髓牙，有裂纹或隐裂，牙体发育异常。

1.2 实验材料和仪器：RMGIC采用FujiⅡLC(GC;Tokyo,Japan)，SEA采用ibond(Heraeus Kulzer GmbH,Hanau,Germany)，Demetron LC光固化灯(Kerr;Orange,CA,USA)，激光扫描共聚焦显微镜(Leika，Germany)。

1.3 方法：将20颗新鲜拔除离体牙清除软组织清洁后置于生理盐水中保存待用。于每颗离体牙牙颈部1/3处(高于釉牙骨质界1mm)制备大小为4mm×3mm×2mm的标准V类洞型后随机分为A组和B组。A组(实验组)：洞壁使用SEA处理；B组(对照组)：洞壁不做处理，分别进行RMGIC充填及光固灯光照固化，充填完毕后常规修形抛光。离体牙根尖孔处利用光固化树脂进行封闭，并于充填体边缘1mm以外的所有牙面涂布四层透明指甲油，干燥彻底后置于1g/L罗丹明B溶液中37℃水浴24h进行荧光染色。染色成功后取出冲洗干净，用低速金刚砂切片垂直于充填体表面中央沿牙体长轴颊舌方向剖开牙齿制作成符合观察标准的薄切片。切片分别在100％相对湿度下用激光共聚焦检测，氩激光扫描，点面扫描2×4，激光波长546nm，发射波长600nm，图像使用LEICA TCS SP8分析软件测量并记录在激光共聚焦荧光模式下充填体与牙体界面之间荧光剂的渗透深度。

1.4 统计学分析：采用SPSS19.0软件进行分析，充填体边缘微渗漏深度所得数值计算均值与标准差以±s表示，对A组与B组两组数据进行单因素t检验比较，检验水准α=0.05，P＜0.05时差异具有统计学意义，P＜0.001有显著性差异。

2 结果

肉眼观察标本整体，仅见RMGIC表面着色；体式显微镜下A组充填体与牙本质之间染料渗入较少，B组充填体与牙本质之间染料渗入明显(见图1)；激光共聚焦显微镜下充填体与牙本质之间呈现清晰的荧光染色图像，且A组明显小于B组(见图2)，染色深度测量及统计分析结果显示，A组＜B组(见表1)。结果显示,利用RMGIC修复V类洞时如使用SEA进行窝洞处理可对充填体边缘微渗漏造成显著影响(P＜0.001)。

图1 体式显微镜下RMGIC联合SEA与RMGIC的微渗漏

图2 激光共聚焦显微镜下RMGIC联合SEA与RMGIC的微渗漏(Bar=200μm)

表1 RMGIC边缘微渗漏深度 (±s,μm)

表1 RMGIC边缘微渗漏深度 (±s,μm)

组别 牙数 微渗漏(μm) t值 P值A组 10 8.63±0.56 33.31 ＜0.001 B组 10 21.64±1.10

3 讨论

微渗漏是指牙体与修复材料之间的微小缝隙，除了可以造成充填后敏感以及充填体边缘着色外，细菌聚集后通过产酸及毒素还可以导致继发龋的发生甚至是牙髓病变。因此，减少微渗漏的关键，就是要提高修复材料与窝洞表面的粘合度与封闭性。体外研究充填体边缘微渗漏的方法有很多，如：细菌渗透、液体透过、透明牙标本渗漏、染料渗漏等，其中重要的方法之一就是染料渗漏法，本实验采用顺向法染料扩散方式，将充填好的离体牙标本浸泡在特定浓度的染料中一定时间后取出，测量染料渗透的深度用来评价充填体与牙体组织之间的密合性。

目前，用于染色法的检测仪器大多数为光学显微镜，如：放大镜[5-6]、立体镜[7-8]、扫描电镜、金相显微镜等。20世纪80年代一种新型高精度的激光共聚焦显微镜问世，与传统光学显微镜和普通荧光显微镜相比，在观测牙体充填体边缘微渗漏的研究应用中有明显优势[9]，它在倒置的荧光显微镜上加装了激光扫描装置，以紫外或可见激光激发荧光探针，利用计算机图像处理技术而得到组织内部结构或细胞内部的荧光图像，不仅具备平面高分辨率，同时实现了纵深观察的高分辨率[10]。

粘结剂有利于提高充填材料与牙体密合度的能力，良好的密合性可以减小微渗漏以及预防继发龋的发生。第七代一步法自酸蚀粘结剂，使用时直接涂于牙本质表面，免去冲洗，其核心是采用较弱的、可聚合的酸性单体溶解牙本质玷污层内的矿物质以使牙本质表层及下层牙本质部分脱矿，在酸蚀的同时，功能性单体充分渗入，并在原位聚合[11]。由于牙齿表面脱矿与偶联作用同时发生，自酸蚀粘结系统进行脱矿的同时树脂单体便渗入牙本质胶原网中，与底涂剂成分共同形成更高质量的混合层[12]，理论上酸蚀深度与粘结性单体的渗入深度一致，因此，避免了渗入不全而导致的微渗漏[13]。另一方面，SEA与RMGIC化学成分中均含有水及不饱和的碳-碳键，这可使它们之间建立共价键并且具有很好的相容性。Opdam[14]将几类粘结剂进行比较研究后发现，自酸蚀粘结剂可以减小充填体边缘微渗漏，形成的缝隙最小。岳阳丽等[15]也证实利用复合树脂充填易受唾液及龈沟液污染的Ⅴ类洞时，为减小充填体边缘微渗漏，应首选自酸蚀粘结剂。

本实验研究结果证实，利用RMGIC充填牙颈部Ⅴ类洞时，结合SEA可以明显减小充填体边缘微渗漏，此结论对于RMGIC的临床应用具有重要的指导意义。

[1]王彩云,李琳,张清,等.老年人楔形缺损的患病情况及其相关因素调研[J].现代口腔医学杂志,1999,13(3):280-282.

[2]Croll TP.Light-hardened class I glass-ionomer-resinmanent cement restoration of a permanent molar[J].Quintessence Int,1993,24(2),109-113.

[3] Lussi A,Strub M,Schurch E,et al.Erosive tooth wear and wedgeshaped defect in 1996 and 2006:cross-sectional surveys of Swiss army recruits[J].Swiss Dent J,2015,125(1):13-27.

[4]Elisabeth D,Jean-Pierre A.Combination of Self-etching Adhesive and a Resin-modified Glass Ionomer:Effect of water and Salive Contamination on Bond Strength to Dentin[J].J Adhes Dent,2011,13(5):439-443.

[5]董世涛.SE-Bond自酸蚀黏结系统的微渗漏实验研究[J].实用口腔医学杂志,2007,23(1):138-139.

[6]史宇,刘鲁穿,温秀杰.几种银汞合金替代材料微渗漏的体外研究[J].第三军医大学学报,2004,26(16):1496-1498.

[7]Kucukesmen C,Sonmez H.Microleakage of class-Ⅴ composite restorations with different bonding systems on fl uorosed teeth[J].Eur J Dent,2008,2(1):48-58.

[8]周丽晶,谭建国.三种牙本质粘接剂修复Ⅴ类洞的微渗漏研究[J].现代口腔医学杂志,2006,20(3):256-257.

[9]包广洁,李子夏,康宏.牙体玻璃离子充填材料边缘微渗漏的激光扫描共聚焦显微镜与金相显微镜比较研究[J].电子显微学报,2011,30(1):65-67.

[10]李鹤云,曾晓荣.激光扫描共聚焦显微镜技术简介[J].泸州医学院学报,2006,29(5):469-470.

[11]Van Meerbeek B,Perdigao J,Lambrechts P,et al.The clinical performance of adhesives[J].J Dent,1998,26(1):1-20.

[12]Walker MP,Wang Y,Swafford J,et al.Influence of additional acid etch treament onresin cement dentin infiltration[J].J Prosthodont,2000,9(2):77-81.

[13]兰俊,赵俊.自酸蚀粘结剂ibond用于后牙Ⅱ类洞边缘微渗漏的对比研究[J].医学研究生学报,2011,24(3):256-258.

[14]Opdam NJ,Routers FJ,Verdonschot Eh.Adaptation and radiographic evaluation of four adhesive systems[J].J Dent,1997,25(5):391-397.

[15]岳阳丽,张雁儒,杨峰,等.不同粘结剂修复Ⅴ类洞的边缘微渗漏情况比较[J].郑州大学学报(医学版),2014,49(5):701-703.

Study on the Marginal Microleakage of Restoring the Class V Cavities by Using RMGIC Combined with the Self-etching Adhesive

LI Xin-lin1,2,FENG Ming2,Bing He3,WU Pei-ling1
(1.Department of Stomatogical Clinics,The Second Af fi lliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi 830028,Xinjiang,China; 2.Urumqi Stomatology Hospital,Urumqi 830002,Xinjiang,China; 3.ZP Dental,Dublin,CA 94568,USA)

Objective To evaluate the marginal microleakage of restoring the class Ⅴ cavities by using the resin modi fi ed glass ionomer cement combined with the self-etching adhesive.Methods Twenty fresh extracted caries-free pre-molars tooth were selected,Class Ⅴ cavities were prepared after cleaning,then randomly and equally divided into group A and group B.Group A was processed with ibond and group B was not processed. Modificated and polished after the cavities filled with FujiⅡLC,then stained by 0.1％ rhodamine b for 24 hours with the temperature of 37℃. Cuted into slices which comply with observation standardsby by low-speed carborundum grinding wheel. Abservated and analyzed the depth amomg the dentin and obturator by confocal laser scanning microscope and LEICA TCS SP8 analysis software.Results Marginal microleakage:group A(8.63±0.56) μm group B(21.64±1.10)μm. Signi fi cant differences were observed among group A and group B(P＜0.05).Conclusion When using resin modi fi ed glass ionomer cement to fi ll the Class Ⅴ cavities combined with self-etching adhesive,the marginal microleakage of obturate can be decreased.

confocal laser scanning microscope; resin modified glass ionomer cement; self-etching adhesive; marginal microleakage; Class Ⅴ cavities

R783.3

A

1008-6455(2017)11-0109-03

吴佩玲，主任医师、教授；E-mail：wplkq@sina.com

2017-07-19

2017-10-20

编辑/李阳利

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