掌背动脉岛状皮瓣与腹部皮瓣修复手指背侧皮肤软组织缺损的临床疗效对比分析

费小轩，王 辉，杨 义

(河北省唐山市第二医院 1.手一科；2.脊柱三科 河北 唐山 063000)

掌背动脉岛状皮瓣与腹部皮瓣修复手指背侧皮肤软组织缺损的临床疗效对比分析

费小轩1，王 辉1，杨 义2

(河北省唐山市第二医院 1.手一科；2.脊柱三科 河北 唐山 063000)

目的：对比分析掌背动脉岛状皮瓣与腹部皮瓣对修复手指背侧皮肤软组织缺损的治疗疗效。方法：选取本院2014年4月至2016年1月收治的200例手指背侧皮肤软组织缺损患者。按照不同修复方式将患者分成观察组与对照组(每组100例)。观察组共101指采用掌背动脉岛状皮瓣修复，对照组共101指采用腹部皮瓣修复。比较两组患者术后6个月优良率，以及手术时间、住院天数、住院费用、不良反应发生情况。结果：术后观察组患者优良率(88.12％)明显高于对照组(66.34％)(χ2=14.103，P＜0.05)；两组患者手术时间比较无差异[(53.64±6.57)min vs(57.37±8.64)min ](P＞0.05)，观察组患者住院时间以及住院费用明显少于对照组[(7.14±2.34)d、(0.74±0.14)万 vs(12.02±4.37)d、(1.24±0.34)万](P＜0.05)；两组患者均未出现明显不良反应情况。结论：掌背动脉岛状皮瓣疗效优于腹部皮瓣治疗疗效，具有术后皮瓣存活率高，患者住院时间短，手术经费少的特点，并且无明显不良反应，值得在临床上推广使用。

掌背动脉岛状皮瓣；腹部皮瓣；手指背侧皮肤软组织缺损；临床疗效

近些年随着我国手工业以及各种农业机械的发展，导致我国手外伤患者的数量明显上升，据相关资料表明目前我国手外伤发生率在各种外伤发生率中排名第二[1]。手外伤除了致使患者手背部皮肤损伤外，还易导致手指皮肤发生软组织缺损，增加临床治疗难度[2]。目前临床上治疗手外伤的方式较多，而最好的治疗方式为皮瓣修复术[3]。随着医疗技术的发展，临床上根据患者不同的损伤部位，研究了多种不同的皮瓣修复术[4]。为了解掌背动脉岛状皮瓣与腹部皮瓣两种修复术的临床疗效，本文对本院200例患者的临床资料进行了研究，现具体内容如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取本院2014年4月至2016年1月收治的200例手指背侧皮肤软组织缺损患者。纳入标准：①所有患者手外伤后均呈现出手背皮肤组织损伤，或是合并有手指指骨骨折；②患者手腹部皮肤完好；③患者手部固有动脉以及固有神经连续性完整。排除标准：①患者发生皮肤损伤后还伴有肌腱缺损的情况；②伴有心、肾、肝、肺等器官严重损伤的患者以及血液系统感染、自身免疫力缺乏的患者；③患者长时间服用激素类药物。按照不同修复方式将患者分成观察组与对照组(每组100例)。

1.1.1 观察组：男性57例，女性43例，年龄19～58岁，平均年龄(39.47±13.27)岁。①皮肤损伤部位：指侧方：26例，中节指背：28例，进节指背：24例；近中节联合缺损：22例；②损伤原因：电锯伤：26例，绞伤：20例，电刨伤：17例，挤压伤：18例，其他伤：19例；③损伤指别：拇指：14例，示指：26例，中指：28例，环指：20例，小指：13例；④术前缺损面积：1.2cm×1.5cm～2.2cm×3.1cm。

1.1.2 对照组：男性58例，女性42例，年龄18～57岁，平均年龄(38.37±12.14)岁。①皮肤损伤部位：指侧方：26例，中节指背：27例，进节指背25例；近中节联合缺损：22例；②损伤原因：电锯伤：25例，绞伤：21例，电刨伤：18例，挤压伤：17例，其他伤：19例；③损伤指别：拇指：15例，示指：27例，中指：26例，环指：19例，小指：14例；④术前缺损面积：1.2cm×1.4cm～2.2cm×3.1cm。两组患者在年龄、性别、损伤部位、术前缺损面积等资料比较中无差异(P＞0.05)。本研究经医院委员伦理会批准同意。

1.2 治疗方式：患者入院后进行常规的血常规、肝肾功能检查，拍手正斜位片。

1.2.1 观察组采用掌背动脉岛状皮瓣修复，具体内容如下：选用全麻的方式进行麻醉，然后驱血上止血带，根据患者受损伤部位以及轴点到伤区的距离设计逆行或是顺行皮瓣。逆行皮瓣切取：主要是以两手掌指关节水平的中点处作为轴点，然后沿着两掌骨间设计皮瓣。在手术时先切开血管蒂部皮肤、皮下组织、深筋膜，查看患掌动脉存在否，确定存在后在切开皮瓣皮肤，皮下组织，在深筋膜与骨间背侧肌肌膜之间解剖血管到轴点。假如形成感觉皮瓣，要将桡神经浅支包括在皮瓣内，确定皮瓣血运正常后，然后通过皮下隧道或是开放隧道转移到缺损部位。神经可与受区指背神经或是残指固有神经吻合。而发生的继发创面可直接缝合或是植皮。顺行皮瓣切取：第1掌背动脉岛状皮瓣在临床上使用的较为广泛[5]。第2掌背动脉岛状皮瓣切取以鼻炎窝基底拇长伸肌艘尺侧为轴点，首先应解剖血管蒂部，然后确认有动脉的存在后在解剖皮瓣，例如是食指与中指背侧的皮瓣，应该在伸肌腱周膜表面进行，并且断端不宜超过进节指背中远1/3交界处，这是为了防止血运发生障碍。而在掌骨间解剖时，要在骨间背侧肌的表面进行，在腕部要紧贴骨膜，在术中注意防止血管发生损伤，供区的处理方式按照逆行皮瓣。

1.2.2 对照组采用腹部皮瓣修复，使用臂丛联合硬膜外麻醉，然后设计皮瓣面积，在腹股沟韧带中点下方股动脉波动最明显的地方分别到脐部及向髂前上棘方向做连线，以此为轴，标记出皮瓣范围，然后对缺损面积进行测量，并在下腹部进行皮瓣切取，在腹外斜肌表面从远端向近端分离掀起皮瓣，借助手术无影灯向皮肤照射，可在皮肤下观察轴心动静脉的走向，将皮瓣覆盖创面并固定。术后3周断蒂。两组患者术后均采用抗炎、改善微环境、止痛等对症治疗。

1.3 疗效评价[6]：对患者进行综合评价，优秀16～20分，良好12～15分，可8～12分，差＜8分，满分为20分，见表1。

表1 皮瓣晚期检查与内容评定标准

1.4 观察指标：观察两组患者手术时间、住院天数、住院费用以及不良反应情况(例如：皮瓣下血肿、皮瓣下感染、皮瓣撕脱)。

1.5 统计学处理：所有数据均采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料采用(±s)表示，两组患者住院时间、手术时间以及住院费用比较使用t检验分析，计数资料采用率/百分比描述，卡方检验分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 所有患者随访3～12个月，平均随访7.8个月，随访期间观察组有4例患者在术后第3天出现轻度的张力性水疱，予以拆除部分缝线，减轻张力，所有患者术后5d内皮瓣均恢复良好，伤口均在1周内愈合，术后皮瓣均存活；对照组有3例患者出现皮瓣断蒂后皮缘部分坏死，予以换药后坏死部分自行好转，其余患者术后皮瓣均存活。两组患者术后均未出现明显不良反应。

2.2 两组患者术后6个月临床疗效评判：观察组患者术后优良率明显高于对照组(χ2=14.103，P＜0.05)，见表2。

2.3 两组患者住院情况比较：两组患者手术时间比较无差异(P＞0.05)，观察组患者住院时间以及住院费用明显少于对照组(P＜0.05)，见表3。

2.4 典型病例

2.4.1 病例1：某男，28岁，机器碾压伤，急诊行第四掌背动脉皮瓣修复术，即以四五指蹼以近1.5cm左右第四掌背动脉与指固有动脉的交通支穿出点为旋转点，以小指掌侧皮肤缺损大小设计皮瓣大小，见图1。

2.4.2 病例2：某女，28岁，机器碾压伤，急诊行第三掌腹部皮瓣修复，即在腹股沟韧带中点下方股动脉波动最明显的地方分别到脐部及向髂前上棘方向做连线，以此为轴，标记处皮瓣范围，然后对缺损面积进行测量，并在下腹部进行皮瓣切取，然后行修复术。见图2。

表2 两组患者术后6个月临床疗效评判 [例(％)]

表3 两组患者住院情况比较 (±s)

表3 两组患者住院情况比较 (±s)

组别 例数 手术时间(min) 术后住院天数(d) 住院费用(万)观察组 100 53.64±6.57 7.14±2.34 0.74±0.14对照组 100 57.37±8.64 12.02±4.37 1.24±0.34 t值 - 1.743 6.821 9.421 P值 - 0.085 0.001 0.001

3 讨论

皮瓣修复术是20世纪10年代由Filatov提出来的一种治疗方式，并经过多年的研究与发展，此项技术已经有了很大的改善[7]。并且近些年随着各种手工业以及机械行业的发展，导致我国手外伤的发生率有逐年上升的趋势，严重影响患者的生活质量[8]。随着生活水平的提高，人们对外在美的要求越来越高，所以皮瓣修复术是伴随时代发展必不可少的一种治疗方式[9]。临床上根据患者的手外伤程度以及受伤部位，研究了多种修复方式。钱海兵[10]等学者研究了手指末端皮肤软组织缺损皮瓣修复方法的选择，笔者研究了特小型皮瓣、有蒂皮瓣与游离皮瓣三种修复术治疗患者，结果表明三种治疗方式均有较好的临床疗效，无论是外观还是日常生活均能达到患者要求。所以说皮瓣修复术是临床上治疗手外伤手指背侧皮肤软组织缺损重要的治疗措施。在以上研究的基础上本文对本院的200例手指背侧皮肤软组织缺损患者进行了研究。

图1 病例1，术前机器碾压伤创面(A)，切取皮瓣按照左手小指创面大小和形状设计并切取皮瓣(B～D)，皮瓣翻转后覆盖左小指掌侧创面(E～F)并缝合皮瓣(G～H)，术后12d拆线皮瓣及植皮全部成活(I～K)

图2A 病例2，术前掌侧位

图2B 术前背侧位

图2C 术后3周未断蒂时

图2D 术后6个月掌侧位

图2E 术后6个月背侧位

图2F 术后6个月分指后

掌背动脉岛状皮瓣修复术主要以第一、二顺行掌背动脉岛状皮瓣为主[11]。并且经过多年的改善这种皮瓣修复术能保证患者术后手背皮瓣血液的运行，降低术后皮瓣发生坏死的机率，并且术后皮瓣蒂细长，皮瓣适应范围较广，可修复指背近中节以及虎口皮肤缺损[12]。但是术后留有瘢痕、影响美观。周晓[13]等研究表明使用掌背动脉穿支皮瓣修复术后能明显改善患者皮肤软组织缺损程度，帮助患者加快恢复进程，并且修复后能提高患者手部的完美度。目前临床上使用掌背动脉岛状皮瓣修复术较多，因为这种修复术术后血供可靠，不会影响主干血管的血液运行[14-15]。腹部皮瓣是20世纪70年代提出的一种修复术，这种手术治疗在当时取得了较好的临床效果，但术后患者需要长期强迫体位，并且还要二次手术断蒂，必要时还需要进行多次的皮瓣整形，且移植后皮肤臃肿，感觉差，皮瓣血运欠佳，在寒冷天气时易发生冻伤。虽然术后不良反应较多，但是这种修复方式也具有较高的皮瓣存活率，所以也将此种方式运用于大面积软组织缺损的皮瓣修复治疗[16]。除了修复手术外，术后的临床护理也是关键，适时的护理能提高临床疗效，减少并发症的发生[17]。本文通过对比研究两种修复方式临床疗效，结果表明，术后观察组患者优良率明显高于对照组(P＜0.05)；提示掌背动脉岛状皮瓣修复术在血行以及皮瓣存活率均优于腹部皮瓣修复术。并且结果还表明，观察组患者住院时间以及住院费用明显少于对照组(P＜0.05)。皮瓣修复术除了在手背部软组织缺损中使用外，在其他部位的修复中均有较高的存活率[18]。

总而言之，掌背动脉岛状皮瓣疗效优于腹部皮瓣，具有术后皮瓣存活率高，患者住院时间短，手术经费少的特点，并且术后无明显不良反应，值得在临床上推广使用。

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Comparative Analysis of the Clinical Effects of Dorsal Metacarpal Artery Island Flap and Abdominal Flap in the Repair of Soft Tissue Defect of Finger Dorsum

FEI Xiao-xuan1,WANG Hui1,YANG Yi2
(1.the First Department of Hand Surgery;2. the Third Department of Spinal Surgery,Tangshan Second Hospital,Tangshan 063000,Hebei,China)

Objective To compare the clinical effects of dorsal metacarpal artery island fl ap and abdominal fl ap in the repair of soft tissue defect of fi nger dorsum.Methods 200 patients with fi nger soft tissue defects in our hospital from April 2014 to January 2016 were selected. The patients were divided into observation group and control group (100 cases in each group)according to different repair methods. A total of 101 fi ngers in the observation group were treated with dorsal metacarpal artery island fl ap and 101 fi ngers in the control group was treated with abdominal fl ap. The excellent expression rate,operation time,hospital stay,hospitalization costs and adverse reactions occurred during the 6 months after operation were compared between the two groups.Results The excellent and good rate of observation group was signi fi cantly higher than that in control group (88.12％vs 66.34％) (χ2=14.103,P＜0.05). The operation time had no signi fi cant difference between the two groups [(53.64±6.57)min vs(57.37±8.64)min] (P＞0.05) and the hospitalization time and hospitalization costs in observation group were signi fi cantly less than those in the control group[(7.14±2.34)d,(0.74±0.14)wan vs (12.02±4.37)d,(1.24±0.34)wan] (P＜0.05).There were no obvious adverse reactions in two groups.Conclusion The curative effect of dorsal metacarpal artery island fl ap in the repair of soft tissue defect of fi nger dorsum is better than that of abdominal fl ap. The treatment of dorsal metacarpal artery island fl ap has curative effect,postoperative fl ap survival rate,short hospitalization time,less surgical expenses and no obvious adverse reactions,which is worth popularizing in clinical use.

dorsal metacarpal artery island flap; abdominal flap; soft tissue defect of finger dorsum; neurological function;clinical effect

R622

A

1008-6455(2017)11-0038-04

杨义，男，副主任医生；研究方向：手外伤的手术治疗

2017-04-21

2017-09-18

编辑/张惠娟