逆行足背动脉皮瓣结合负压技术修复足前端皮肤感染缺损13例

王会军，李 耀，蒋永能，赵炳瑜，鲁 冰

(新疆克拉玛依中心医院烧伤整形科 新疆 克拉玛依 834000)

逆行足背动脉皮瓣结合负压技术修复足前端皮肤感染缺损13例

王会军，李 耀，蒋永能，赵炳瑜，鲁 冰

(新疆克拉玛依中心医院烧伤整形科 新疆 克拉玛依 834000)

目的：探讨逆行足背动脉皮瓣结合负压技术修复足前端皮肤感染缺损的临床效果。方法：2015年1月-2017年2月本院收治足远端皮肤缺损伴感染患者13例，清创后负压封闭引流行创面准备，后期行逆行足背动脉皮瓣修复。结果：13例皮瓣全部成活，创面愈合，外形及功能恢复良好。结论：逆行足背动脉血流充沛，结合负压引流技术，对足远端创面的修复，操作简便，安全可靠，适合基层医院开展。

逆行足背动脉皮瓣；负压引流技术；足前端缺损

足部外伤、电击伤所致的足前端皮肤缺损，常伴有骨、关节、肌腱外露，创面坏死组织多，常合并感染，是临床治疗的难点。2015年1月-2017年2月，笔者科室用逆行足背动脉皮瓣结合负压引流技术修复足前端皮肤缺损并感染13例，取得满意效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料：本组13例，男性12例，女性1例，年龄23～58岁；创面均位于足前端，左足8例，右足5例；致伤原因：电击伤7例，深度烧伤4例，重物砸伤2例；创面大小：最大5cm×8cm，最小4cm×3cm，均为骨、关节、肌腱外露创面，伴有大量组织坏死与感染。

1.2 手术方法

1.2.1 创面准备：首先清洁创面，将创面坏死组织清除，对一些重要组织处于间生态组织状态可给予保留，彻底创面止血，生理盐水、双氧水反复清洗创面，常规用封闭式负压引流装置(VSD)覆盖引流创面5～7d，积极抗感染，待局部感染相对控制，创面相对新鲜后，再行皮瓣修复术。

1.2.2 逆行足背动脉皮瓣设计：术前常规用多普勒探测足背动脉走向，以足背动脉为轴线设计皮瓣，近端到踝关节水平，远端至第1、2跖趾关节前2cm，内侧至足侧中线，外侧至第3跖趾骨水平，可设计成岛状或窄蒂皮瓣。

1.2.3 缺损修复：采用硬膜外麻醉，手术在止血带下进行，首先切开设计皮瓣的近心端及两侧显露足背动脉，将足背动脉带在皮瓣内翻起，分离皮瓣时切断踇短伸肌腱，将足背动脉主干保留在皮瓣内向远端分离，在第1、2跖趾关节前1～2cm处注意保护足底动脉弓吻合支血管，蒂部可保留2～3cm皮肤软组织或形成岛状皮瓣血管蒂，放开止血带，观察皮瓣血供良好，可向两侧旋转，转移覆盖足远端皮肤缺损。供瓣区植入表层断层皮片或全厚皮封闭创面。

2 结果

13例皮瓣全部成活，一期愈合7例，6例皮瓣下仍有坏死组织，经换药，通畅引流，创面愈合；供皮区所植皮片成活。随访3个月～2年，皮瓣外形良好，足部关节活动好，未影响患者足部功能。

3 典型病例

患者，男性，45岁，被高压电击伤左足，第1跖趾关节外露，伤后3d在连硬麻醉下行左足清创术，术中清除坏死组织，第1跖趾关节完全外露毁损，创面大小为5cm×7cm，给予VSD负压引流5d，术后积极抗感染治疗，去除负压后反复换药，伤后10d再次在连硬麻醉下，设计逆行足背动脉皮瓣6cm×8cm，掀起皮瓣向下旋转覆盖创面，供瓣区植入表层断层皮片，术后皮瓣全部成活，供瓣区创面愈合，随访6个月，左足功能外形良好(图1～3)。

图1 左足电击伤，创面负压引流换药后及足背皮瓣设计示意图

图2 术中逆行足背动脉皮瓣切取

图3 逆行足背动脉皮瓣修复创面后6个月，功能外形满意

4 讨论

足远端骨关节外露创面因坏死组织多常合并感染，一直是临床治疗的难点。足为人体的负重器官，保留足弓支持结构的完整，是行走与平衡非常重要的环节。足远端骨关节外露，植皮常不能成活，需皮瓣修复，采用交腿皮瓣修复，手术比较费力、费时；采用小腿皮神经营养血管皮瓣修复，转移距离远，创伤大，皮瓣转移损耗大，容易坏死；游离皮瓣手术难度大，有一定风险。笔者根据皮瓣就近的原则，选择足背动脉逆行皮瓣修复足远端创面，效果满意。

皮瓣覆盖骨关节外露创面，需要适度的创面床准备，以保障转移皮瓣与创面有良好的结合，保障皮瓣成活的成功率。1992年德国创伤Fleischman博士首创封闭式负压引流技术将其用于四肢软组织感染治疗[1]。封闭式负压引流技术是将高负压均匀分布在医用材料的表面，可以到达每一个引流创面形成全方位持续引流，消除了细菌的培养基，抑制了细菌的生长繁殖，可以有效减少创面细菌数量，控制感染的扩散，已经成为各类难愈感染创面的治疗与准备的重要手段[2-7]。本次研究对外露感染创面进行常规负压引流准备，促进创面坏死组织脱落，肿胀消退，控制感染，为皮瓣覆盖创面创造条件。

足背动脉解剖恒定，成人足背动脉足干长6～8cm，外径2～3.5mm，行走沿途发出皮支，供血足背皮肤[8]，顺行皮瓣血供丰富，可提供较大范围皮瓣血供，逆行皮瓣靠足背动脉在第1、2跖趾关节前1～2cm通过弓状动脉与足底动脉深支形成交通供血，伴行静脉与足底静脉交通保证皮瓣静脉回流，在足底动脉弓交通支不损伤的情况下，该皮瓣可形成岛状或带蒂皮瓣，转移范围大。其优势：①皮瓣血管恒定，供血充沛；②较足背皮神经营养皮瓣有更大的转移灵活性[8]，有更可靠的血供与更强的抗感染能力[9]；③相对足部的其他皮瓣[10-12],设计相对简单，成活可靠；④该皮瓣切取转移灵活，皮瓣质地软，皮瓣薄，修复后外形相对满意，可塑性好。

[1]Fleischmann W,Strecker W,Bomlbelli M,et al.Vacuum sealing as treatment of soft damage in open fractures[J].Unfallchirurg,1993,96(9):488-492.

[2]童成国,唐杰兵,马春玲,等.负压封闭引流技术联合皮瓣转移修复足踝部皮肤缺损[J].中国美容医学,2014,23(21):1771-1773.

[3]童海东,戴如冰,赵铁军,等.负压封闭引流术联合游离植皮在深度烧伤感染创面中的应用[J].中国美容医学,2015,24(12):9-12.

[4]杨晓敏,何永静,朱礼昆,等.负压封闭引流技术在感染创面修复中应用[J].中国美容医学,2016,25(8):14-17.

[5]胡怀东,姜志斌.负压封闭引流技术在胸部深度感染性创腔创面治疗中应用[J].中国美容医学,2015,24(10):8-10.

[6]郭晓波,李金晟,张菊芳,等.负压封闭引流联合皮瓣移植在慢性溃疡创面中的应用[J].中华整形外科杂志,2012,28(4):270-272.

[7]方艳丽,童成国,唐杰兵,等.负压封闭引流技术(VSD)在胸部难愈创面修复中应用[J].中国美容医学,2014,23(15):1239-1242.

[8]徐晖,李杰文,肖立军,等.应用足背皮瓣修复小腿远端骨外露创面的临床体会[J].中华显微外科杂志,2006,29(1):67-68.

[9]张景僚,蔡俊雅,张海瑞,等.足背内侧皮神经营养血管皮瓣逆行修复前足软组织缺损[J].中华创伤杂志,2016,32(4):310-312.

[10]王华柱,赵建勇,田文,等.逆行岛狀皮瓣修复肢体远端皮肤软组织缺损[J].中华显微外科杂志,2007,30(3):179-181.

[11]赵永健,刘群.逆行足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复足前部缺损15例[J].中华烧伤杂志,2011,27(6):471.

[12]沈余明,胡骁骅,覃凤均,等.足背严重软组织缺损的皮瓣修复[J].中华烧伤杂志,2014,30(2):141-143.

The Reverse of Arteria Dorsalis Pedis Skin Flap Combined with Vacuum Sealing Drainage for Repairing the Defect of Distal Foot 13 Cases

WANG Hui-jun,LI Yao,JIANG Yong-neng,ZHAO Bing-yu,LU Bing
(Department of Burn and Plastic Surgery,Xinjiang Karamay Central Hosptital,Karamay 834000,Xinjiang,China)

Objective To investigate the clinical effect of the reverse of arteria dorsalis pedis skin flap combined with vacuum sealing drainage for repairing the defect of distal foot.Methods Thirteen cases with distal skin defect complicated with infection were treated in our hospital from January 2015 to February 2017. The wound covered with the VSD devices for wound bed preparation.Then,repair wound with the reverse of arteria dorsalis pedis skin fl ap.Results All fl aps survived,the wound healed,the shape and function recovered.Conclusion The reverse of skin fl ap of arteria dorsalis pedis has good blood supply.Combined with vacuum sealing drainage is safe and reliable for repairing the defect of distal foot. It is suitable for primary hospital to apply.

the reverse of arteria dorsalis pedis skin fl ap;vacuum sealing drainage;the defect of distal foot

R622

A

1008-6455(2017)11-0024-02

2017-02-18

2017-06-25

编辑/张惠娟