有痰无痰看咳嗽

金世杰

在儿科门诊就诊的患者中，呼吸道疾病患者达到60%以上，而咳嗽是呼吸道疾病患儿中最常见的症状之一。面对患儿的咳嗽，新手爸妈们该怎么样做出初步的判断，从而进一步采取必要的措施呢？

民谚云：清痰轻，黄痰重，咳不出来要了命。其实，医学上也有干咳和湿咳之分。无痰的称为干咳，有痰称为湿咳。相对来说，干咳时的症状都比较重，咳嗽时患儿都比较难受，所以才有咳不出来要了命的说法。然而，同样表现的咳嗽，可能是不同的原因引起，其严重程度和治疗效果也截然不同，需要区别对待。

以干咳为主的疾病

在以干咳为主的病人中，急性咽喉炎、早期肺结核、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞支气管炎是比较常见的病因；另外，支气管异物的早期也是以干咳为主。这种咳嗽的症状一般都比较严重，有时可以出现咳嗽时满脸涨红，患儿自觉比较难受。然而，由于引起的病因不同，这些咳嗽还是有一些差别的。

1.急性咽喉炎：急性咽喉炎是咽喉黏膜、黏膜下組织和淋巴组织的急性炎症，通常情况是由病毒或细菌引起。急性起病，初起出现咽部干燥、灼热，继之疼痛，吞咽及刺激性干咳，并可出现声音嘶哑、讲话困难，有时伴发热、全身不适、关节酸痛、头痛及食欲不振等。这类患者经过合理治疗，症状一般在1周左右消除。

⒉早期肺结核：是由肺结核杆菌引起的慢性传染病，早期的肺部症状主要表现为干咳，可以伴随低热、盗汗等症状及全身中毒症状。这类患者则需要长期规范的专科治疗。

⒊咳嗽变异性哮喘：是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现而无喘息及气促的一种特殊类型哮喘，通常有气道高反应性。主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为重要特征，感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。

⒋嗜酸性粒细胞性支气管炎：表现为慢性刺激性咳嗽，无痰或伴少许黏液，是由气道嗜酸粒细胞浸润引起。和异物吸入引起的干咳区分比较困难，需要专科医师才能做出准确诊断。对于异物吸入引起的干咳，取出异物是治疗的唯一途径，患者要尽快到医院就诊。

以湿咳为主的疾病

很大一部分咳嗽患者伴有咯痰的症状。痰是由人的气道中的黏液腺及杯状细胞分泌的，其中含有气管壁分泌的黏液、脱落的衰老和死亡的细胞组织等混合物。实际上，在合并感染后，咳嗽病人都会有咯痰的症状，也就是湿咳。一般来说，病人的痰如果是白色清痰，说明是感染的早期；如果是感染的后期或者感染比较重的时候，痰可能就比较稠、发黄。

1.肺部感染：在所有的湿咳病人中，肺部感染是最常见的病因。

⒉上气道咳嗽综合征：是由副鼻窦炎所致。其他如急性鼻炎、过敏性鼻炎、血管运动性鼻炎等也可引起。分泌物下流至咽喉而出现异物感及流涕等，黏液黏附于中咽部而有异物感。这类患者在上气道的疾病控制后咳嗽也可以得到控制。

⒊感染后咳嗽：是发生于上呼吸道感染之后出现持续性咳嗽，可能会持续1～2个月之久，这类咳嗽最终可能自然缓解。

⒋支气管扩张症：是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咯大量脓痰和反复咯血。

⒌肺脓肿：是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变，临床上以高热、咳嗽、咯大量脓臭痰为特征。

湿咳应当引起重视，可以根据患者的表现初步区分；同时，这些咳嗽由于症状重，治疗难度大，应该到医院及时就诊，以免延误治疗，导致严重后果。

总之，根据患者咳嗽的性质以及痰液的颜色，可以做出初步判断。而对于那种咳嗽时间长，咳嗽症状重，或者伴有发热、咯血等症状的患者，应该及时到医院就诊，以尽快明确病因，积极治疗。endprint