原发性头痛与焦虑抑郁障碍的相关性分析

左健，陈后勤，汪文兵，邵凌云，宋飞，丁致远

原发性头痛与焦虑抑郁障碍的相关性分析

左健，陈后勤，汪文兵，邵凌云，宋飞，丁致远

（芜湖市第一人民医院神经内科，安徽 芜湖 241000）

目的 观察比较原发性头痛中偏头痛（migraine headache，MH），紧张性头痛（tension type headache，TTH），慢性头痛（chronic headache，CH）与焦虑抑郁情绪的相关性。方法 收集187例原发性头痛患者，将其筛选并分为偏头痛，紧张性头痛及慢性头痛组，结合汉密尔顿焦虑抑郁量表（hamilton anxiety and depression scale，HAMA and HAMD）分析各组与焦虑抑郁水平的相关性，并分析其共病情况。结果 原发性头痛各亚组均出现不同程度的焦虑，慢性头痛组与焦虑水平正相关性最高（P＜0.001），其次为偏头痛组，最弱为紧张性头痛组，在慢性头痛组及偏头痛组出现与抑郁水平的正相关性（P＜0.05），而在紧张性头痛未见明显相关性（P＞0.05）；原发性头痛各型均与焦虑抑郁存在共病关系。结论 焦虑抑郁情绪普遍存在与原发性头痛中，其中以慢性头痛与焦虑抑郁情绪相关性及共病关系最显著，这一结论对于我们的治疗有指导意义。

偏头痛；张性头痛；慢性头痛；焦虑抑郁水平；相关性；共病

伴随着社会节奏的加快及生活压力的加大，越来越多的头痛人群就诊于是神经内科门诊。据统计，在头痛患者中约47%的人为原发性头痛，其中10%为偏头痛，38%为紧张性头痛，而慢性头痛（定义为每月头痛发作超过15天,持续大于3个月）的发病率约为3%，且这一发病率呈上升趋势[1]，这些头痛患者不仅遭受疾病本身的痛苦，同时还伴有不同程度的焦虑和抑郁，二者相互影响，共同导致疾病进展[2]。本实验研究目的为观察原发性头痛中不同类型与焦虑抑郁水平的相关性，并分析其共病关系，从而为头痛的预防及治疗提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年10月～2016年10月门诊及病房就诊的187例头痛患者，入组标准：①年龄18～65岁；②就诊前未使用任何抗焦虑抑郁药物；③头颅CT及MRI排除继发性头痛；④符合国际第三版头痛诊疗分类标准。排除标准：①伴有严重的躯体疾病，如肿瘤，致残性脑卒中及其他对患者身心健康产生严重影响的疾病；②有抑郁症，焦虑症及情感障碍疾病史；③同时合并偏头痛伴紧张性头痛者；④头痛类型无法明确分类者；由2位有经验的神经内科医师依据国际第三版头痛诊疗分类标准进行分类（ICHD-3-Beta）[3]，共入组偏头痛患者62例，紧张性头痛95例，慢性头痛30例。

1.2 资料收集 使用调查问卷形式收集患者一般临床资料，包括患者年龄，性别，头痛发作频率及头痛严重程度，病程等，采用视觉模拟评分法评价患者的头痛程度，0分表示无痛，0～3分表示可以忍受的轻微疼痛，4～6分为中度疼痛，疼痛影响睡眠；7～10分表示为患者疼痛程度进行性加重或疼痛难忍，影响睡眠及食欲；记录患者的头痛发作频率，同时使用汉密尔顿焦虑量表（hamilton anxiety scale，HAMA）及抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）对患者焦虑抑郁程度进行评价，其中汉密尔顿焦虑评分7分以下表示为无焦虑，＞7分定义有焦虑情绪存在，＞14分定义为肯定有焦虑，＞21分定义为明显焦虑，29分表示严重焦虑；而HAMD评分＜7分为正常；7～17分定义为可能抑郁，17～24分之间定义为肯定抑郁，＞24分为严重抑郁；本实验将HAMA＞14分及HAMD＞20分定义为存在焦虑抑郁情绪。

1.3 统计学方法 结果采用SPSS 22.0统计软件，计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，非正态分布采用秩和检验，相关性分析采用Spearman相关性分析，焦虑抑郁与危险因素的相关性分析采用多元逐步回归分析；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组基线资料分析 本实验结果共纳入187例原发性头痛患者，其中女122例，男55例，男女比为1∶1.87，各组患者在年龄上，CH及TTH组患者年龄大于MH组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在头痛程度上，MH较TTH及CH头痛程度严重，差异有统计学意义（P＜0.05）；在发作频率及发作时间上，各组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；在焦虑抑郁水平上，CH组焦虑抑郁分值元大于MH及CH组，而MH及CH组焦虑水平比较差异无统计学意义，但抑郁水平MH组大于CH组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 头痛各亚组的影响因素比较（x±s）Table 1 The influence factors for subtypes of headache(x±s)

2.2 多因素回归分析 显示原发性头痛各亚组与焦虑抑郁评分的相关性，Logistic回归分析显示，MH，TTH及CH与焦虑情绪均存在正相关性，尤其是CH组（P＜0.001），其次为MH组（P=0.011），最弱为TTH组（P=0.013）；而抑郁情绪与MH及CH存在正相关，其中CH（P=0.046）MH（P=0.048）；而与TTH组未发现与抑郁情绪的相关性（P＞0.05）；但头痛各亚组均表现出于焦虑抑郁情绪的共病关系，见表2～表4。

表2 头痛各亚型与焦虑相关性分析Table 2 The Correlation between anxiety and subtypes of headche

2.3 多因素回归分析 头痛患者焦虑抑郁的危险因素，将年龄，文化水平，头痛发作频率，头痛严重程度作为自变量，以焦虑抑郁情绪为因变量进行多因素回归分析显示，头痛发作频率，发作持续时间及头痛严重程度为头痛患者共病焦虑抑郁的独立危险因素。

表4 头痛各亚型与焦虑抑郁共病相关性分析Table 4 The Correlation between the comorbidity and subtypes of headche

3 讨论

偏头痛及紧张性头痛是神经内科门诊中最常见的头痛类型，焦虑及抑郁情绪也成为这些头痛患者常见的伴随症状，且随着药物的滥用及社会压力的增大，慢性头痛的发病率逐渐增多，其中部分由偏头痛及紧张性头痛转化而来，由于其病程长，致残率高，故其与焦虑抑郁的共病关系亦成为这一研究领域的热点之一；一项长达2年的队列研究发现在头痛患者易发生焦虑抑郁情绪，同时焦虑抑郁情绪可导致头痛的复发，二者相互影响，相互促进[2]；致使疾病迁延不愈，因此研究头痛与焦虑抑郁的关系对头痛的治疗具有重要意义。

本实验研究发现偏头痛组与焦虑抑郁水平均存在较高正相关及共病关系，这与国内外的报道基本一致，1990年，Merikangas KR等首次报道了偏头痛与焦虑抑郁水平有较强相关性[4]，后美国及加拿大的大样本研究也发表类似报道[5-6]，均支持本实验结论。而关于紧张性头痛与焦虑抑郁的关系结果不一，瑞士的一项大型的人口学调查分析显示，紧张性头痛与焦虑抑郁不存在相关性[7]，而另一篇将TTH与正常组人群焦虑抑郁水平对比的调查研究显示，焦虑情绪与TTH存在明显相关，而与抑郁情绪未发现明显相关性[8]；后者结论与本实验结果类似，实验结论的差异性考虑可能为地域差异或实验方法不同所致，亦有可能与本实验样本量相对偏少有关，部分学者认为TTH相较于其它头痛而言，头痛程度相对较轻，对患者造成的困扰相对较小是其临床实验结论存在差异的原因之一[9]。

慢性头痛，有的学者亦称之为慢性每天性头痛，定义为每月头痛发作大于15天，持续3个月以上，我们实验研究结果提示这一头痛类型，与焦虑抑郁水平存在极大的相关性（P＜0.001），且与其它亚组相比较，慢性头痛与焦虑抑郁的共病率也明显增高，国内张晓玲等将慢性头痛组与健康人群进行比较，发现慢性头痛组焦虑抑郁水平有较明显升高，国外流行病学研究也发现在慢性头痛的人群中，几乎有一半的人出现了焦虑抑郁情绪[10]，关于这一结果的原因部分学者认为是头痛长期反复发生造成患者心理及社会负担加重，导致患者出现焦虑抑郁情绪，而其病理生理学机制被认为是慢性头痛病人的前额叶，杏仁核被激活强化，而这些区域的激活又可能与焦虑抑郁情绪的产生密切相关，这可能为慢性头痛患者焦虑抑郁水平升高的内在机制之一[11]。

本实验的另一发现是在对原发性头痛各影响相关因素分析中，头痛发作严重程度及头痛发作频率及头痛出现时间，均为头痛患者出现焦虑抑郁的独立危险因素。本实验就诊中男女比例约为1∶1.87；与国际流行病学调查中显示男女比1∶2～1∶3的比例接近[12]，女性患者因其敏感性高的性格特征及雌激素水平的影响，较男性可能更易于发生头痛及情绪障碍；Zwart等人[13-14]将头痛分为＜7天每月，7～14天、月，＞14天每月，比较其与焦虑抑郁关系，发现焦虑抑郁情绪与头痛发作频率及头痛严重程度呈线性增长关系；进一步支持了本实验的结论。

本实验存在一些不足，本实验为横断面研究，未能进一步动态监测患者焦虑抑郁水平的变化与头痛关系，其次本实验样本量相对偏小且未设置健康对照组，数据说服力欠充分，我们将在未来的研究中对这些问题进一步阐述及说明。

综上所述，原发性头痛各亚型均存在不同程度焦虑及抑郁，故在我们临床工作中对就诊的原发性头痛患者，尤其是慢性头痛的患者需对这一情况有更充分的认识，初步研究发现使用抗焦虑抑郁药物可减少偏头痛的复发[15]，但使用抗焦虑抑郁药物是否可以减少其它类型患者的疼痛程度及复发率，仍是我们需要进一步探索的课题。

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TheAssociation of depressive and anxiety disorders in subtypes of primary headache

Zuo Jian,Chen Hou-qin,Wang Wen-bing,Shao Ling-yun,Song Fei,Ding Zhi-yuan
(Department of Neurology,Wuhu Number.1 People’s Hospital,Wuhu,Anhui,241000,China)

Objective To evaluated and compared the association between migraine(MH),tension types headache(TTH),chronic headache(CH)and the disorders of anxiety and depression.Methods We recruited consecutive patients with primary headche seen in our outpatient and ward from october 2014 to march 2016,then divided them to migraine groop,tension types headache groop and chronic headache groop;analyses the correlation of depression and anxiety disorder between the subgroops using Hamilton anxiety and depression scale(HAMA and HAMD);and futher explore their comorbidity.Results Disorders of anxiety was associated with any subtypes of primary headache,most strongly with chronic headache(P＜0.001),followed by migraine,then tension type headache;the depression disorder was associated with migraine and chronic headache;especially with chronic headache(P＜0.001),then migraine;but no associations were found in tension type headache(P＞0.05);all the subtypes of primary headache were comborbid with anxiety and depression disorder.Conclusion The anxiety and depression disorder is common in primary headche,especially for chronic headache;these findings will be beneficial in the way of therapeutics.

Migraine;Tension type headache;Chronic headacheAnxiety;Depression;Correlation;Comorbidity

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.017