基于德尔菲法的四季调养原则

陈欣燕 赖月红 梁嘉恩 李 海 叶子怡 谭健成 张嘉文 范宇鹏 宾 炜 林嬿钊

(1 广州中医药大学,广州，510006； 2 广东省中医院，广州,510120)

基于德尔菲法的四季调养原则

陈欣燕1，2赖月红1梁嘉恩1李 海2叶子怡2谭健成2张嘉文2范宇鹏2宾 炜2林嬿钊2

(1 广州中医药大学,广州，510006； 2 广东省中医院，广州,510120)

目的：通过专家问卷调查(德尔菲法)，研制中医四季调养指导原则。方法：在前期文献研究基础上，对中医治未病、预防保健等领域的专家进行两轮德尔菲法问卷调查，探讨四季调养中医指导原则框架及条目。研究对专家积极度、集中程度、协调程度、权威程度进行评价。结果：两轮调查的专家积极系数分别为89.58%与100%；权威程度均大于0.7；专家意见评分平均值中位数分别为8.68与8.67，加权平均值中位数为7.54与7.56，满分率中位数为43.9%与46.15%，两轮调查变异系数最大值分别为0.27和0.21。结论：通过德尔菲调查的方式，基本确定了四季调养中医指导原则的基本研究框架及条目，为进一步规范健康生活方式中医指导原则打下基础。

季节；养生；指导原则；德尔菲法；中医

中医理论中，四季的变化体现为阴阳消长的不同情况，主要表现为气候与日照长短的不同。气温及湿度的变化，可导致不同传染性疾病的流行，也可导致人体由于体温调节过程引起血管、神经生理变化；同时已有研究证明，四季的变化可通过影响褪黑素的分泌，影响神经-内分泌-免疫调节、生物节律，睡眠及应激反应，从而广泛影响人体生理及心理功能。这些原因导致引起人体出现季节性不适、罹患急性传染病以及慢性病急性发作[1]。顺应季节变化进行养生保健，是中医天人合一观念的体现，可使人体精神身体顺应季节变化，达到健康防病的目的。

我们在文献研究的基础上，采用德尔菲法[2]，通过两轮专家问卷调查对四季调养中医指导原则的基本框架及具体指导进行研究。

1 资料与方法

1.1 研究对象 根据德尔菲法要求的代表性以及权威性原则进行专家的选择[2]。具体要求为：1)专家从事领域中医治未病、预防保健领域、中医内科临床或为采用传统治疗方法进行治疗的临床医师。2)专家的职称为中级或以上。3)专家从事专业年限为5年或以上。4)遴选专家为15～50人。5)专家具有代表性，分布地区广泛。

1.2 方法 于2015年6月30日至2015年9月30日，通过邮件或信函的方式，进行了2轮专家问卷调查研究。

1.2.1 问卷拟定 第1轮问卷的内容主要通过研究小组讨论后确定，其中具体内容通过前期文献研究进行补充。主要包括春季、夏季、秋季、冬季4个季节的调养原则，共65个条目。第2轮问卷内容的制定基于专家对于第1轮问卷的应答，包括专家对条目的重要性判断，或有新增建议及新增文献研究内容。仍包括4个方面，共82个条目。

1.2.2 数据录入 采用epidata3.1软件建立数据库，对两轮专家调查问卷的内容均进行双人双次录入，再次检查核对内容准确性后锁定数据库。数据库录入完毕后采用SPSS 19.0统计软件对数据进行处理与分析。

1.2.3 数据处理 数据分析分为3部分：赋值、评价及条目筛选[3-4]。

1)赋值：专家对于每个条目的重要性判断需要进行赋值，“非常重要”为10分，“重要”为8分，“一般重要”为6分，“不重要”为4分，“非常不重要”为0分。专家对于条目的熟悉程度需要进行赋值，“很熟悉”为1.0分，“熟悉”为0.8分，“了解”为0.6分，“不清楚”为0.4分。以直观简洁的表格形式，请专家做出对于条目判断依据的自我评价，每行单选，并对其进行赋值(表1)，所有值之和为判断依据系数(Ca)。

表1 专家判断依据及影响程度赋值

2)评价：赋值完毕后进行统计评价，根据德尔菲法要求，从专家积极系数、专家组人口学特征、专家权威程度、专家意见集中程度及专家意见协调程度5个方面进行评价[3-6]。

专家积极系数(EAC)=咨询表回收份数/咨询表发放份数，EAC最低标准为50%，>70%为很好。专家组人口学特征从性别、年龄、工作时间、职称等方面进行描述，专家来源地域越广、高职称比例及从事本专业的比例越高，提示专家有高的学科代表性及专业的权威性，可反应研究的可信度。专家权威程度(Cr)为判断依据系数(Ca)与熟悉程度系数Cs的算术平均值，Cr>0.7则认为专家权威程度可接受。专家意见集中程度通过评分平均值、评分加权平均值及满分率体现，其中评分加权平均值=评分平均值×Cr，满分率=该细目满分问卷数量/问卷总数量，此3项值越高，提示条目在健康生活方式指导原则中的地位越重要，专家的意见越集中。

专家意见的协调程度从变异系数(CV)及协调系数(W)体现，其中变异系数CV=评分标准差/评分平均值，CV越小，专家的协调程度越高，当CV<0.3时，专家协调程度很高。协调系数W通过计算等级和来表示全部专家对全部指标评判意见的协调程度，W越高，说明专家意见协调程度越好。

3)条目筛选：条目评价之后，采用界值法筛选评价指标。分别计算满分率、评分均数、变异系数的均数及标准差，3者均数与标准差的差值作为界值。高于满分率界值的条目、高于评分均数界值的条目及低于变异系数界值的条目保留。为防止重要的指标被剔除，凡3个尺度均不合要求的指标才剔除。对于其他条目，根据全面性、科学性、可行性等原则，同时考虑专家提出的修改意见，经讨研究小组论后取舍。

2 结果

最终选择48名专家参加问卷调查，分别来自北京、上海、广东、山东、天津、四川、湖南、深圳、江苏、辽宁、山西、河北、浙江、吉林、福建等23个省市。

2.1 专家积极系数EAC 第1轮调查发出问卷48份，共收回43份问卷，其中2份因内容缺失较多，视为无效问卷，不纳入统计，EAC=89.58%。第2轮调查发出问卷43份，收回43份问卷，但4份问卷内容缺失较多，不纳入统计，EAC=100%。两轮调查的专家积极系数均很高，说明专家对本研究有足够的重视程度。

2.2 专家组人口学特征 两轮接受调查的专家人口学特征见表2，专家性别基本均衡；年龄分布主要集中在中年及以上；工作时间方面，专家从事专业工作经验丰富；同时参与调查专家主要为高级职称，研究可靠性强。

2.3 专家权威程度 两轮调查情况的专家权威程度Cr见表2。第1轮问卷65个条目的专家权威程度最小值为0.85，均大于0.7；第2轮问卷82个条目的专家权威程度最小值为0.84，同样均大于0.7，说明两轮咨询的专家对于问卷内容均有较高权威程度。

表2 专家组人口学特征

2.4 专家意见集中程度 两轮调查情况的评分平均值、评分加权平均值及满分率见表3及表4。第1轮问卷评分均值的最低值(中位数)为8.00(8.68)，评分加权平均值最低值(中位数)为6.84(7.54)，满分率最低值(中位数)为31.71%(43.90%)；第2轮问卷评分均值最低值(中位数)为7.28(8.67)，评分加权平均值最低值(中位数)为6.19(7.56)，满分率最低值(中位数)为30.77%(46.15%)，较低分出现在新增加条目中。专家意见集中程度良好。

2.5 专家意见协调程度 两轮调查的变异系数CV见表2，第1轮最大CV为0.27，第2轮最大CV为0.21，两轮调查的所有条目，CV均小于0.3。整体协调系数W第1轮调查为0.079(P=0.000)，第2轮调查为0.16(P=0.000)，协调系数较低，可能是由于问卷内容包括较多部分，且调查专家数量较多，难以协调专家意见，但第2轮有所提高，说明专家意见有所趋同。

2.6 条目的筛选 第1轮调查问卷的均数界值、满分率界值及变异系数界值分别为8.28、0.34和0.11，第2轮调查问卷的3个界值为8.13、0.25和0.12。两轮问卷中的条目均不满足剔除标准，不直接剔除。根据两轮问卷中专家新增的建议意见，更新后的文献研究结果以及研究小组的讨论结果，对问卷条目进行补充。见表3～6。

3 讨论

从《黄帝内经》[7]开始，中医学中就有大量四季养生的内容，天人合一，因时制宜，根据四季调整自身的饮食起居，是人与天地相参的重要方法。近年来，四季养生的知识得到了部分挖掘及梳理，在中医养生学中有所体现。但大体上看，无论是古籍记载还是现代文献，对于四季养生的研究主要停留在理论层面。而具体方法指导方面，数量虽然众多，但内容较零散，难以构成体系，且各种方法之间常存在相互矛盾之处，一些方法缺乏科学性，又有部分方法因其时代局限性，与现代生活特点不能相适应。由于这些原因，四季调养的观念常常唯留概念，而很难直接指导养生保健。为更好的实践中医治未病工作，提高中医药养生保健的效果，规范中医药四季调养的指导原则，是当前迫切需要解决的问题。

因前述原因，通过单纯的文献研究很难得出系统的四季调养指导原则。因此本研究在小组讨论和前期文献研究的基础上，提出了四季调养的框架和基本内容，通过德尔菲法，对专家进行调查，更大范围的了解专家对于主题问题的看法及意见，完善补充具体内容。既增强了条目的科学性及权威性，又能兼顾到条目的普适性及可操作性。本研究方法近年来已被广泛应用于中医领域多种临床问题的研究，包括证候证型的确定[8-12]、适宜技术的形成[13-15]等方面，当既往文献报道不足时，可采用本方法进行专家意见的汇总及统一。

从专家积极系数、专家组人口学特征及专家权威程度Cr值的结果上看，参与研究的专家积极性、权威性较高，保证了研究的可信度。问卷中条目的专家意见集中程度，无论是评分均值、评分加权平均值还是满分率，从中位数上看，专家意见均较为集中，条目内容受到专家肯定。专家意见协调程度方面，变异系数值较小，对于每一条目的协调性较好，通过两轮研究，专家意见更加趋于统一。

研究最终确定了四季调养中医指导原则的基本内容，包括4个季节的季节特点及易患疾病、情志调养原则、饮食调养原则、起居调养原则、运动调养原则、药物调养原则及适宜技术调养原则几个部分，共计82个条目，为进一步制定四季调养原则标准奠定了基础。

表3 春季调养原则两轮问卷条目及调查结果

表4 夏季调养原则两轮问卷条目及调查结果

续表4 夏季调养原则两轮问卷条目及调查结果

表5 秋季调养原则两轮问卷条目及调查结果

表6 冬季调养原则两轮问卷条目及调查结果

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SeasonalHealthPreservationPrinciplesofTCMBasedonDelphiMethod

Chen Xinyan1，2,Lai Yuehong1,Liang Jiaen1,Li Hai2,Ye Ziyi2,Tan Jiancheng2,Zhang Jiawen2,Fan Yupeng2,Bin Wei2,Lin Yanzhao2

(1GuangdongHospitalofTraditionalChineseMedicine,Guangzhou440100,China; 2GunagzhouUniversityofChineseMedicine,Guangzhou510504,China)

Objective:To form the traditional Chinese medicine seasonal health preservation principles through the expert questionnaire (Delphi method).MethodsWe conducted two rounds of surveys of Chinese medicine experts in the field of seasonal health preservation on the basis of previous literature research,aiming to form the framework and entries to the traditional Chinese medicine seasonal health preservation principles.ResultsThe positive coefficient of experts in two rounds of investigation were 89.58% and 100% respectively.The authoritative degree were both higher than 0.7.Expert opinion score mean median were 8.68 and 8.67.Median mean values were 7.54 and 7.56.The median scores of full marks were 43.9% and 46.15%.The maximum coefficient of variation were 0.27 and 0.21.ConclusionIn the investigation,the experts showed a high enthusiasm and professionalism with a high credibility.The experts′ advice was concentrated.With the Delphi method,the framework and entries to the traditional Chinese medicine seasonal health preservation principles had been built.We would do more work through the rest of the standards development work,and further standardize the content of the Guiding Principles.

Season；Health preservation ；Guiding principle；Delphi method；Traditional Chinese Medicine

2015年度中医药行业科研专项(201507003-1)；2014年中医药部门公共卫生服务补助资金中医药标准制修订项目(SATCM—2015—BZ〔380〕)

陈欣燕(1986.02—)，女，医学博士，住院医师，医师，研究方向：中医内科，中医治未病,E-mail：chenxinyancxy@163.com

林嬿钊(1973.03—)，女，医学博士，主任医师，科主任，研究方向：中医内科，中医治未病,E-mail：linyanzhao@163.com

R212

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.11.060

(2016-11-18收稿 责任编辑：杨觉雄)