新式耳道冲洗器在耵聍栓塞需外耳道冲洗的门诊患者中的应用

※五官科护理

新式耳道冲洗器在耵聍栓塞需外耳道冲洗的门诊患者中的应用

陈晓霞黄宇娟陈泽华余诗军姚美香

目的：探讨新式耳道冲洗器对耵聍栓塞门诊患者进行外耳道冲洗中的应用。方法：选取2016年8月～2017年1月我院耳鼻喉科收治确诊为耵聍栓塞的患者56例，随机将患者等分为对照组和试验组，对照组患者采用传统冲洗器治疗，试验组患者采用新式耳道冲洗器治疗，记录并比较两组患者治疗中不良反应、一次冲洗成功情况的差异。结果：试验组的不良反应发生情况明显优于对照组(P<0.05)。观察组的一次冲洗成功率虽然高于对照组的，但两组比较差异无统计意义(P>0.05)。结论：采用新式耳道冲洗器对耵聍栓塞患者进行外耳道冲洗可有效降低治疗过程中患者外耳道黏膜受损等风险，降低不良反应发生率，建议临床推广使用。

新式耳道冲洗器；耵聍栓塞；外耳道冲洗；安全性

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.031

外耳道耵聍栓塞是耳鼻喉科门诊中常见疾病之一，对于某些不复杂的外耳道耵聍栓塞，且患者为配合度高的成人患者，可直接给予耵聍镊或钩将其取出[1]，但对于质地硬或完全栓塞的患者，只可现使用5%碳酸氢钠溶液、双氧水、0.9%氯化钠注射液、氨溴索等滴耳剂对耵聍进行冲洗软化后取出。现今，部分医院耳鼻喉科门诊对外耳道栓塞的患者给予耳内镜下治疗，虽耳内镜可暴露耵聍视野，可避免盲取耵聍导致外耳道损伤，但也存在治疗时间过长，操作复杂化等一些问题[2]。现我院自制新式耳道冲洗器，取材简易，现就其对耵聍栓塞门诊患者进行外耳道冲洗的安全性进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月～2017年1月我院耳鼻喉科收治确诊为耵聍栓塞的患者56例，并经本院医学伦理委员会同意实验。因来我院就诊耵聍栓塞患者均为4～16岁的未成年人，故患者家属均需自愿签署知情同意书，并排除治疗前合并其他内耳、中耳、外耳等耳部疾病，或同时患有全身性疾病的患者。随机将患者等分为对照组和试验组，对照组中男15例，女13例；平均年龄(10.47±5.14)岁。观察组中男17例，女11例；平均年龄(11.47±4.80)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 冲洗器制作 整个冲洗器包括喷射装置和冲洗管，冲洗管包括连接部、弯折部、冲洗部，连接部与冲洗部通过弯折部连接，冲洗管内设有冲洗通道，冲洗通道的进口设于连接部上，冲洗通道的出口设于冲洗部上，喷射装置具有喷嘴，喷嘴内设有出液通道，冲洗管的连接部套设于喷嘴外，冲洗通道与出液通道连通。方便冲洗，避免伤及鼓膜，提高冲洗操作的安全性。喷射装置包括套筒和推杆，喷嘴设于套筒的外壁上，套筒设有储液室，出液通道与储液室连通，推杆的一端设有活塞，活塞滑动地设于储液室内，推动推杆，推杆带动活塞挤压储液室内的液体，使液体从出液通道喷出。采用手持喷射装置推动推杆进行冲洗。

1.3 治疗方法 观察组：治疗前先使用耳镜对患者外耳道及栓塞程度进行检查，并向患儿家属或陪同者解释冲洗过程注意事项、治疗目的等，以取得积极配合。治疗前准备两支耳道冲洗器，一支注满20 ml 0.9%氯化钠注射液备用，另一只注满5%碳酸氢钠溶液。治疗时嘱患者采取侧坐位，或由患儿家属采取抱坐位，嘱患儿家属大腿夹紧患儿双腿，一只手环抱患儿，另一只手扶住患儿头颈，将患儿头部侧向患侧，医师左手向下轻拉患者耳垂，右手放置新式耳道冲洗器，缓慢推动推杆并确冲洗管从外耳道上方将液体注入。先使用5%碳酸氢钠溶液冲洗、浸泡10～15 min，软化耵聍，后使用0.9%氯化钠注射液将耵聍冲出，水温要接近体温，冲洗速度由慢至快。治疗期间注意患者是否出现疼痛、呕吐、眩晕等不良反应，并立即停止治疗采取措施[3]。0.9%氯化钠注射液冲洗至无异物混悬液冲出为止，可反复冲洗至外耳道干净为止[4]。治疗结束后，用干棉签拭干外耳道，并对外耳道及鼓膜是否损伤进行检查，有需要是及时对症处理。对照组：使用常用的冲洗用物如大注射器(去掉针头)、金属吸引管头端衔接软管以及各种耳鼻喉综合治疗台内设的洗耳系统等器具，并按照临床常规外耳道清洗步骤进行治疗，依从性差的患儿由患儿家属协助清洗[5]。

1.4 观察指标 记录并比较两组患者治疗中不良反应发生率、一次冲洗成功率的差异。不良反应发生率：治疗时患者是否出外耳道、黏膜、鼓膜的划伤、出血、破损，以及疼痛、呕吐、眩晕等不良反应。

1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者外耳道冲洗不良反应、一次冲洗成功情况比较 例(%)

注：观察组不良反应中1例外耳道破损，1例外耳道异常疼痛；对照组中4例外耳道破裂出血，2例外耳道异常疼痛，1例黏膜破损，1例呕吐

3 讨 论

人体外耳道软骨部分皮肤具有耵聍腺，可分泌淡黄色黏稠物质即耵聍，用于保护外耳道皮肤和黏膜[6]，正常状态下，耵聍可随着张口、咀嚼等动作自行从耳道排除体外。当外耳道发生炎症或出现异物栓塞时，耵聍分泌量增多并凝结成团形成耵聍栓塞，可导致患者听力下降，或加重外耳道炎症[7]。外耳道冲洗在耳鼻喉科是最常见的专科护理操作之一,临床上多用于清除外耳道的耵聍、各种分泌物及异物[8]。对于某些不复杂的外耳道耵聍栓塞，且患者为配合度高的成人患者，可直接给予耵聍镊或钩将其取出，但临床上因耵聍栓塞就诊的患者多为儿童或幼儿，配合度低，在进行外耳道冲洗时常因患儿挣扎而损伤外耳道皮肤黏膜，甚至损伤鼓膜[9]。接受外耳道冲洗的患者可能出现各种不良反应，包括眩晕、呕吐、疼痛、外耳道皮肤损伤、鼓膜穿孔等。常用的冲洗用物有大注射器(去掉针头)、金属吸引管头端衔接软管以及各种耳鼻喉综合治疗台内设的洗耳系统[10]。这些传统的外耳道冲洗装置，容易直接冲击到患者鼓膜，耳膜受损的风险大。为了克服现有技术的缺陷，设计一款新式耳道冲洗器，方便冲洗，避免伤及鼓膜，提高冲洗操作的安全性，减少不良反应。

我院自主研发的新式耳道冲洗器使用方便，可接入合适长度及弯曲角度的冲洗管，避免大注射器(去掉针头)冲洗头的长度不足，避免金属吸引管头端衔接软管引起的冲洗部位定位不准确等不足。符合外耳道生理结构，冲洗时有效避免损伤外耳道皮肤及鼓膜，试验组的不良反应发生率明显优于对照组的，说明了上述优点。观察组的一次冲洗成功率虽然高于对照组的，但两组比较差异无统计意义，说明该新式耳道冲洗器仍有需要改进的地方，例如增加储液室容积，或者将冲洗管设计为分枝状，其中一分枝可放置患者外耳道，另几个分枝分别连接几个套筒，当一支套筒内冲洗液体用完时，使用其他套筒的液体，可减少放置冲洗管的次数以及放置过程中损伤外耳道皮肤黏膜的风险。

综上所述，采用新式耳道冲洗器对耵聍栓塞患者进行外耳道冲洗可有效降低治疗过程中患者外耳道皮肤黏膜及鼓膜受损的风险，降低不良反应发生率，建议临床推广使用，但仍有部分结构需要后期改进。

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[5] 张国芳.快速浸泡洗耳法治疗耵聍栓塞效果分析[J].黑龙江医学,2014,38(2):131.

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Theapplicationofnewtypeacousticmeatusirrigatorinout-patientswithceruminalimpactionrequiringexternalacousticmeatusirrigation

CHENXiao-xia,CHENZe-hua,YUShi-jun,etal

(Shenzhen Shajing Hospital of Guangzhou Medical University,Shenzhen 518104)

HUANGYu-juan

(Guangming New District Central Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518000)

Objective: To explore the application of new type acoustic meatus irrigator in out-patients with ceruminal impaction requiring external acoustic meatus irrigation.Methods: A total of 56 patients with ceruminal impaction admitted to the department of otorhinolaryngology in our hospital from August 2016 to January 2017 were selected and randomly and equally divided into control group and experimental group. Patients in the control group were treated with traditional irrigator, and those in the experimental group were treated with new type acoustic meatus irrigator. The differences in the adverse reactions and the success of one-time irrigation were recorded and compared between patients in the two groups. Results: The incidence of adverse reactions in the experimental group was significantly better than that in the control group(P<0.05). The success rate of one-time irrigation in the experimental group was higher than that in the control group, however, the difference between the two groups was not statistically significant(P>0.05). Conclusion: The application of new type acoustic meatus irrigator in the irrigation of external acoustic meatus of patients with ceruminal impaction can effectively reduce risk of damage to the mucous membrane of external acoustic meatus during the course of treatment and the incidence of adverse reactions, so it is recommended for clinical application.

New type acoustic meatus irrigator;Ceruminal impaction;External acoustic meatus irrigation; Safety

518104 深圳市 广州医科大学附属深圳沙井医院(陈晓霞，陈泽华，余诗军，姚美香)，深圳市光明新区中心医院(黄宇娟)

陈晓霞：女，本科，主管护师，体检科护士长

深圳市宝安区医疗卫生科研项目(2016CX133)

2017-08-01)

(本文编辑 冯晓倩)