药学干预提升血必净注射液合理使用率效果分析

宦 娣，王 蕾，李 杰，孙 云

（安徽省蚌埠市第一人民医院药剂科，安徽 蚌埠 233000）

药学干预提升血必净注射液合理使用率效果分析

宦 娣，王 蕾，李 杰，孙 云

（安徽省蚌埠市第一人民医院药剂科，安徽 蚌埠 233000）

目的提高血必净注射液临床合理使用率。方法 随机抽取2015年1月至6月（干预前组）及2016年1月至6月（干预后组）使用血必净注射液的住院病例各30例进行用药合理性分析。结果 实施药学干预后，血必净注射液使用指征合理率由39．86%提升至82．13% （P＜0．05），单次剂量合理率由 64．65% 提升至 90．05% （P＜0．05），疗程合理率由 19．73% 提升至 72．88% （P＜0．05），而溶剂使用合理性未见明显变化（P＞0．05）。结论 药师干预提高了血必净注射液在临床的合理使用率，今后应加强医院中药注射剂管理，加强药学干预，提升药师的药学服务效果，进一步促进临床合理用药。

血必净注射液；中药注射剂；药学干预；合理用药

中药注射剂临床应用广泛，出现的药品不良反应(ADR)也逐渐增多[1－3]，2010 年卫生部发布《医院处方点评管理规范》（试行），制定了中药注射剂处方点评指南，将中药注射剂纳入处方点评的范围，旨在促进中药注射剂的合理使用。血必净注射液于2004年上市，其2010年版药品说明书中，国家食品药品监督管理局批准的适应证为因感染诱发的全身炎性反应综合征，也可配合治疗多器官功能失常综合征的脏器功能受损期。另有文献报道显示[4－8]，血必净注射液除用于药品说明书的适应证外，也用于治疗急性呼吸窘迫综合征、慢性肺源性心脏病心力衰竭、糖尿病肾病、多发骨折等，说明其适用范围有扩大趋势。在2015年的合理用药检查中，药师发现我院血必净存在使用金额高以及不合理使用情况，故2016年对其使用情况进行了干预。本研究中将我院血必净注射液药学干预情况进行汇总分析，总结中药注射剂的用药特点及趋势，探讨管理心得，为加强中药注射剂的管理，提高临床合理用药水平提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 资料来源

2015年 1月至 6月（干预前）及 2016年 1月至6月（干预后）每月随机抽取我院使用血必净的住院病例各30份进行用药合理性分析，内容包括适应证、用法用量、疗程、禁忌证等。

1．2 合理性评价标准

参照血必净药品说明书并结合本院实际，制订合理性评价标准。设计血必净合理使用情况评查表，调查内容主要包括患者基本内容、用药情况及金额等，合理性评价内容包括适应证、使用时间、用法用量、疗程、禁忌证等（详见表1）。

表1 合理性评价标准

1．3 干预措施

临床药师每月组织相关科室医师学习，加强血必净合理使用的培训和宣传；参加病例讨论，与医师共同讨论确定使用时机及用法、用量和疗程；每月各抽取使用血必净的住院病例30份进行用药合理性分析，对存在问题严重的科室，不定期抽查现病例，及时反馈；每月将血必净使用情况上报医务科，给予全院通报等相应措施。并自2016年1月起每月限量供应血必净，一旦超计划使用，立刻停止供应。临床如确需使用，需提交临时采购申请表，报相关部门审批后，药学部第一时间采购，确保使用。

1．4 统计学处理

使用Excel软件录入数据，使用SPSS 15．0统计学软件进行统计分析，干预前后两组数据采用 χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2、图1和表3。

3 讨论

3．1 用药指征

血必净注射液的适应证为因感染诱发的全身炎症反应综合征，也可配合治疗多器官功能失常综合征的脏器功能受损期。感染性全身炎性反应综合征诊断标准为：体温＞38℃或＜36℃；心率＞90次／分；呼吸频率＞20 次 ／分或动脉二氧化碳分压（PaCO2）＜32mmHg（4．3kPa）；白细胞计数＞12×109个 ／L 或＜4×109个 ／L，或未成熟粒细胞＞10%。以上4项标准具备至少2项即可诊断。由表2可见，经药师干预后用药指征合理率虽由干预前的 39．86%明显提高至 82．13%，但仍有部分医嘱未能按照说明书的功能主治用药。如诊断“糖尿病、高血压、急性支气管炎”，白细胞计数正常，体温36．5℃，心率78次／分，使用血必净6 d，无血必净使用指征。下一步，药事管理小组通过与专家组共同讨论，制订本院血必净使用标准，对药师将进一步加强合理用药宣传教育，加强处方点评和分析，并提高医师使用血必净的意识。

表2 药学干预前后血必净使用合理率（%）

图1 干预前后血必净使用金额

3．2 用法用量及溶剂选择

表3 干预前后使用血必净科室分布

表4 血必净注射液部分不合理使用情况

血必净注射液说明书用法用量一栏注明应取50m L或100m L加0．9%氯化钠注射液100m L静脉滴注，在30～40min内滴毕，根据病情严重程度，可用药2～4次。调查发现，干预后单次剂量合理率为64．65%提升至90．05%，改善明显；干预前后溶剂选择合理性未见明显差异，存在的问题为溶剂剂量超标至250m L或500m L，少数未使用0．9%氯化钠注射液为溶剂。药师将进一步强调该问题，告知临床医师溶剂选择会影响药品稳定性，用量太大，影响药品浓度及静脉滴注时间，从而可能影响疗效或增加药品不良反应[9－10]，临床应严格按照说明书或相关用药指南用药。

3．3 用药疗程

长期连续使用中药注射剂易引起不良反应，应严格按药品说明书标示或相关用药标准执行。而血必净药品说明书未明确使用疗程，药师在评价处方时以无继续用药指征为标准判断用药疗程的适宜性，结果其合理率由干预前的19．73%上升至干预后的72．88%，进步明显。药学干预前有的病例连续使用血必净注射液超过40 d，干预后用药疗程合理率提高且用药周期明显缩短。

3．4 不良发应

中药注射剂成分多，提取工艺复杂，质量控制较难，不良反应发生率高。文献[11－12]对多例血必净注射液所致不良反应进行了分析，发现以变态反应，包括过敏反应、迟发型过敏反应、速发型过敏反应、过敏性休克为主；其次为输液反应；另外，还包括消化系统反应，如恶心、大便隐血、腹泻。发生时间为用药20min内。采取抗过敏治疗、减慢输液速率以及停药等措施后病情好转。中药注射液合理用药培训中，临床药师多次强调，使用血必净注射液注射液前需详细询问患者过敏史，防止交叉过敏。鉴于血必净注射液使用前20min内易发生过敏反应，建议管床护士及有临床药师的科室加强对使用血必净注射液患者的监护。本次调查的病例中仅有2例输注血必净注射液后发现皮疹，未见其他不良反应。

3．5 努力方向

本次调查分析显示，我院药师干预在提高血必净用药合理性方面取得了一定的成效。中药注射剂是我国特有的资源，但因其生产工艺复杂，临床使用不规范，使得不良反应频发，严重影响患者的用药安全。药师应对医护人员进行合理用药宣教，加强用药监管，提高医师合理用药的意识，并通过药事专家小组制订各项合理用药评估标准，指导药师进行处方评价与分析，提高审方能力[13－14]。

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Effect of Pharmaceutical Intervention on Improving Rational Use Rate of Xuebijing In jection

Huan Di， Wang Lei， Li Jie， Sun Yun
（ Department of Pharmacy， Bengbu First People′s Hospital， Bengbu， Anhui， China 233000）

Objective To improve the rational use rate of Xuebijing Injection．Methods Totally 30 cases of hospitalized patients used Xuebijing Injection from January to June in 2015 （before intervention） and January to June 2016 （after intervention） were respectively and randomly selected to analyze the rationality of drug use．Results After pharmaceutical intervention，the rational utilization rate of Xuebijing Injection was raised from 39．86% to 82．13% （P＜0．05），and the rational rate of single dose was raised from 64．65% to 90．05% （P＜0．05），the rational rate of treatment was raised from 19．73% to 72．88% （P＜0．05），but the rational use of solvent did not change significantly（P＞0．05）．Conclusion The intervention of pharmacists can improve the rational use rate of Xuebijing Injection．In the future，the management of traditional Chinese medicine injection and the pharmaceutical intervention should be strengthened to improve the effect of pharmacists′pharmaceutical care，and in order to further promote the rational drug use in clinic．

Xuebijing Injection；Chinese traditional medicine injection；pharmaceutical intervention；rational drug use

R969．3；R952

A

1006－4931(2017)24－0071－03

10．3969 ／j．issn．1006－4931．2017．24．024

宦娣（1983－），硕士研究生，主管药师，研究方向为临床药学，（电话）0552－4017964（电子信箱）huandi930＠ 163．com。

2017－05－23；

2017－06－13)