脐疗升白方对消化道肿瘤化疗后骨髓抑制及生活质量的影响*

张 萌，李金红，肖 丽，王振强，孟祥玲

河北省沧州中西医结合医院放化疗四科(沧州 061001)

脐疗升白方对消化道肿瘤化疗后骨髓抑制及生活质量的影响*

张 萌，李金红，肖 丽，王振强，孟祥玲

河北省沧州中西医结合医院放化疗四科(沧州 061001)

目的：探讨脐疗升白方药灸神厥穴对消化道肿瘤化疗后血象及生活质量的改善情况。方法：将70例接受化疗的消化道肿瘤患者随机分为药灸组(35例)和假灸组(35例),药灸组用自拟药方敷脐，上覆姜片，外用艾条灸治，假灸组用鲜姜片敷脐配合艾灸治疗。治疗14 d后观察两组患者外周血象变化、化疗不良反应及生活质量情况。结果：治疗后比较，药灸组RBC、WBC、HB均高于假灸组(P<0.05)。药灸组治疗后恶心呕吐、食欲减退、失眠分值药灸组明显低于假灸组，对消化道反应改善明显。治疗后药灸组Karnofsky评分明显高于假灸组。结论：脐疗升白方药灸神厥穴能改善消化道肿瘤化疗后的骨髓抑制，提高患者生活质量。

消化道肿瘤发病率较高，约占全部恶性肿瘤50%，严重危及患者健康及生命[1]。化疗为消化道肿瘤主要的治疗方法之一。但化疗可使患者机体免疫功能受到破坏，产生毒副反应，其中骨髓抑制、胃肠道反应及免疫力降低最为常见[2]。西药粒细胞集落刺激因子、5-HT拮抗剂可减轻骨髓抑制、胃肠道反应，但副作用多且价格偏高。鉴于中药脐疗对消化系统疾病的作用逐渐得到验证[3],部分学者利用中药脐疗提升血象，减轻胃肠道反应，提高免疫，取得了一定的疗效[4-5]。我们自拟脐疗升白方对消化道肿瘤化疗患者进行脐疗艾灸，观察对患者外周血象变化及对其不良反应和生活质量的影响。

资料与方法

1 一般资料 选择2014年5月至2015年11月本院收治的70例化疗的确诊为消化道肿瘤患者随机分为药灸组(35例)和假灸组(35例)。药灸组：男18例，女17例；年龄28～70岁，平均(56.2±1.8)岁；病程平均(1.2±1.0)年；胃癌8例，肝癌11例，结肠癌11例，直肠癌5例；卡氏评分(75.3±4.5)分。假灸组：男19例，女16例；年龄31～69岁，平均(56.9±2.1)岁；病程平均(1.45±1.2)年；胃癌9例，肝癌12例，结肠癌8例，直肠癌6例；卡氏评分(74.9±3.8)分。两组患者在性别、年龄、病种、病程、卡氏评分等方面比较(P>0.05)。有可比性。

纳入标准：经病理、细胞学证实为消化道肿瘤并需化疗者；年龄18～70岁，Karnofsky 评分≥70分；血液学、心脏、肝肾功能正常；患者签署知情同意书者。

2 治疗方法 假灸组：鲜姜切成片，用针刺孔后放置于穴位上，将一块纸垫(厚度0.6 cm)覆盖于姜片上面，然后用艾条灸治。治疗从化疗开始，30 min/次，1次/d，用伤湿止痛膏外封，每24 h更换1次，共连用14 d。药灸组：采用药灸神厥穴疗法，药物处方自拟，附子、肉桂、鸡血藤、当归、黄芪各10 g，冰片2 g 研磨，取适量敷脐，上覆姜片，外用艾条灸治，治疗也是自化疗开始，30 min/次，1次/d，用伤湿止痛膏外封，24 h更换1次，共连用14 d。两组化疗方案均为消化道肿瘤标准化疗方案：氟尿嘧啶类+铂类。

3 疗效评价标准 外周血象情况：分别检测治疗前、脐疗艾灸治疗14 d后外周血白细胞(WBC)计数、红细胞(RBC)计数、血红蛋白(HB)含量、血小板(PLT)计数的数目变化。其他不良反应改善情况：因化疗后第3～5天消化道等不良反应最重，故观察化疗4 d及化疗14 d后恶心呕吐、食欲减退、腹泻、烦躁、失眠、便秘的症状,进行评分。根据患者生存质量测量量表中的使用说明，将症状等级量化评定：1分为0级，2分为Ⅰ级，3分为Ⅱ级，4分为Ⅲ级，5分为Ⅳ级。生活质量评定根据WHO生存质量量表KPS(Karnofsky)评分进行比较。

结 果

1 两组患者在治疗前后血象变化分析 药灸组、假灸组治疗后比较，RBC、WBC、HB各项指标差异显著，药灸组高于假灸组，(P<0.05)；假灸组RBC、WBC、HB治疗后与治疗前比较均有下降，(P<0.01)；药灸组各项指标治疗后与治疗前比较，血象无明显下降(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者在治疗前后血象变化分析

2 两组其他不良反应改善情况比较 药灸组除腹泻外各项指标治疗后与治疗前比较，均有所改善(P<0.01)。假灸组食欲减退、烦躁治疗后与治疗前比较，有所改善(P<0.01)。治疗后恶心呕吐、食欲减退、失眠分值药灸组明显低于假灸组，见表2。

表2 两组治疗前后不良反应改善情况比较(分)

3 两组治疗后Karnofsky评分比较 药灸组治疗前、后KPS评分(78.80±5.43)分，(79.05±6.81)分。假灸组治疗前、后KPS评分(79.99±4.48)分，(69.84±8.51)分。治疗后比较，药灸组评分明显高于假灸组(P<0.01)。药灸组治疗后和治疗前比较，Karnofsky评分有提高，差异不具有统计学意义(P>0.05)。假灸组治疗后和治疗前比较，Karnofsky评分明显降低(P<0.05)。

4 不良反应观察 药灸组有2例 皮肤轻微过敏，其余患者及假灸组患者均未见不良反应。

讨 论

化疗属于攻邪疗法，以“攻邪伤正”，导致患者肾虚、脾虚、气虚、血虚等更加明显。患者化疗后出现骨髓抑制、乏力、纳差、呕吐、头晕、心悸、脉细无力等，均属于中医里面的虚劳范畴，用辨证理论属于气血不足，脾肾虚弱。脾胃虚弱则气血生化乏源，肾主骨生髓，肾虚精亏则髓海不充，气血不荣。因此本研究以健脾补肾、益气养血为原则自拟脐疗升白方。

灸法是我国中医学中常见的外治方法，可温通经络，温散寒邪，化瘀散结，活血逐痹等，多项研究表明灸法可缓解化疗所致消化道反应，提升血象，改善生活质量[6-9]。本研究中自拟药方中附子可止疼散寒、回阳救逆；当归活血又补血；鸡血藤则通经活络又补血；黄芪可治阳虚、气虚；肉桂暖脾胃，通血脉[10]；冰片则通诸窍，散郁火等，生姜温中止呕，解药毒等，加艾灸能改善免疫功能，则使诸药各发挥其能，使效果更好。本研究显示，药灸组治疗后血象下降不明显，白细胞、血红蛋白均高于假灸组；而假灸组治疗后较前明显下降，说明单用姜片、艾灸效果不理想。化疗后恶心呕吐、食欲减退、腹泻、烦躁、失眠、便秘方面药灸组比假灸组反应小。在生活质量方面，药灸组KPS评分亦优于假灸组。显然，药灸组治疗效果较好。这也与王慧杰[4]应用脐疗治疗放化疗后白细胞低下和食欲减退及赵淑丽[5]用脐疗治疗化疗后恶心、呕吐的研究结果相似。

[1] Fang HY,Greten FR.Cell Autonomous and non-autonomous functions of IKKβand NF-κB during the pathogenesis of gastrointestinal tumors[J].Cancers,2011,3(2):2214-2222.

[2] 黄常新,陈灵芝,赵建刚.贞氏扶正颗粒对直肠癌术后化疗骨髓毒性的保护作用[J].中国中西医结合外科杂志，2008,14(5)：441-442.

[3] 徐 伟,金小晶.脐疗在消化道系统疾病中的应用及其作用机制研究进展[J].山西中医，2010,26(11):50-52.

[4] 王慧杰,王朝霞.脐疗升白散治疗放疗致白细胞减少症183例[J].新中医,2004,36,(6)：38-39.

[5] 赵淑丽,刘维虔.脐疗治疗恶性肿瘤化疗后气阴两虚型恶心呕吐的临床研究[J].中国医药导报,2015,12(4)：125-128.

[6] 马伯艳,郑慧娟,段润章,等.燥邪致病研究概述[J].四川中医，2014,32(12)：187-189.

[7] 李 玲,王 鹏.穴位艾灸法辅助治疗肿瘤终末期恶心、呕吐的疗效[J].时珍国医国药,2016,27(6):1417-1418.

[8] 吕庆超,吴 彤,李春林,等.灸脐疗法现状及理论研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2015,17(5):154-156.

[9] 卢 璐,符文彬,刘 月,等.艾灸对恶性肿瘤患者化疗前后生活质量影响的Meta分析[J].医学研究生学报,2016,29(1):75-82.

[10] 王捷频,王四旺,王剑波,等.痰浊、血瘀与高脂血症的关系[J].陕西中医，2009,30(9)：1271-1272.

*河北省沧州市科技项目(141302155)

肿瘤/中西医结合疗法 针灸 @升白方

R273

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.12.024

(收稿：2017-08-30)