实时超声弹性成像联合灰阶超声在甲状腺疾病诊断中的应用分析

李玉蕊，马永丰，冯美霞，赵春红，付慧萍，李彦霞

（1.河北省邯郸市涉县肿瘤医院超声科，河北 邯郸 056404；2.河北省邯郸市涉县中医院影像科，河北 邯郸 056400；3.河北省邯郸市涉县肿瘤医院口腔科，河北 邯郸 056404；4.河北省邯郸市涉县肿瘤医院内科，河北 邯郸 056404；5.河北省邯郸市涉县肿瘤医院手术室，河北 邯郸 056404；6河北省邯郸市涉县肿瘤医院检验科，河北 邯郸 056404）

实时超声弹性成像联合灰阶超声在甲状腺疾病诊断中的应用分析

李玉蕊1，马永丰2，冯美霞3，赵春红4，付慧萍5，李彦霞6

（1.河北省邯郸市涉县肿瘤医院超声科，河北 邯郸 056404；2.河北省邯郸市涉县中医院影像科，河北 邯郸 056400；3.河北省邯郸市涉县肿瘤医院口腔科，河北 邯郸 056404；4.河北省邯郸市涉县肿瘤医院内科，河北 邯郸 056404；5.河北省邯郸市涉县肿瘤医院手术室，河北 邯郸 056404；6河北省邯郸市涉县肿瘤医院检验科，河北 邯郸 056404）

目的分析实时超声弹性成像联合灰阶超声在甲状腺疾病诊断中的应用效果。方法 随机选取2014年1月～2016年10月我院收治的甲状腺疾病患者95例，回顾患者临床资料，对患者分别给予灰阶超声、实时超声弹性成像及联合灰阶超声与实时超声弹性成像诊断。结果 超声弹性成像技术良性病灶、恶性病灶确诊率94.4%、66.7%高于灰阶超声确诊率88.7%、27.8%，联合组良性病灶、恶性病灶确诊率99.0%、94.4%高于超声弹性成像技术确诊率，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 联合灰阶超声与实时超声弹性成像能提高甲状腺疾病诊断效果，应用价值高。

联合灰阶超声；实时超声弹性成像；甲状腺疾病

甲状腺疾病临床诊断中，多采用超声技术。甲状腺疾病发病隐匿，多数患者无明显症状，早期发现不明显[1]。目前，超声技术较多，本文就对甲状腺疾病患者采取实时超声弹性成像联合灰阶超声诊断，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2014年1月～2016年10月我院收治的甲状腺疾病患者95例，共计120个结节；患者未接受甲状腺疾病治疗；排除合并重要脏器严重性疾病者；男性26例，女性69例；年龄20～70岁，平均年龄（51.6±9.4）岁；左侧结节51个，右侧结节65个，甲状腺峡部4个。

1.2 诊断方法

采用日立HITACHI二郎神彩超，具备实时组织弹性成像技术，探头频率3.0～13.0 MHz。甲状腺检查时，调节超声诊断仪频率至10.0 MHz，患者取仰卧位，充分暴露甲状腺部位，先取灰阶超声诊断，纵横切面检查患者甲状腺，认真观察并仔细记录患者甲状腺结节体积、形状、回声、边界及钙化等具体情况。用多普勒超声图观察患者结节内部及周围血流信号情况。然后转为超声弹性成像技术，用超声弹性成像技术清楚显示病灶，于可疑病灶处放置固定探头位置，手持探头轻压甲状腺，维持压力3-4，动作频率控制在1～2次/s，使感兴趣区域覆盖整个病灶，探头维持平稳状态，重复获得动态弹性图。用彩色编码表示感兴趣区域内甲状腺组织硬度。

1.3 评价指标

弹性成像中不同颜色表现为结节相对硬度，绿色：病灶区域内绿色区域超过50%以上；蓝色：病灶区域内蓝色区域超过50%以上。弹性成像评分：0分：病灶为囊性，以红、蓝、绿相间；1分：病灶区域成分为囊性，病灶受压会变形，病灶与周边组织为绿色；2分：大部分病灶受压变形，病灶以绿色为主，少部分区域为蓝色；3分：病灶受压未变形，病灶周边变形，大部分病灶呈蓝色，周边为绿色；4分：病灶受压仅边缘变形，病灶为蓝色；5分：病灶及边缘受压未变形，病灶及周围组织为蓝色[2]。

联合诊断指标：灰阶超声诊断为可疑恶性病灶，以超声弹性成像技术显示弹性分级在3-5分则为恶性病灶；0-2分表现为良性[3]。

1.4 统计学方法

研究检验数据应由专业检验人员运用SPSS 20.0统计学软件处理研究中相关数据。研究中对计量资料进行检验处理时应采用t值，对计数资料进行检验处理时应采用卡方x2，当P＜0.05时，说明数据比较，差异有统计学意义。

2 结 果

95例（120个结节）患者经术后病理诊断，良性病灶有102个结节，恶性病灶有18个结节。超声弹性成像技术良性病灶、恶性病灶确诊率94.4%、66.7%高于灰阶超声确诊率88.7%、27.8%，联合组良性病灶、恶性病灶确诊率99.0%、94.4%高于超声弹性成像技术确诊率，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同超声技术病灶良恶性诊断率比较 [n（%）]

3 讨 论

甲状腺疾病是外科常见疾病，多见于女性人群。甲状腺多见病理学改变，比如表现为甲状腺肿瘤、甲状腺增生、甲状腺炎症等。甲状腺不同病理学改变，表现为异病同像和同病异像。早期甲状腺疾病初期起病隐匿，早期无明显症状，疾病进展到中后期，病情程度加重。因此，对甲状腺疾病，应及早诊断，提高患者疾病诊断符合率。

超声是临床诊断甲状腺疾病的的常用诊断技术，对诊断甲状腺疾病取得显著效果，占据着十分明显的优势。灰阶超声检查是超声诊断甲状腺疾病的常用技术，通过灰阶超声技术诊断，观察患者甲状腺形态学，仔细观察患者甲状腺结节的大小、数量、形态、包膜、内部回声、钙化及血流信号，进而判断甲状腺结节性质良恶性。但甲状腺结节表现复杂，部分良性甲状腺结节与恶性甲状腺结节超声血流图像基本上相一致，具备高度相似的超声血流及超声图像特征，灰阶超声难以准确鉴别。因此临床超声诊断甲状腺疾病时，需提高超声诊断能力选择更为有效的超声诊断技术。本次研究中，对甲状腺疾病患者分别采取灰阶超声、超声弹性超声成像技术及联合超声技术诊断，超声弹性成像技术良性病灶、恶性病灶确诊率94.4%、66.7%高于灰阶超声确诊率88.7%、27.8%，联合组良性病灶、恶性病灶确诊率99.0%、94.4%高于超声弹性成像技术确诊率，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果显示，与灰阶超声诊断相比，超声弹性成像技术的应用，能提高甲状腺疾病诊断结果，准确鉴别甲状腺结节性质良恶性，具有较高的诊断价值。而联合超声弹性成像技术与灰阶超声技术，能提高患者诊断效果。

超声弹性成像技术是目前常用超声手段，能准确反应甲状腺结节组织弹性特征，为鉴别病变性质提供了更为有效依据。超声弹性成像技术是根据人体组织受压时组织形变前后所产生的射频信号，利用相关技术分析处理闭关分布相应组织内部变化[]。超声弹性成像技术诊断甲状腺结节时，一般甲状腺结节良性分级为0-2分，恶性病灶为3-5分。说明甲状腺恶性结节硬度明显强于甲状腺良性结节，与大量研究资料结果相一致。究其原因是甲状腺恶性病变会改善病灶本身的组织结构，肿瘤组织硬度增强，会降低结节组织弹性程度，增加结节组织硬度及组织弹性分级，良性病灶组织组成是由体积不同的腺泡，含有丰富胶质，具有较小的组织硬度。超声弹性成像技术诊断甲状腺疾病时，若甲状腺结节肿瘤间质内存在微小钙化，会增加肿瘤组织硬度，使超声弹性分级也相应增加。部分囊实性混合回声病灶，假性包膜限制增加囊内张力，囊性部分包绕实性部分，会减小结节受压形变，进而弹性分级增加。典型肿瘤组织，如滤泡样腺癌，癌肿有不同分化程度的滤泡组织哎，有丰富薄壁血管，滤泡分化良好，癌肿组织硬度偏低，则会降低肿瘤弹性分级。因此，通过联合超声弹性成像及灰阶超声，弥补各自劣势，进而提高患者诊断效果。总而言之，联合灰阶超声与实时超声弹性成像能提高甲状腺疾病诊断效果，应用价值高，诊断率高。

[1]赵 敏,张步林,何冰玲,等.实时超声弹性成像与常规超声在甲状腺占位性疾病良恶性鉴别中的应用价值比较[J].广西医学,2015,37(1):125-126.

[2]李 苗,刘 娜,白亚莲.超声造影和超声弹性成像对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值[J].临床超声医学杂志,2011,13(8):516-519.

[3]李家燕.实时超声弹性成像及灰阶超声在甲状腺疾病诊断中的价值对比分析[J].中国实用医药,2015,10(35):65-66.

[4]莫春燕,阮柯娜,毛雪芬.实时超声弹性成像及灰阶超声诊断在甲状腺疾病诊断中的应用价值[J].医学影像学杂志,2014,24(8):1399-1401.

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ISSN.2095-8242.2017.64.12604.02

本文编辑：王雨辰