间歇推注丙泊酚联合头低位20度在全麻诱导期的应用

张瑞君

（内蒙古妇幼保健院，内蒙古 呼和浩特 010020）

间歇推注丙泊酚联合头低位20度在全麻诱导期的应用

张瑞君

（内蒙古妇幼保健院，内蒙古 呼和浩特 010020）

目的探讨间歇推注丙泊酚联合头低位对全麻诱导期低血压的影响。方法 选取我院择期子宫切除术患者120例，均为择期第一台手术。年龄45～55岁，ASAI～II级，按随机数字表法分为A组（n=40）、B组（n=40）和C组（n=40）。A组：平卧位单次推注丙泊酚（30 mg/s），出现低血压给予心血管活性药物处理；B组：平卧位间歇推注丙泊酚（30 mg/s分俩次注入），出现低血压给予头低位20度处理，无效者给予心血管活性药物处理；C组：头低位20度间歇推注丙泊酚诱导，出现低血压给予心血管活性药物处理。三组均在麻醉诱导前30分钟内输注乳酸钠林格液10 mL/kg/h，以丙泊酚2.5 mg/kg、芬太尼3 ug/kg、阿曲库铵0.5 mg/kg行麻醉诱导。对三组诱导期低血压发生的情况进行记录。结果 对比T0时刻，A组与B组T1时刻的SBP以及DBP与C组比较均明显降低，有统计学意义（P＜0.05），T2时刻三组SBP、DBP差异无统计学意义；A组与B组低血压发生率显著高于C组，构成统计学意义（P＜0.05）。结论 间歇推注丙泊酚联合头低位20度可使子宫切除术患者全麻诱导期低血压发生机率明显降低。

间歇推注；全麻诱导期；头低位20度

麻醉诱导期主要是指患者短期内由清醒进入至麻醉状态的过程，此阶段极易出现低血压不良事件，诱发心血管事件，因此预防以及处理诱导期低血压极为重要。丙泊酚降低外周血管阻力和心肌收缩力使血压下降，但血压的下降与推注的剂量和速度相关。本方法拟通过观察间歇推注丙泊酚联合头低位20度对全麻诱导期低血压的影响，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院择期子宫切除术患者120例，年龄45～55岁，体重45～65 kg。ASA I-II级。纳入标准：①无药物过敏史；②无高血压史、心肺疾患史；③无贫血、肝肾功异常；④无无凝血及内分泌异常。

1.2 方式

择期患者术前禁饮4 h，禁食8 h。进入手术室后取平卧位监测其心电图、血氧、ETCO2与血压的情况。将外周静脉通路开放同时给予氧流量吸氧，控制在每分钟4 L。三组患者均在麻醉诱导前30 min内输注乳酸钠林格液10 mL/kg/h。麻醉诱导：A组平卧位单次推注丙泊酚（30 mg/s），B组平卧位间歇推注丙泊酚（30 mg/s分俩次注入），C组头低位20度间歇推注丙泊酚（30 mg/s分俩次注入）诱导，一旦出现低血压，A组与C组行麻黄碱0.08 mg/kg，B组给予头低位20度处理，干预后无效则行0.08 mg/kg麻黄碱处理；一旦发生心动过缓，三组全部给予同等剂量（0.3 mg）的阿托品。若干预后患者血压一分钟内未恢复，则再次给予相同剂量的麻黄碱，最大剂量不得超过0.5 mg/kg；如果麻黄碱最大剂量应用后血压依旧未得到恢复，定为难治性低血压。三组患者均在推注丙泊酚后给予阿曲库铵0.5 mg/kg以及芬太尼3.0 ug/kg诱导，待四分钟后经口明视采取气管插管措施，顺利插管后将麻醉呼吸机连接，呼吸参数设定准确，给予每分钟0.1 ug/kg～0.2 ug/kg瑞芬太尼静脉泵注，间断注入阿曲库铵0.1 mg/kg，吸入七氟醚（0.8～1.0MAC）维持。

1.3 观察指标

记录基础值（监护连接后静息10 minT0）、麻醉诱导后1 min、（T1）、3 min（T3）、气管插管后即刻（T4）插管后5 min（T5）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）。

1.4 统计学方法

选用SPSS 29.0统计学软件展开分析，正态分布计量资料以均数±标准差，计数资料比较采用x2检验。组间数据比较P＜0.05，提示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组临床资料对比

三组患者年龄、身高、体重、ASA分级均无统计学差异。见表1。

表1 三组患者一般情况的比较（±s）

表1 三组患者一般情况的比较（±s）

指标 n 年龄 身高 体重 A S A I/I I A 4 0 5 0.1±4.8 1 5 8±8.5 5 4.3±6.9 1 8/2 2 B 4 0 5 0.2±4.9 1 5 9±7.9 5 5.2±6.1 1 7/2 3 C 4 0 5 0.3±4.7 1 6 0±6.8 5 4.5±6.7 1 6/2 4

2.2 三组不同时刻血压变化情况分析

与T0对比，T1时刻的A组和B组血压低于C组，统计学意义成立（P＜0.05），T2时刻三组SBP、DBP差异无统计学意义（见表2）。

表2 三组患者不同时刻SBP、DBP的比较（±s）

表2 三组患者不同时刻SBP、DBP的比较（±s）

指标 组别 T0 T1 T2 SBP A 125±14 88±10 123±12 B 127±12 95±12 125±11 C 128±10 115±10 126±10 A 70±12 50±10 65±11 B 72±11 56±12 68±13 C 70±14 65±11 67±14 DBP

与T0时刻比较，T1时刻A、B组SBP、DBP明显低与C组，（P＜0.05）

2.3 三组低血压发生情况分析

A组低血压发生率为45%（18/40），B组低血压发生率为27.5%（11/40），C组低血压发生率为12.5%（5/40）；A、B组发生率显著高于C组（P＜0.05）。

3 讨 论

在整个麻醉中，全麻诱导期是发生低血压机率最高的阶段，究其原因，在于全麻药物具有抑制心肌以及扩张血管等作用，此外，术前还需要求患者禁饮禁食，做好胃肠道准备，此时患者处于低血容量状态，促使全麻诱导期血容量存在绝对或者相对不足的情况[1]。全麻诱导期出现的低血压情况可使患者心脑血管不良事件的发生率显著增加，除此之外，还会引起苏醒延迟，使患者停留PACU时间、ICU住院时间以及住院期间死亡率增加[2]。头低位自1860年被首次提出后在临床上常用来增加回心血量[3]。丙泊酚具有起效快、时效短的优点，广泛用于全麻诱导。缺点是血管扩张和心肌抑制作用，使丙泊酚在麻醉诱导期造成很大的血流动力学波动。对血压的下降与单位时间内的剂量呈正相关。有研究显示，麻醉诱导时通过间歇注药的形式不仅不会使丙泊酚对循环产生较大的影响，亦能够使气管插管的条件得到满足，对比单次给药，安全性更高。

本观察结果表明，间歇推注丙泊酚诱导患者血压下降幅度不大，联合头低脚高20度机体下部血液回流以及前负荷均得到增加，在等长自身调节Frank-Starling机制作用下可使心排量增加，升高血压。C组在头低脚高20度下间歇推注丙泊酚诱导低血压发生率明显降低，麻黄碱使用剂量明显减少。

总之，采用头低脚高20度体位下间歇推注丙泊酚行麻醉诱导可降低低血压的发生，在全身麻醉诱导期有效维持血流动力学的平稳。

[1]秦智刚.七氟醚吸入和丙泊酚靶控输注对老年冠心病患者全麻诱导期血流动力学及HRV的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(8):1908-1909.

[2]闫文龙,疏树华,王 迪,等.Narcotrend 监测下丙泊酚靶控输注技术在肾移植患者全麻诱导期的应用[J].临床麻醉学杂志,2016,32(9):841-844.

R614.2

B

ISSN.2095-8242.2017.64.12637.02

本文编辑：王雨辰