腹腔镜手术在小儿腹腔型隐睾治疗中的应用研究

郭瑞刚

（太原市妇幼保健院儿外科，山西 太原 030012）

腹腔镜手术在小儿腹腔型隐睾治疗中的应用研究

郭瑞刚

（太原市妇幼保健院儿外科，山西 太原 030012）

目的对腹腔镜手术治疗小儿腹腔型隐睾的治疗效果进行探讨。方法 行腹腔镜治疗的腹腔型隐睾患儿47例，于脐上横切口，首先要对患儿进行腹腔镜探查，得到睾丸的发育情况，在发育情况的基础之上选择合适的处理方式:对于睾丸发育良好的患儿，需要将精索和输精管周围的筋膜进行分离，将皮肤以及肉膜分割开，并且将睾丸牵引到囊袋之中；对于睾丸萎缩的患儿，需要对其实行切除术；对于睾丸未发育的患儿，可以直接将手术终止。将38例病例进行收集、对比和分析。结果 在47例病例之中，7例进行彩超无法定位的隐睾在进行治疗之后能够定位，并且定位的准确率能够达到100%，将腹腔镜治疗与常规手术治疗进行对比，发现进行腹腔镜治疗一组术后住院天数相对较少，住院费用相对较高（P＜0.05），但是进行腹腔镜治疗的患儿出现发烧、阴囊肿胀以及切口感染现象的相对较少，并且在术后多数不需要再使用抗菌药（P＜0.05），患儿家长满意度相对较高（P＜0.05）。在随后的12个月随访中，并未出现睾丸萎缩现象。结论 相对于常规手术治疗来说，腹腔镜手术治疗更加合适，效果更佳，并发症相对较少。

腹腔镜手术；腹腔型隐睾；治疗效果

小儿腹腔镜外科的成立为我国小儿外科发展的重要成果。但是因为我国技术相对不够成熟，并且有着资金的限制，所以目前小儿腹腔镜技术并没有得到深入发展，在基层医院中并没有得到应用，腹腔镜在小儿泌尿生殖系畸形的治疗中有一定的优势。在小儿外科疾病之中，隐睾是较为常见的一种，并且对患者的危害性大，易发病。目前本院小儿外科已经在腹腔镜探查以及对腹腔型隐睾的治疗中取得了一定效果。现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取47例从2011年5月到2014年1月期间于潍坊市人民医院进行腹腔镜治疗的患儿病例，从年龄上进行分析，发现在这47例病例中，年龄都在1～10岁之间，其中有16例为4～6岁，有5例年龄在7～10岁之间，这47例病理患儿的平均年龄为3.7岁。从患儿隐睾情况上来看，有7例为双侧隐睾，有40例为单侧隐睾，其中左侧为23例，17例为右侧隐睾。对所有患儿进行检查，检查结果为所有患儿的多数激素水平都比正常值低，如睾酮（T）、卵泡生长激素（FSH），彩超检查结果为腹腔内睾丸（内环口处）的病例数为39，不能探测到睾丸回声的病例数为7例。另取38例从2008年1月～2010年1月期间进行常规外科手术治疗的隐睾症患儿病例，对两组治疗效果进行对比，验证腹腔镜手术治疗的效果。

1.2 手术方法

腹腔镜手术：进行气管插管全麻处理之后，让患儿采取平卧位，并且在患儿脐上横切口植入Trocar，通过使用CO2建立气腹，保证气腹压大约为12 mmHg。建立气腹之后，将腹腔镜放进去，对盆腔进行检测，尤其检测泌尿三角区，从而得到具体病情信息，包含隐睾的位置、情况和精索、输精管的具体情况，这些信息对患儿采用的治疗方式有着决定性作用。将精索血管做为线索，使用腹腔镜找到精索血管和输精管的内环口处汇合，再将腹腔镜转入腹股沟，在对患儿进行治疗时，需要建立在睾丸具体发育情况之上：若睾丸的发育情况良好，需要将精索和输精管周围的筋膜进行分离，从阴囊底部将皮肤切开，并且将皮肤以及肉膜分割开，最终形成囊袋，将睾丸、输精管以及精索牵引到囊袋之中，可以使用可吸收线对阴囊肉膜和皮肤切口进行缝合处理；对于睾丸萎缩的患儿，需要对其实行切除术；对于无法查找到输精管和精索、睾丸未发育的患儿，可以直接将手术终止。在手术结束之后，需要对患儿进行长达12个月的随访，确定患儿的恢复情况以及睾丸各方面的变化，如睾丸的血运、位置情况等，除此之外需要将资料进行收集和记录，如术后住院天数、并发症病发例数、住院费用以及术后抗菌药应用（包含疗程和种类）情况。并且对患者家属的满意度进行统计和对比。

1.3 统计学方法

使用SPSS 17.0这一统计软件，进行x2检验得到两组间率的比较，计量资料使用均数±标准差（±s）的形式来表达，使用t检验，设定P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结 果

在47例病例中，手触不到、彩超也无法对睾丸进行定位的病例数量为7例，在患儿进行腹腔镜治疗之后，能够进行定位的病例数量为7例，因此可得腹腔镜治疗的恢复率为100%。在这些病例中，有1例情况为睾丸萎缩，进行电刀切除手术。对两组患儿的各个情况进行统计，最终得到腹腔镜治疗组术后住院天数为6天，常规手术治疗组为8天，腹腔镜治疗组的住院费用为4200元，常规手术治疗组为3600元，两组的差异有统计学意义，对并发症情况进行统计，出现发烧症状的腹腔镜治疗组病例数为3例，占6.4%，常规治疗组病例数为5例，占10.6%，出现阴囊肿胀症状的腹腔镜治疗组病例为4例，占8.5%，常规治疗组病例数为9例，占19.1%，出现切口感染症状的腹腔镜治疗组病例为0例，常规治疗组病例数为1例，占2.1%，腹腔镜治疗组术后应用抗菌药种类为（1.10±0.47）种，常规治疗组为（1.50±0.30）种，腹腔镜治疗组术后应用抗菌药的疗程平均为3.1天，常规手术治疗组平均为4.7天，如表1所示。

患儿出院后对患儿家属的满意度进行调查是医院的一项重要工作，腹腔镜治疗组与常规手术治疗组的满意度分别为97.8%，以及94.7%，并且两组差异有统计学意义，如表2所示。

表1 两组患儿术后各项指标比较[（±s），n（%）]

表1 两组患儿术后各项指标比较[（±s），n（%）]

注：与常规手术治疗组比较，aP＜0.05；bP＜0.01

组别 n 术后住院天数（d） 住院费用（千元） 发烧 阴囊肿胀 切口感染腹腔镜治疗组 47 5.8±1.7a 4.2±0.7a 3（6.4）a 4（8.5）b 0常规手术治疗组 38 7.6±2.1 3.6±1.1 5（10.6） 9（19.1） 1（2.1）

表2 两组患儿出院家长满意度比较 [n（%）]

术后对患儿进行12个月随访，两组均未出现睾丸萎缩症状，并且睾丸位置以及血运均正常。

3 讨 论

在所有小儿泌尿生殖系畸形疾病之中，腹腔型隐睾症是比较常见的，该疾病危害大，对患儿的生育能力有一定的负面影响，病情严重的患儿还会有无精、不育的症状出现，患隐睾之后若未进行处理，有一定几率会出现癌变，并且癌变程度比正常人高20到40倍[2]。所以，隐睾症在进行确诊之后，需要患儿家长与医院进行协商，及时接受治疗，对于治疗方式的选择需要建立在隐睾具体位置的基础之上，若使用传统手术，在手术切口长的情况下，进行手术时需要破坏腹股沟解剖结构，并且进行手术之后切口疼痛时间长，存在的缺点相对较多，而腹腔镜的技术逐渐成熟，腹腔镜手术为微创治疗，这种治疗方式存在的优势为切口小，不会对腹股沟管结构造成破坏，手术时间相对较短，所以，在患儿家长同意的情况下，可以进行腹腔镜手术治疗。

[1]邓洪辉,廖桂榕,蓝吉斌.腹腔镜治疗小儿腹腔型隐睾的临床观察[J].中国当代医药,2013(16).

[2]彭潜龙,赵夭望,殷 波,刘小青,刘 李,涂 磊.腹腔镜治疗小儿非腹腔型隐睾的临床疗效评价[J].腹腔镜外科杂志,2013(07).

R726.9

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ISSN.2095-8242.2017.64.12566.02

本文编辑：吴 卫