某院皮肤性病门诊患者感染沙眼衣原体、支原体分布及支原体耐药性分析

弓艳娥，庞 慧，白 杨，郭旭霞*

（1.长治医学院附属和平医院检验科，山西 长治 046000；2.长治医学院免疫教研室，山西 长治 046000）

某院皮肤性病门诊患者感染沙眼衣原体、支原体分布及支原体耐药性分析

弓艳娥1，庞 慧2，白 杨1，郭旭霞1*

（1.长治医学院附属和平医院检验科，山西 长治 046000；2.长治医学院免疫教研室，山西 长治 046000）

目的分析某院皮肤性病门诊患者近五年沙眼衣原体、支原体分布及支原体种类和耐药性，为临床治疗提供依据。方法 收集近五年某院皮肤性病门诊患者的生殖道分泌物样本，进行沙眼衣原体抗原检测以及支原体培养、鉴定及体外药敏试验。结果 3363临床份样本中共检出衣原体189例，支原体734例，检出率分别为5.6%和21.8%，总检出率为27.4%。2种病原体中总检出率和支原体的检出率均女性高于男性，衣原体的检出率男性高于女性。支原体中解脲脲原体604例，占82%；人型支原体52例，占7%；解脲脲原体和人型支体混合感染78例，占11%。结论 某院检出的引起性传播疾病的2种病原体中，支原体排在首位，其次是沙眼衣原体。解脲脲原体对常用抗菌药物的耐药性低于人型支原体。尽早从经验治疗转为目标治疗，有利于降低耐药菌株的发生。

性传播疾病；支原体；衣原体；耐药性

沙眼衣原体和支原体常引起非淋菌性尿道炎、宫颈炎、前列腺炎、附睾炎、阴道炎和流产等，主要通过性接触传播和母婴传播。为了解本地区沙眼衣原体和支原体分布情况，本研究对近五年某院皮肤性病门诊患者沙眼衣原体和支原体感染情况进行了回顾分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机收集2012年1月～2016年12月本院皮肤性病门诊患者生殖道分泌物。共3363份，男性2553例，女性870例，年龄从3岁到87岁，其中0～19岁43例，占1.3%；20～40岁2566例，占76.3；41～60岁712例，占21.2；61岁以上的42例，占1.2%。

1.2 样本采集方法

采集患者生殖道分泌物。男性样本：用一支男性专用采样拭子，伸入尿道约2～3 cm，转动拭子约10～30 s，取出拭子放入配套的采样管中，立即送检。女性样本：用一支无菌棉拭或棉球去除外宫颈（子宫颈阴道部）处多余的粘液，然后丢弃。用另一支棉拭伸入子宫颈内膜，转动10～30 s，取出棉拭时应避免与其阴道表面接触，放入与其配套的采样管中，立即送检[1-2]。

1.3 病原体检测方法

1.3.1 沙眼衣原体抗原检测

采用立明（Clearview）沙眼衣原体抗原快速检测试剂盒（乳胶免疫层析法）检测临床样本中的沙眼衣原体抗原。

1.3.2 支原体培养鉴定及药敏

采用郑州安图生物技术有限公司生产的支原体培养、鉴定及药敏试剂（改良肉汤稀释法）试剂盒检测生殖道样本中的解脲脲原体和人形支原体。

2 结 果

2.1 沙眼衣原体和支原体分布情况

3363份临床样本中共检出沙眼衣原体189例，支原体734例，检出率分别为5.6%和21.8%，总检出率为25.7%。

2.2 沙眼衣原体和支原体阳性率的性别比较

沙眼衣原体和支原体女性总检出率为6 0.1%（523/870），男性总检出率为15.7%（400/2553），女性检出率明显高于男性（P＜0.05）。女性支原体检出率高于男性，而男性衣原体检出率高于女性。见表1。

表1 女性、男性沙眼衣原体和支原体阳性率比较

2.3 支原体的类型和药敏结果

734例支原体中解脲脲体为604例，占82%；人型支原体52例，占7%；解脲脲原体和人型支体混合感染78例，占11%。解脲脲原体对所测12种抗菌药物耐药率均小于50%；人型支原体对对红霉素、阿奇霉素、罗红霉素和克拉霉素的耐药率大于50%。具体药敏结果分析见表2。

3 讨 论

沙眼衣原体和支原体常引起泌尿生殖道感染，男性患者可引起附睾炎、前列腺炎、不育等疾病；女性患者常引起阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、产褥热、不孕、流产、早产、死胎、免疫缺陷和宫颈癌等[1]。因此，定期进行区域性病原学分布分析，能及时反映该地区人群性传播疾病的感染情况，对制定防治策略和经验用药具有重要的指导意义。

表2 支原体药敏感结果

引起性传播疾病的病原支原体和沙眼衣原体较为常见。本研究显示，某院沙眼衣原体和支原体总检出率为39.7%，以支原体为主，检出率占21.8%。女性支原体的检出率高于男性，据报道，解脲支原体可在性成熟的女性下生殖道中存在无症状的携带，分离率可达19.08%～60.90%，而男性寄生率只有25%，在机体免疫低下或粘膜受损的情况下可大量繁殖而引起感染[2]。本研究显示男性衣原体的检出率高于女性，其原因可能为男女生殖系统解剖结构不一样，对衣原体感染后耐受性男性低于女性，促使男性及早就医，使其检出率偏高。

引起泌尿生殖道感染的支原体种类包括：人型支原体、生殖支原体和条件致病性的解脲脲原体。本研究显示某院支原体的阳性检出率21.8%，低于国内报道水平，但女性支原体的阳性检出率为57.7%，与国内报道相似[3-4]。且本地区引起泌尿生殖道感染的支原体主要是解脲脲原体。

由于支原体缺乏细胞壁，对作用于细胞壁的β-内酰胺类药物不敏感，对干扰蛋白质和DNA合成的抗菌药物较敏感，常用的治疗药物包括大环内酯类、四环素类或喹诺酮类等，但近年来随着广谱抗菌药物的滥用，导致支原体的耐药菌株也不断增加，本研究发现支原体对美满霉素、强力霉素、交沙霉素的耐药率较低，小于30%，与相关文献报道一致[5]，可作为临床经验用药治疗支原体的首选药物。

与十年前我院支原体耐药性分析结果相比较，解脲脲原体对检测的12种抗菌药物中的10种药物的耐药性均有所下降，人型支原体的耐药性变化不大，这与2012年8月1日起施行的《抗菌药物临床应用管理办法》实施有关，临床医生提高了送检观念，及时有效的送检查找病原体使的临床对抗感染的治疗能尽早的从经验治疗转为目标治疗，降低了耐药菌的发生率。

综上所述某院检出的引起性传播疾病2种病原体中，支原体排在首位，其次是沙眼衣原体，支原体中的解脲脲体对常用抗菌药物的耐药性低于人型支原体，且其耐药性也较10年前有下降。另外引起性传播疾病的病原体种类繁多，临床应根据病人病情症状等及时采集合格样本送检查找感染病原体，做到尽早从经验治疗转为目标治疗，降低耐药菌株的发生率。

[1]吴志华.现代性病学[M].广东:人民出版社,1996.133-138.

[2]黄云平,陈海州,陈 华,等.解脲脲原体感染者与其正常携带者在量值间的区分研究[J].中国感染控制杂志,2004,3(2):111-113.

[3]岳晓丽,龚向东,滕 菲,等.2008-2015 年中国性病监测点生殖道沙眼衣原体感染流行特征分析[J].中华皮肤科杂志,2016,49(5):308-313.

[4]陈 蓉,谢 淼.女性泌尿生殖道支原体属的检测及药敏分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(9):1928-1930.

[5]吴园园,王瑞红,韩玉芳,等.支原体感染现状与检测结果分析[J].国际检验医学杂志,2017,28(5):676-677.

R446.5

B

ISSN.2095-8242.2017.64.12526.02

郭旭霞

本文编辑：吴玲丽