眼外伤致视网膜脱离的法医学鉴定经验分析

梁春鹏

（辽阳市中级人民法院，辽宁 辽阳 111000）

眼外伤致视网膜脱离的法医学鉴定经验分析

梁春鹏

（辽阳市中级人民法院，辽宁 辽阳 111000）

目的探讨眼外伤致视网膜脱离的法医学鉴定。方法 选取2015年3月～2017年2月本院鉴定中心收治的眼外伤致视网膜脱离法医学鉴定患者50例，在眼科进行眼底、眼超声、OCT等检查，详细的了解和掌握患者的眼结构和视力损伤情况，《人体损伤程度鉴定标准》中相关规定确定患者视网膜脱离的损伤程度。结果 损伤程度：重伤患者19例，轻伤患者23例，轻微伤患者8例；视力影响：手术前，视力范围为无光感-0.02，其中无光感13眼，光感11眼，眼前手动24眼，2眼0.02，手术后，视力范围为无光感-0.1，8眼仍无光感，眼前手动12眼，16眼0.02，8眼0.05，6眼0.1；在眼部损伤方面，患者眼部损伤主要表现形式为眼睑损伤以及玻璃体出血等形式，其中玻璃体出血患者最多，有25例。结论 临床上针对眼外伤致视网膜脱离患者的法医学鉴定需要与患者临床表现以及眼部检查结果结合在一起，鉴别诊断需要在患者得到有效治疗后进行。

眼外伤致视网膜脱离；法医学鉴定；分析

在进行法医活体损伤鉴定时，经常会碰到有眼外伤鉴定，眼外伤致视网膜脱离属于临床法医学鉴定工作的鉴定难点，不仅要鉴定患者是否因为外伤导致视网膜脱落，同时还需要对患者眼睛视力损伤程度进行详细的把握[1]，为了为外伤导致视网膜脱离的法医学鉴定提供一定的参考，本文选取2015年3月～2017年2月本院鉴定中心收治的眼外伤致视网膜脱离法医学鉴定患者50例，探讨眼外伤致视网膜脱离的法医学鉴定，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2017年2月本院鉴定中心收治的眼外伤致视网膜脱离法医学鉴定患者50例，其中男性患者32例，女性患者18例，年龄12～62岁，平均年龄（39.5±5.9）岁。50例患者眼部以及临近部位存在有钝性外伤史，22例患者为拳击伤，13例患者为足踢伤，8例患者为啤酒瓶爆裂伤，3例患者为铁屑伤，4例患者为其他形式伤。受伤部位，26例患者为左眼伤，24例患者为右眼伤。近视情况，20例患者存在近视病，其中12例患者高度近视。

1.2 方法

选择眼科医生行常规检查，之后进行B超检查、检眼镜检查等方式检查，对患者的伤情以及视力下降有详细的掌握，结合《人体损伤程度鉴定标准》中相关规定确定患者视网膜脱离损伤程度。

1.3 统计学方法

本次研究中所有试验数据均运用SPSS 20.0数据统计软件进行树立，其计量资料通过t来进行检验。

2 结 果

2.1 检查结果

在受伤程度方面，重伤患者19例，轻伤患者23例，8例患者为轻微伤，轻微伤中有6例是孔源性视网膜脱离，依据伤病关系之规定，降级评定为轻微伤；在视力影响方面，手术前，无光感-0.02，无光感13眼，光感11眼，眼前手动24眼，2眼0.02，手术后，无光感-0.1，8眼仍无光感，眼前手动12眼，16眼0.02，8眼0.05，6眼0.1。

2.2 患眼损伤情况

患者眼部损伤主要表现形式为眼睑损伤以及玻璃体出血等形式，其中玻璃体出血患者最多，有25例，虹膜根部断离患者5例，晶状体脱位患者4例，前房积血患者4例，外行性白内障患者3例，外伤性增生性视网膜病变3例，孔源性视网膜脱离6例。见表1。

表1 患眼损伤情况（n）

3 讨 论

视网膜脱离（retinal detachment）是视网膜神经上皮层与色素上皮层之间的分离。应名为视网膜神经上皮层脱离（或分离），视网膜脱离仅是习惯用词。

视网膜脱落的原因比较多，眼外伤可能会起到完全作用，也有可能起到部分作用，眼外伤也可能与视网膜脱落无关[2]因此针对外伤致视网膜脱离在进行法医学鉴别时，需要结合外伤程度、外伤部位、眼底改变以及全身疾病等多个方面因素综合分析考虑，外伤致视网膜脱离往往会存在有非常明显的眼部外伤史，同时还会存在有不同程度的组织损伤，眼底常见颞部锯齿缘断离、灰白色隆起的脱离视网膜，视网膜裂孔等[3]。法医学鉴别需要在患者伤情稳定之后进行，一般在受伤三个月之后。

临床上针对外伤致视网膜脱离的法医学诊断需要从以下不同类型进行综合分析考虑，

1、孔源性视网膜脱离：孔源性视网膜脱离的基础病变是视网膜变性和玻璃体变性。其脱离原因主要是因为患者眼部受伤之后，玻璃体退行性变性，导致视网膜裂孔，液化玻璃体经裂孔流入视网膜，最终导致视网膜脱离。成人高度近视，屈光度数大于-6.0D为主要危险因素。

1）若受伤当时存在，伤后存在前房积血，玻璃体及眼底出血，后检查发现睫状体脱离、晶体半脱位、眼底视网膜、脉络膜裂伤等情况，判定外伤与视网膜脱离存在直接因果关系；

2）若伤前存在高度近视，前房积血，玻璃体积血，同时眼底病变不严重，判定外伤与视网膜脱离存在共同作用；

3）若受伤当时少量前房积血，并且在1-2天内吸收，同时发现一明显的玻璃体和视网膜病变，判定外伤与视网膜脱离存在间接因果关系；

4）还要考虑其他孔源性视网膜脱离如白内障术后未植入晶体者、视网膜劈裂症、急性视网膜坏死以及Marfan综合征等疾病。

2、锯齿缘离断：损伤的锯齿缘离断同时合并前房积血、虹膜裂伤、晶体脱位等，提示眼球扩张变性较大，外力作用大，判定外伤与锯齿缘离断致视网膜脱离之间存在直接因果关系。

3、牵拉性视网膜脱离：一明确外伤史，同时存在玻璃体及眼底出血，经损伤修复后，继发PVR发生的牵拉性视网膜脱离，判定与损伤存在直接因果关系；

4、巨大裂孔：指裂孔范围超过90度。

1）原发性巨大裂孔：占巨大裂孔的70%，其中80%为高度近视；

2）外伤性巨大裂孔：占巨大裂孔的20%，

3）医疗因素：微乎其微。

原发性巨大裂孔和外伤性巨大裂孔的区别在于前者是视网膜神经上皮层本身的撕裂，后者是锯齿缘处神经上皮与睫状上皮的断离，前者好发于玻璃体基底部后缘，可发生于任何象限，以颞侧多见，具有较高的PVR发生率，而后者受伤当时多无玻璃体液化及视网膜变性，以及PVR发生，与外伤存在直接因果关系。

5、继发于全身疾病的渗出性视网膜病变：详细了解病史和进行相关检查，其因果关系的分析与近视眼遭受外伤后发生的视网膜脱离类似。

判定外伤与视网膜脱离存在直接因果关系的，依据《人体损伤程度鉴定标准》之规定，轻伤起点，再依据视力情况评定损伤程度，判定损伤与视网膜脱离之间存在共同因果关系的，降等评定损伤程度，判定损伤与视网膜脱离之间存在间接因果关系的，不评定损伤程度，仅说明因果关系。

综上所述，临床上针对眼外伤致视网膜脱离患者的法医学鉴定应运用临床眼科学、视觉科学和法医学理论和技术，结合司法鉴定实践，在客观检验的基础上，全面分析，综合判定。

对于受检者自述伤后出现视觉功能障碍，鉴定人应根据眼器官结构的检查结果，分析其损伤性病理学基础。对于无法用损伤性质、部位、程度等解释的视觉功能障碍，应排除损伤与视觉功能障碍的因果关系；对于与自身疾病（或病理基础）以及认知功能障碍有关的视觉功能障碍，应分析伤病关系，必要时说明损伤参与度。

[1]张 凌,刘 勇,陈少军,等.开放性眼外伤不同时机玻璃体手术的对比观察[J].中华眼科杂志,2014,50(2):121-125.

[2]刘美麟,陈晓隆.开放性眼外伤的临床特点及治疗效果分析[J].国际眼科杂志,2016,16(6):1199-1202.

[3]常海敏,徐宝福,孙许朋,等.外伤致视网膜脱离的法医学鉴定[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2012,34(4):280-281.

D919.4

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ISSN.2095-8242.2017.64.12513.02

本文编辑：王雨辰