预见性护理在院前急救急危重症病人转运中的应用

马晓莉，刘 霞，侯 明

（青海大学附属医院急救中心，青海 西宁 810000）

预见性护理在院前急救急危重症病人转运中的应用

马晓莉，刘 霞，侯 明

（青海大学附属医院急救中心，青海 西宁 810000）

目的评价预见性护理在院前急救急危重症病人转运中的应用效果。方法 2016年7月～12月，医院共开展院前急救急危重症1974例，常规急救护理与管理。2017年1月～6月，开展院前急救急危重症1785例，进行预见性护理质量改进。结果 改进后各种情况发生率低于改进前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 预见性护理有助于降低院前急救急危重症病人转运中不良事件发生风险。

急危重症；院前急救；转运；预见性护理

许多急危重症的抢救都有明显的时间窗，疗效影响因素较多，院前救治的水平直接影响患者的预后。转运是急危重症发生不良事件的主要时间段，如呼吸循环紊乱、管道脱落等，都直接威胁患者的生命安全，有报道显示超过半数的危急重症患者在转运过程中出现并发症，出现并发症的患者死亡率上升2～3倍[1]。故，需要重视提升急危重症的急救管理水平。为进一步提高医院的院前急救水平，医院尝试开展预见性护理质量改进，取得一定的成效。

1 资料及方法

1.1 一般资料

2016年7 月～12月，医院共开展院前急救急危重症1974例，其中男1045例、929例，年龄（54.7±10.5）岁。心脑血管事件841例，创伤性疾病596例，其他537例。进行改进后2017年1月～6月，开展院前急救急危重症1785例，其中男968例、女817例，年龄（55.0±9.6）岁。心脑血管事件789例，创伤性疾病568例，其他428例。改进前后的年龄、性别、心脑血管事件与创伤性疾病等病种比重差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

改进前，常规院前急救；改进后，预见性护理，如下：

1.2.1 信息的收集：①接到呼叫后，在5 min～14 min内出车，建立医院、急救车、现场三点联系，呼叫中心护士通过与现场患者及其家属联系，了解患者的病情表现、病史、自救情况，认真评估。救护车、医院、患方需要保持三方的联系，以尽快的收集足够的多的信息。②初步评价疾病严重程度、病种，了解是否出现呼吸紊乱、心率加速、意识障碍等症状表现，中枢神经功能缺损表现，准备好相应的抢救设备、材料。

1.2.2 远程的指导：①指导现场呼叫者，可数秒计算呼吸频率、心率。昏迷者可查看瞳孔，是否出现散大表现。②重点了解患者的病史、用药情况，重点了解既往应用阿司匹林等抗血小板药物情况，及时搜寻足够的信息，如是否有药瓶等。③指导家属以及现场人员自救，基本的措施包括静卧、垫高头部、自然伸展颈部，以改善颅内灌注，帮助患者镇静、镇定，解开衣物，头偏向一侧，预防误吸误咽，不要随意给予药物、饮水。

1.2.3 根据信息收集、远程指导情况，指导转运管理：①根据患者的病情情况、抢救情况，分析转运过程中出现并发症的风险，如对于伴有胸部创伤的对象，更容易出现呼吸系统功能障碍，心肌梗死入院的对象，更容易出现休克，采用表格记录患者的病情，分析所有系统功能障碍发生的可能性，需要关注的重点，检出过程中可能出现的异常表现。发挥能动性如若发现呼吸肌运动减弱，则出现呼吸功能障碍的风险明显上升。②分析导管相关不良事件发生风险，如对于存在颈部问题如粗大、痰液较多的对象，容易出现呼吸功能障碍，需要安排颈脱，对于有明显躁动的对象，容易出现导管脱落等不良事件，需要反复检查是否妥善固定，检查气囊压力，确保外周液路通畅，选择舒适体位，采取保护性措施，对于意识尚可者，抚触、言语安慰；③做好抢救设备的性能检查，特别是过去表现不佳的对象，需要出车前的检查，转运过程中的检查；④做好患者的搬运管理，特别是对于配合能力较差的对象，尽量双人合作；⑤做好护理记录，预防纠纷，完全的记录患者的生命体征、意识状态，各项抢救护理措施落实情况，反复核对，确认无涂改等异常；⑥做好隐私的保护，避免不必要的暴露，减轻患者的难堪感；⑦做好支持护理，采用握手、抚触等方法安抚患者，医嘱家属配合做好护理，加强支持护理，可通过鼓励等方法帮助患者镇静。

1.3 观察指标

院前急救转运过程中不良事件发生情况，包括呼吸循环紊乱等并发症、脱管等。

1.4 统计学处理

转运过程中不良事件发生情况采用率表示，采用x2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

改进后并发症、危象、导管不良事件、仪器设备故障、家属急性心理应激发生率低于改进前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 改进前后转运过程中不良事件发生情况对比 [（%）]

3 讨 论

本次研究显示，预见性护理有助于降低院前急救急危重症病人转运中不良事件发生风险。预见性护理的优势在于其结合风险控制的理念，通过分析风险的来源、表现，预见性的进行控制，则有助于控制风险。如呼吸衰竭多见于有慢性呼吸系统功能障碍、中枢神经功能损伤的对象，通过预见性的护理，能够将护理资源集中关键点上，提高护理的效率。

[1]俸秀兰.急性心肌梗死院前急救护理进展[J].华夏医学,2014,27(01):192-194.

R472.2

B

ISSN.2095-8242.2017.64.12570.02

本文编辑：李新刚