胚胎停育危险因素及中医证候、体质类型的初探

楼姣英，余碧波，彭 朋

（北京中医药大学东方医院 妇科，北京 100078）

胚胎停育危险因素及中医证候、体质类型的初探

楼姣英，余碧波⋆，彭 朋

（北京中医药大学东方医院 妇科，北京 100078）

目的：探讨与胚胎停育发病相关的高危因素及中医证候特点、体质类型。方法以有过胚胎停育病史的患者为研究对象，收集患者的资料进行分析。结果171例胚胎停育患者的年龄31岁以上比例约为63%，平均年龄31.49±0.37岁。胚胎停育以文化程度高、职业紧张程度大的脑力劳动工作者较为多见。胚胎停育发生时的孕周以6～8周之间常见，比例约为72%。与胚胎停育发生有关的危险因素中，经常熬夜、接触噪音、被动吸烟分别为40.4%、38.6%、26.9%。辨证分型中，肾虚肝郁型最多，比例约为34.5%。体质类型以阳虚质（26.3%）、气郁质（22.2%）最多见。结论胚胎停育患者，发病的高危因素以熬夜、接触噪音、被动吸烟占据前3位。中医证型以肾虚肝郁型最常见。体质类型以阳虚质、气郁质所占比例最高。

胚胎停育；高危因素；中医证型；中医体质；问卷

胚胎停育是指妊娠早期胚胎未成形时因某种原因引起胚胎发育停止、且胚胎滞留在宫腔内尚未自然排出者，又称稽留流产。由Prid Jian于1989年正式命名为“胚胎停止发育”。近年随着环境和生活因素的改变，胚胎停育的发病率急剧上升。探究患者的体质类型，对易感体质提前进行干预，可减少胚胎停育再发生的风险。我们对171例胚胎停育患者进行调查，结果如下。

1 研究对象

2016年8月～2017年1月就诊于北京中医药大学东方医院妇科门诊及病房已确诊为胚胎停止发育的女性，共171例。

2 方法

（1）设计调查表：包括 “胚胎停育一般情况调查表”（职业、危险因素接触史等）；中医四诊情况表（症状、舌脉等）；“中医体质测定表”。（2）统计学方法：采用SPSS19.0统计软件对数据进行分析，单因素检验釆用卡方检验。（3）中医证型的分型参照《中医妇科学》[1]，由1～2名副主任医师及以上者进行舌脉及证型的判定。（4）中医体质量表由患者自行填写。依据王琦教授《9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据》[2]进行分型、评定。

3 结果

3.1 年龄分布

171例胚胎停育患者年龄20岁～48岁，平均年龄31.49±0.37岁。将年龄段按 20～25岁、26～30岁、31～35岁、≥36岁来划分，以 31～35岁之间最为多见（43%），其次为 26～30 岁（27%），≥36岁（20%），20～25岁者占 10%。

3.2 文化程度分布

171例胚胎停育患者中，文化程度比例最高的是大学，共 82 人（48%）。 文盲（0.6%）、高中（7%）、初中（8.8%）、大专（15.2%），随着文化程度的升高，胚胎停育发病人数逐渐增多，发病率有升高的趋势。

3.3 职业分布、工作性质

对职业分布降序排列，前6位依次为：医药类、教育文化类、金融贸易、文员相关、设计相关、国营公务；调查中发现脑力劳动者比例为82%；约93%的患者存在职业紧张，33.3%职业紧张程度较大。

3.4 胚胎停育发病时孕周

本次调查显示，171位胚胎停育患者中，孕周为6周～15周，平均 8.18±0.177周。其中以 6～8周比例最高。其次为孕9～11周；孕周≥12周发生者率最低。

表1 171例胚胎停育患者危险因素接触史

3.5 孕前半年或孕期危险因素接触史及不良生活习惯

表1示，本次调查的诸多与胚胎停育发生有关的危险因素中，以熬夜、接触噪音、被动吸烟占据前3位。

3.6 中医证候分布

171例胚胎停育患者中，肾虚肝郁型最多，共59人，比例为34.5%，其次为肾虚血瘀30例（17.5%）、肾虚痰湿 27 例（15.8%）、脾肾两虚 23例（13.5%）、肾阳虚 18 例（10.5%）、气血虚弱 14例（8.2%）。

3.7 体质分布情况

阳虚质最多见，共45例，比例为26.3%，其次为气郁质 38例（22.2%）、平和质 38例（18.1%）、气虚质9例（11.1%）湿热质14例（8.2%）、痰湿质7例（4.1%）、特禀质和阴虚质 6例（3.5%）、血瘀质5例（2.9%）。

4 讨论

4.1 年龄、文化程度、职业与胚胎停育

本研究调查的171例胚胎停育患者中，以31岁以上者最为多见，考虑与女性30岁以后生殖功能下降有关。年龄越大，生殖能力越弱，主要体现在卵子数量和质量下降，不仅造成不孕，还可增加胚胎停止发育、自然流产、妊娠并发症的发生[3]。

本次调查提示胚胎停育以文化程度高、职业紧张程度大的脑力劳动工作者较为多见，其共同特点是工作压力大、责任重、需耗费大量心思。以上均易导致过度紧张、焦虑等不良情绪，影响下丘脑-垂体-卵巢生殖轴的平衡，引起内分泌激素紊乱，阻碍胚胎的正常生长发育。

4.2 生活中的危险因素与胚胎停育的关系

噪音可增加流产的风险、阻碍胚胎发育，导致自然流产和胚胎停育。翟风利[4]的研究表明孕妇在噪声和振动较大的环境工作，自然流产率明显增加。苯、甲醛等有害物质与生殖密切相关[5]。张晶等[6]研究发现备孕期间生活在新装修环境内、曾接触过苯及甲醛等有害物质的孕妇，胚胎停育的发生次数要高于远离或者不接触的产妇。

饲养宠物可增加女性弓形虫感染的机会。弓形虫感染可通过胎盘屏障，造成胎儿宫内感染，阻碍胎儿发育，引起死胎等[7]。

4.3 不良生活习惯与胚胎停育

研究显示[8]，熬夜属于引起不良妊娠结局的危险因素之一。本次研究中的171例胚胎停育患者，经常熬夜者比例为40.4%，偶尔熬夜者占比为35.7%，基本不熬夜的比例仅为23.9%。提示现代社会中，熬夜这一不良习惯普遍存在。

本次调查中，近1/3的被调查者有烟草的经常接触史。烟草中含有尼古丁、烟碱等有害物质，可进入血液，争夺胎儿的血氧量，引起胚胎发育迟缓、甚至停止发育。无论是吸烟还是被动吸烟，都与不良妊娠结局相关[9]。

现代生活中，电脑、手机等电器使用非常广泛，而这些电器都存在一定的电磁辐射。研究调查[10]发现怀孕早期经常使用电脑、看电视和经常使用手机的孕妇，发生胚胎停育的危险率高。

4.4 胚胎停育患者中医证候及体质特点

本次调查以肾虚肝郁型最多见，原因如下：女性的生理功能与冲任密切相关，冲脉属肝，任脉与肾关系密切。肝肾同源，为冲任之本。通过调查，胚胎停育患者往往压力较大，易紧张郁闷；而既往有过胚胎停育的患者，对再次妊娠存在恐惧、紧张的情绪；高龄女性，求子心切，容易焦躁易怒。以上原因均可致肝失调达。

调查中体质类型以阳虚质最多，其次为气郁质。阳虚体质多见的原因与女性的生理特点有关：女性属阴，秉承了自然界更多的阴气；且女子好静，静则众阴集，脏腑功能也较弱。故阳虚质多见。

调查过程中发现很多胚胎停育的患者对该病认识不清，需要普及并引起重视。

[1]马宝璋，齐聪.中医妇科学（第9版）[M].北京：中国中医药出版社，2012.145-147.

[2]王琦.9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据[J].北京中医药大学学报，2005，28（4）：1-8.

[3]张翠莲.高龄女性二胎生育力评估及助孕策略[J].中华实用诊断与治疗杂志，2016，（12）：1145-1148.

[4]翟风利.纺织工业噪声与自然流产[J].邯郸医学高等专科学校学报，2003，4：318.

[5]火忠礼，卜晓岩.苯及其同系物对职业女工生殖机能的影响[J].中国妇幼保健，2004，4：40-41.

[6]张晶，侯雪凤，姚海凤.环境因素对胚胎停育的影响因素分析[J].首都食品与医药，2015，（18）：16-17.

[7]贺娜珍，刘丽萍，胡碧燕.普陀区围孕期妇女TORCH感染筛查结果分析 [J].中华医院感染学杂志，2013，（21）：5231-5232，5235.

[8]周梅，叶汉风，速存梅，等.健康状况及生活行为方式对不良妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2010，（24）：3454-3456.

[9]徐育松，徐娟，杨勤，等.妊娠早期被动吸烟与不良妊娠结局关系的队列研究[J].中国妇幼保健，2006，（12）：1621-1623.

[10]韩京秀，曹兆进，刘欣燕，等.怀孕早期电磁辐射暴露对异常妊娠结局影响的病例对照研究[J].环境与健康杂志，2007，（12）：957-959.

R271.1

B

1001-0025（2017）05-0297-02

10.3969/j.issn.1001-0025.2017.05.009

* 本文通讯作者。

楼姣英（1972-），女，副主任医师，医学博士。

2017-06-27

2017-08-21