盐酸托莫西汀联合家庭治疗对儿童注意缺陷多动障碍的干预作用

詹英杰，庞金梅，文 宇，周江聪，陶容妹

(湛江市妇幼保健院儿童康复科，广东 湛江 524038)

盐酸托莫西汀联合家庭治疗对儿童注意缺陷多动障碍的干预作用

詹英杰，庞金梅，文 宇，周江聪，陶容妹

(湛江市妇幼保健院儿童康复科，广东 湛江 524038)

目的分析盐酸托莫西汀联合家庭治疗对儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)的干预效果。方法将2014年1月至2017年1月通过韦氏智力测验、气质评定、中文版注意缺陷多动障碍SNAP-IV评定量表(父母版)、Weiss功能缺陷量表(父母版)和DSM-V诊断标准确诊的53例ADHD的儿童按随机数字表法分成观察组和对照组。对照组26例服用盐酸托莫西汀(1.2 mg·kg-1·d-1),观察组在对照组治疗基础上每2周实施1次家庭治疗，共干预6个月。比较2组疗效；比较2组干预前后患儿多动-冲动分数、注意缺陷分数、ADHD总分和耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)评分。结果观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)；干预后观察组多动-冲动分数、注意缺陷分数、ADHD总分、YGTSS评分优于对照组(均P<0.05)。结论盐酸托莫西汀联合家庭治疗对儿童ADHD的干预作用效果确切，可有效改善患儿临床症状。

盐酸托莫西汀； 家庭治疗； 儿童注意缺陷多动障碍； 干预作用； 效果

儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)是儿童常见的心理行为障碍疾病，是一种以注意缺陷、多动、冲动为主要表现的综合征，目前关于儿童ADHD的发病机制尚未完全清晰，临床认为其和多巴胺代谢障碍、去甲肾上腺素代谢障碍等中枢儿茶酚胺类神经递质代谢障碍所致脑功能轻度缺损相关，患儿可出现注意力不集中、攻击行为、多动和冲动等，可出现心理异常、运动不协调，甚至可影响执行力和认知水平，需及时治疗[1-2]。本研究分析盐酸托莫西汀联合家庭治疗对儿童ADHD的干预作用及效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年1月至2017年1月湛江市妇幼保健院通过韦氏智力测验、气质评定、中文版注意缺陷多动障碍SNAP-IV评定量表(父母版)、Weiss功能缺陷量表(父母版)、DSM-V诊断标准确诊的53例ADHD儿童为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组。观察组27例，男15例，女12例；年龄7～13岁，平均(9.18±1.13)岁。对照组26例，男16例，女10例；年龄7～12岁，平均(9.13±1.15)岁。2组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

对照组服用盐酸托莫西汀(美国Lilly del Caribelne Inc,批号：C473555)，每日初始总剂量为0.5 mg·kg-1，7 d后增加至1.2 mg·kg-1，单次晚上饭后服用。每日总量不超过1.4 mg·kg-1。治疗6个月。每周观察不良反应，根据患儿耐受情况调整用量。

观察组在对照组治疗基础上每2周实施1次家庭治疗。家庭治疗方法为：与家长协商签订协议,家长承诺配合时间安排。通过遵循建立假设、迂回询问、立场中立3条原则，采取家谱图绘制、投射测验中的家庭活动绘画测验(KFD)、画一个家的测验(DAF)、情景模拟、角色互换扮演、家庭作业等家庭治疗技术。改善家庭系统的功能关注，调整家庭成员之间的互动与关系，促使家庭系统的改变，从而达成个别家庭成员(受试儿童)心理问题的解决，达到行为矫正的效果。家庭作业中对家长进行健康教育和培训，指导其在生活中科学引导和管理患儿，注意给予患儿按时鼓励、安慰、书写，并对其进行针对性训练，在达成目标后给予一定奖励。生活中注意培养患儿耐性，强化其自控能力，减少冲动破坏行为的出现；合理安排患儿饮食，改善食谱，以增强患儿食欲[3]。共干预6个月。

1.3 观察指标及疗效评判标准

比较2组疗效；比较干预前后患儿多动-冲动分数、注意缺陷分数、ADHD总分(根据家长填写的缺陷多动障碍SNAP-IV评定量表)和耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)评分[4]。

疗效评判参照文献[5]标准。显效：症状消失，ADHD总分减分率≥80%；有效：症状改善，ADHD总分减分率≥30%；无效：症状无明显改善，ADHD总分减分率<30%。总有效为显效、有效之和。

1.4 统计学方法

应用SPSS14.0软件进行统计分析，计量资料、计数资料比较分别采用t检验和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组疗效比较 例

2.2 2组干预前后多动-冲动分数、注意缺陷分数、ADHD总分、YGTSS评分比较

干预前2组多动-冲动分数、注意缺陷分数、ADHD总分、YGTSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组多动-冲动分数、注意缺陷分数、ADHD总分、YGTSS评分优于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 2组干预前后多动-冲动分数、注意缺陷分数、ADHD总分、YGTSS评分比较 分

#P<0.05与干预前比较，*P<0.05与对照组比较。

3 讨论

目前治疗儿童ADHD的常用药物为精神兴奋剂，但不良反应多。盐酸托莫西汀属于非兴奋性精神药物，为突触前膜去甲肾上腺素转运体强效选择性抑制剂，可强化去甲肾上腺素翻转效应，改善临床症状，集中注意力，改善认知能力[6-7]。但单纯盐酸托莫西汀治疗仅可发挥基本改善作用，还需结合亲子关系等的开展改善患儿病情。家庭治疗的实施可充分发挥家属对患儿的语言鼓励、行为强化和正确引导作用，有助于更好地改善儿童注意缺陷、多动、冲动等问题，药物和家庭治疗结合可实现全方位治疗，提升疗效[8-9]。

本研究中，对照组只服用盐酸托莫西汀，观察组在服用药物基础上每2周实施1次家庭治疗。结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，干预后观察组多动-冲动分数、注意缺陷分数、ADHD总分、YGTSS评分优于对照组(P<0.05)。

综上所述，盐酸托莫西汀联合家庭治疗对儿童ADHD的干预作用效果确切，可有效改善患儿的临床症状。

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2017-08-24

R749.94

A

1009-8194(2017)09-0056-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.09.023

(责任编辑：钟荣梅)