盆底重建术联合盆底康复治疗仪治疗盆底功能障碍性疾病的效果

王 卉

(长垣县人民医院妇产科，河南 长垣 453400)

盆底重建术联合盆底康复治疗仪治疗盆底功能障碍性疾病的效果

王 卉

(长垣县人民医院妇产科，河南 长垣 453400)

目的探讨盆底重建术联合盆底康复治疗仪治疗盆底功能障碍性疾病的临床效果。方法将180例盆底功能障碍性疾病患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组90例。观察组采用盆底重建术，对照组采用腹腔镜下子宫高位骶韧带悬吊术。2组术后1个月均采用盆底康复治疗仪治疗。观察2组术中出血量、手术时间及2组随访6个月临床症状(子宫脱垂、性生活质量、尿失禁)及盆底肌肌力恢复的有效率。结果与对照组比较，观察组术中出血量少，手术时间短(均P<0.05)。2组随访6个月，观察组子宫脱垂、性生活质量、尿失禁、盆底肌肌力恢复的有效率均明显高于对照组(均P<0.05)。结论盆底重建术联合盆底康复治疗仪治疗盆底功能障碍性疾病能够有效改善患者的临床症状，加快盆底肌肌力恢复。

盆底功能障碍性疾病； 盆底重建术； 盆底康复治疗仪； 盆底肌肌力恢复

盆底功能障碍性疾病主要包括盆腔器官脱垂、慢性盆腔疼痛、粪便失禁、性功能障碍和压力性尿失禁等[1]，其中盆腔器官脱垂和压力性尿失禁最为常见[2]。盆底功能障碍性疾病的发生与分娩方式、孕次和产次、便秘、肥胖等因素有密切的关系[3-4]。本病多见于中老年女性，会对患者造成严重的负面影响，降低患者的生活生理，不利于其正常工作与生活[5]。本研究探讨盆底重建术联合盆底康复治疗仪对盆底功能障碍性疾病患者肌力恢复的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2014年4月至2016年2月长垣县人民医院收治的盆底功能障碍性疾病患者180例，均符合《美国妇产科学院盆腔器官脱垂临床实践指南(2009年)解读》[6]中的诊断标准；无严重心、肾等严重疾病，无宫颈溃疡、阴道溃疡及无阴道不规则出血的患者。将180例患者按随机数字表法分为2组：观察组90例，年龄24～66(48.36±2.55)岁，病程3～26(16.32±1.23)d；脱垂分度：Ⅱ级26例，Ⅲ级48例，Ⅳ级16例；盆腔疼痛52例，尿失禁39例，性功能障碍30例。对照组90例，年龄26～65(48.45±2.77)岁，病程3～27(16.38±1.21)d；脱垂分度：Ⅱ级28例，Ⅲ级47例，Ⅳ级15例；盆腔疼痛54例，尿失禁38例，性功能障碍29例。2组年龄、病程、脱垂分度及病情比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

观察组采用盆底重建术联合盆底康复治疗仪治疗。对患者采用全身麻醉。麻醉后，采用Gynecare Prolift骨盆底修复系统(美国强生医疗器材有限公司)，前盆腔重建术：以平尿道外口两侧4 cm位置的皮肤为切口，将穿刺锥刺入闭孔，穿过坐骨及支内侧(贴两侧耻骨)，并通过阴道膀胱间隙穿出。在皮肤切口下方2 cm位置将另一穿刺锥刺入，经阴道膀胱间隙于坐骨棘下方(闭孔下缘穿刺)穿出，在阴道前壁膀胱下方将Prolift网带平铺。后盆腔重建术：以肛门两侧外下方3 cm位置的皮肤为切口，将穿刺锥避开直肠刺入，经阴道直肠间隙距离阴道口5～6 cm处通过骶棘韧带于坐骨棘下方穿出。在阴道后壁直肠上方将Prolift网带平铺。如需切除子宫的患者，只将Prolift网带整片贴在阴道前后壁，无需中区间断。术后1个月采用盆底康复治疗仪治疗。评估患者的肌纤维疲劳度和肌力，并进行电诊断。电诊断后，引导患者进行会阴收缩。参数设置：脉宽500 μs，频率30 Hz，实施电刺激和20 min生物反馈治疗。连续治疗1个月后，转换为2类肌纤维20 min初级训练，参数设置：脉宽250 μs，频率50 Hz。2 次·周-1，疗程为10～15次。对照组采用腹腔镜下子宫高位骶韧带悬吊术联合盆底康复治疗仪治疗。对患者采用全身麻醉。麻醉后，沿骶韧带经骶韧带外侧将盆腔腹膜切开，在30°、70°腹腔镜下根据患者的病情选择保留子宫或切除子宫。推离输尿管，并于坐骨棘水平折叠处采用1-0不可吸收线将骶韧带缝合，将其固定在主骶韧带与同侧阴道顶复合体的位置。盆底康复治疗仪治疗方式同观察组。

1.3 观察指标与评定标准

观察2组术中出血量、手术时间及2组随访6个月临床症状[子宫脱垂、性生活质量、尿失禁，其疗效评定标准：有效为治疗后临床症状较治疗前明显改善，肌力增加1个级别以上；无效为治疗后临床症状无改善，肌力小于1个级别]及盆底肌肌力恢复(疗效评定标准：有效为肌力提高≥2级，无效为肌力<2级)的有效率。

1.4 统计学方法

2 结果

与对照组比较，观察组术中出血量少，手术时间短(均P<0.05)。见表1。

组别n术中出血量V/mL手术时间t/min对照组90169．42±14．12112．68±8．78观察组90122．42±11．9885．34±7．02t24．07923．073P<0．05<0．05

2组随访6个月，观察组子宫脱垂、性生活质量、尿失禁、盆底肌肌力恢复的有效率均明显高于对照组(均P<0.05)。见表2。

组别n子宫脱垂性生活质量尿失禁盆底肌肌力恢复有效无效有效无效有效无效有效无效例%例%例%例%例%例%例%例%对照组906976．672123．333134．445965．562932．226167．783943．335156．67观察组908594．4455．567987．781112．227077．782022．228291．1188．89χ215．14253．86037．73346．620P<0．05<0．05<0．05<0．05

3 讨论

盆底功能障碍性疾病是妇科常见疾病之一，有调查显示，其在中老年妇女中的发病率高达40%[7]。另外，盆底支持结构薄弱与盆底功能障碍性疾病的发生有密切联系[8]。压力性尿失禁、盆腔器官膨出等功能与结构异常为盆底功能障碍性疾病的主要表现，严重影响女性的正常生活与工作[9]。

传统盆底手术以缓解盆底功能障碍性疾病患者的临床症状为主，其包括阴道修补术、子宫切除术等，但术后复发的比例较高，部分患者需实施二次手术[9]。因此，盆底手术应以重建盆底结构、修复盆底缺陷、维持盆底解剖、用组织替代物为治疗基本原则，进而最大限度地恢复盆底功能[10]。笔者对90例盆底功能障碍性疾病患者(观察组)采用盆底重建术联合盆底康复治疗仪，对90例盆底功能障碍性疾病患者(对照组)采用腹腔镜下子宫高位骶韧带悬吊术联合盆底康复治疗仪治疗。结果显示，2组随访6个月，观察组子宫脱垂、性生活质量、尿失禁、盆底肌肌力恢复的有效率均明显高于对照组(均P<0.05)，说明采用盆底重建术联合盆底康复治疗仪治疗盆底功能障碍性疾病能够有效缓解患者的临床症状，加快盆底肌肌力恢复，缩短疗程。

[1] 唐连，刘萍，陈春林.动态MRI检查在盆底功能障碍性疾病诊断和治疗后随访中的应用进展[J].中华妇产科杂志，2016，51(9)：714-717.

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[4] 张紫琪，廖碧珍，李明慧.盆底功能重建对女性产后性功能障碍的研究进展[J].中华现代护理杂志，2015，21(26)：3215-3217.

[5] 陈萍.全盆底重建术与改良全盆底重建术对患者生活质量影响的对比分析[J].中国现代医学杂志，2014，24(5)：84-87.

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EffectofPelvicFloorReconstructionCombinedwithPelvicFloorRehabilitationTherapyInstrumentonPelvicFloorDysfunctionDisease

WANGHui

(DepartmentofObstetricsandGynecology，ChangyuanCountyPeople’sHospital，Changyuan453400，China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of pelvic floor reconstruction combined with pelvic floor rehabilitation therapy instrument on pelvic floor dysfunction disease.MethodsA total of 180 patients with pelvic floor dysfunction disease were randomly assigned to receive either pelvic floor rehabilitation(observation group,n=90) or laparoscopic uterosacral ligament suspension(control group,n=90).In addition,both groups were given pelvic floor rehabilitation therapy instrument for 1 month.Intraoperative blood loss and operation time were recorded in both groups.In addition,clinical symptoms(uterine prolapse,sexual quality of life,urinary incontinence) and pelvic floor muscle muscle strength recovery were observed after 6 months of follow-up.ResultsCompared with control group,intraoperative blood loss and operation time were decreased,and uterine prolapse,sexual quality of life,urinary incontinence and pelvic floor muscle muscle strength recovery were improved in observation group(P<0.05).ConclusionPelvic floor reconstruction combined with pelvic floor rehabilitation therapy instrument can effectively improve clinical symptoms and accelerate pelvic floor muscle muscle strength recovery in patients with pelvic floor dysfunction disease.

pelvic floor dysfunction disease; pelvic floor reconstruction; pelvic floor rehabilitation therapy instrument; pelvic floor muscle muscle strength recovery

2017-02-24

王卉(1974—)，女，本科，副主任医师，主要从事妇产科疾病的诊治研究。

R714.46； R711.5

A

1009-8194(2017)09-0045-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.09.019

(责任编辑：胡炜华)