鼻内镜联合低温等离子射频消融腺样体切除术在鼾症患儿中的应用

龚继涛，张 宣

陕西省宝鸡市中医医院耳鼻喉科 (宝鸡 721001)

鼻内镜联合低温等离子射频消融腺样体切除术在鼾症患儿中的应用

龚继涛，张 宣

陕西省宝鸡市中医医院耳鼻喉科 (宝鸡 721001)

目的： 探讨鼻内镜联合低温等离子射频消融腺样体切除术对鼾症(SD)患儿术后12个月通气功能、睡眠质量、认知功能、生活质量及疗效产生的影响。方法：采用随机抽签法将112例SD患儿均分为两组，对照组接受鼻动力切割腺样体切除术治疗，观察组实施鼻内镜引导下的低温等离子射频消融腺样体切除术治疗。比较两组患儿术前、术后2月及12月三个时间段通气功能[LSa(O2)、AHI及ODI]、睡眠状况[用PSQ及ESS评估]、生活质量、认知功能及末次复查时治疗总有效率。结果：术前两组各通气功能指标、睡眠质量评分、生活质量评分及认知功能评价指标间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后，随时间延长，两组LSa(O2)均呈明显上升趋势，AHI、ODI 、PSQ及ESS评分呈明显下降趋势，且观察组患儿上述通气功能指标及睡眠质量评分均明显优于对照组(P<0.05)。结论：鼻内镜引导下低温等离子射频消融腺样体切除术可通过加强通气功能及睡眠质量，长期有效改善患儿生活质量及认知功能，提高治疗效率。

鼾症(Snore disease，SD)是一种以夜晚睡眠打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡为主要临床表现的儿科常见病。研究表明，儿童处于组织增生活跃期，腺样体肥大和扁桃体肥大是SD的主要发病原因[1]。本研究就患儿在接受鼻内镜引导下的低温等离子射频消融腺样体切除术后12月通气功能、睡眠质量、认知功能、生活质量及疗效改善情况进行了探讨，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择2012年6月至2015年12月间入院接受治疗的SD患儿112例，均经PTT睡眠监测及鼻咽X线侧位检查等诊断为腺样体肥大，且符合SD诊断标准[2]。采用随机抽签法将患儿均分为两组，各56例。其中对照组男31例，女25例，年龄2～12(5.75±2.13)岁，病程(2.16±0.71)年；32例腺样体指数(A/N)为0.6～0.7，24例>0.7；27例伴扁桃体肥大。观察组男29例，女27例，年龄2～13(6.02±2.34)岁，病程(2.25±0.69)年；34例腺样体指数(A/N)为0.6～0.7，22例>0.7；29例伴扁桃体肥大。两组患儿在性别、年龄、病程、A/N及扁桃体肥大病例数间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2 手术方法 患儿均全麻，取平卧位。观察组接受鼻内镜引导下的低温等离子射频消融腺样体切除术进行治疗：置入开口器充分暴露口咽部位。对于出现扁桃体肥大，且符合扁桃体摘除术指征者，应先实施扁桃体摘除术，术后彻底止血。用两根细导尿管分别从两只鼻腔穿过口腔，通过牵拉导尿管，将软腭拉起，充分暴露鼻咽强部位的腺样体。根据患儿腺样体肥大程度及具体部位选择鼻内镜型号实施腺样体切除术。若采用0°镜，则首先要用少量生理盐水稀释过的肾上腺素擦拭鼻粘膜，将鼻内镜由鼻前孔伸入鼻后孔；若采用的为70°镜，则鼻内镜及一次性吸割刀头经口腔置入，调整鼻内镜角度位置及角度，使鼻咽结构清晰显示。在鼻内镜辅助下，从腺样体下边缘开始，做由下向上、由外向内的包抄式切割；随后使用吸引器将消融后的腺样体组织吸走，消融时间间隔设定为15 s。腺样体消融切除过程中采用等离子刀头紧密接触法处理少量渗血现象，直至肥大腺样体彻底切除，后鼻孔完全暴露，此时，鼻内镜中监视器中可清晰观察到圆枕及咽鼓管咽口。进一步检查鼻咽部，若无腺样体残留及(或)活动性出血现象，则退出刀头及鼻内镜。对照组患儿接受鼻动力切割腺样体切除术进行治疗。同样对于伴发扁桃体肥大者，先实施扁桃体电凝刀摘除术。之后，采用细硅胶管拉动软腭部位，充分暴露腺样体，将70°鼻内镜经口腔置入。在鼻内镜指导下，采用鼻动力系统切除腺样体肥大组织。患儿术后12个月内均定期来院接受复查。

3 观察指标 记录两组术前、术后2月及12月时通气功能、睡眠质量、生活质量及认知功能评分。① 通气功能以夜间最低氧饱和度[LSa( O2)]、呼吸暂停低通气指数(AHI)及氧减指数(ODI)为判断依据；② 睡眠质量选择儿童睡眠问卷(PSQ)[3]及Epworth 嗜睡量表(ESS)进行评估。PSQ包括22项，采用一问一答的方式进行问卷调查，限定为10 min内完成，当分数>0.33则判定为异常；ESS表包括8项，总分为各项评分之和，分值越高，睡眠质量越差[4]。③生活质量选择OSA-18生活量表，从睡眠障、情绪欠佳、身体状态、白天功能状况及对家属影响程度5方面对患儿生活质量进行评估，每方面包含3～4个条目，症状出现频率评分越高，生活质量越差[5-6]。

4 疗效判断 痊愈：打鼾、鼻塞等症状彻底消失，X线侧位片显示无腺样体残存；显效：临床症状大部分消失或缓解，X线侧位片检查腺样体出现小部分残留；有效：相关症状出现一定程度改善，但未完全消失；无效：相关症状未出现明显改善，甚至恶化。

结 果

1 通气功能恢复情况 研究期间对照组2例失联，观察组4例失联。术前两组LSa(O2)、AHI及ODI比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后，随着时间延长，两组LSa(O2)均呈明显上升趋势，AHI及ODI呈下降趋势，且观察组两个时间段各指标均明显优于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组不同时间段通气功能改善对比

注：与术前相比，*P<0.05；与术后2月相比，#P<0.05；与对照组相比，△P<0.05

2 睡眠质量改善情况 术前，两组PSQ及ESS评分间比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后，两组PSQ及ESS评分均呈现逐渐下降趋势，且观察组两项睡眠质量评分均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组不同时间段睡眠质量改善情况对比(分)

注：与术前相比，*P<0.05；与术后2月相比，#P<0.05；与对照组相比，△P<0.05

3 生活质量改善情况 两组术前生活质量评分间比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后，两组生活质量评分均逐渐下降，且观察组术后2月及12月生活质量评分均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组不同时间段生活质量评分结果比较(分)

注：与术前相比，*P<0.05；与术后2月相比，#P<0.0

讨 论

腺样体肥大是引发小儿SD的主要发病因素之一。患儿腺样体增生肥大，造成上呼吸道阻塞，最终使患儿出现各种阵发性通气受阻症状。引发严重睡眠障碍，进而影响患儿生长发育、认知功能及生活质量。

鼻内镜引导下低温等离子射频消腺样体切除融术利用双极射频产生的高温下，将增生组织裂解为低分子类物质；在内镜指引下进操作，视野清晰，可做到消融与止血间的快速切换，降低术中出血量，减少对周围正常组织的损伤。近年来，关于鼻内镜引导下低温等离子射频消融腺样体切除术治疗小儿SD的报道较多，均表明，该方式可有效改善患儿睡眠质量及通气功能，具有较好的临床效果。

本研究结果表明，观察组术后2个时间段通气功能指标LSa(O2)明显高于对照组，AHI及ODI低于对照组，提示，鼻内镜下低温等离子射频消融腺样体切除术可长期改善患儿通气功能，缩短呼吸暂停时间，提高氧供应效率；观察组PSQ及ESS两项睡眠质量评分明显优于对照组，表明，该术式可通过缓解或解除呼吸道阻塞引起的打鼾、憋气等症状，长期改善患儿睡眠质量。以往多项报道显示，缺氧性呼吸功能障碍及睡眠结构紊乱均会对患儿认知功能产生不同程度影响[6-8]。而本研中观察组患儿生活质量评分及CPT正确率、反应时间，1-back 、2-back 正确率，CWT正确得分及干扰得分等认知功能指标均明显优于对照组，术后12个月治疗总有效率明显提高。进一步表明，鼻内镜下低温等离子射频消腺样体切除融术可通过改善患儿通气功能及睡眠质量，改善患儿生活质量及认知功能[9-11]。此外，疼痛也是影响患儿认知功能的主要因素。术后疼痛会引起患儿哭闹，进而导致出面出现渗血，严重影响患儿恢复及生活质量。因而降低术后疼痛也是改善患儿生活质量的重要途径。

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Nasalendoscopycombinedwithcryogenicplasmaradiofrequencyablationofadenoidectomyinchildrenwithsnoring

Gong Jitao, Zhang Xuan.

Department of Otolaryngology of Chinese Medicine Hospital of Baoji City, Shaanxi Province (Baoji 721001)

Objebtive: To investigate the effect of nasal endoscopy combined with low-temperature radiofrequency ablation on the ventilatory function, sleep quality, cognitive function, quality of life and therapeutic effect on children with snoring (SD) at 12 months after treatment. Methord: 112 children with SD were divided into two groups by random sampling. The cases of the control group were treated with nasal adenoidectomy, and the cases of the observation group were treated with endoscopic nasopharyngeal cryogenic plasma radiofrequency ablation of adenoidectomy. Ventilatory function[(LSa (O2), AHI, and ODI, sleep status[assessed by PSQ and ESS, quality of life (OSA-18 volume of life) ,cognitive function (assessed by CPT, n-back and CWT) and total response rate at the last review were compared between the two groups at preoperative, postoperative 2 months and postoperative 12 months. Results: There was no significant difference between the two groups in the ventilation function, sleep quality score, quality of life score and cognitive function evaluation index (P>0.05). After operation, the LSa (O2) in both groups showed a significant increase as time prolongs, and the scores of AHI, ODI, PSQ and ESS decreased significantly, and the indexes of the observation group were significantly better than those in the control group (P<0.05). 12 months after surgery, the indexes of cognitive function in both groups were significantly improved, and the indexes in the observation group were significantly better than those in the control group (P<0.05). The total effective rate of the observation group 12 months after surgery was as high as 98.08%, and that was significantly higher than that of the control group (87.04%) (P<0.05). Conclusion: Endoscopic low temperature plasma radiofrequency ablation can improve ventilation quality and sleep quality, long-term effective in improving children's quality of life and cognitive function, improve the treatment efficiency.

Snoring/ therapy @ Nasal endoscopic @Low-temperature radiofrequency ablation Child

打鼾/治疗 @鼻内镜 @低温等离子射频消融腺样体切除术 儿童

R659

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.059

(收稿：2017-06-26)