自然分娩产后出血的相关危险因素分析

何 婷

陕西省渭南市妇幼保健院产科(渭南 714000)

自然分娩产后出血的相关危险因素分析

何 婷

陕西省渭南市妇幼保健院产科(渭南 714000)

目的：探讨自然分娩后产妇出血的相关危险因素，并提出有效的预防措施。方法：将正常分娩后出现出血的产妇116例作为研究对象，收集患者临床资料进行回顾性分析，分析影响产妇分娩后出血的危险因素。结果:产妇发生产后出血的原因为后软产道裂伤、产妇自身凝血功能异常、宫缩乏力以及胎盘粘连，胎盘前置和胎盘早剥等胎盘因素，其中是宫缩乏力和产道裂伤是主要原因，占所有病因的86.21%(100/116)；产妇年龄大小、有无分娩史、妊娠胎数和妊娠时间都是引起产妇自然分娩后出血的危险因素，其中年龄低于<35岁产妇出血率为75.00%；孕次1～3胎次的孕妇出血率为60.34%；单胎次孕妇出血率为83.62%，妊娠时间超过40周的产妇出血率为65.52%，新生儿体重<4 kg的产妇出血率为56.03%，以上所有因素与对立因素间的产后出血率对比差异存在统计学意义(P<0.05)。结论：引起自然分娩产妇产后出血的主要因素为宫缩乏力和软产道损伤，其次为胎盘因素和产妇自身凝血功能异常，其相关危险因素较为复杂，在今后的工作中要加强产妇产前宣教，做好孕期保健，指导产妇进行产前检查，筛出影响产后出血的高危因素，尽可能早的采取具有针对性的处理措施，降低产后出血的风险。

产后出血是指女性在正常生产后24 h内血流量超过500 ml，阴道流血过多继发出血性休克或易发感染的疾病，患者临床表现除了出血之外存在差异，一般情况下突然发病，如果没有采取及时有效的抢救措施会对产妇的生命安全造成威胁[1]。目前产后出血已经成为引起产妇死亡的主要并发症，因此要确保产妇的生命安全就要尽可能的做好预防产后出血的措施，降低产后出血的风险[2]。本研究将我院妇产科近两年来正常分娩后发生出血的产妇116例作为研究对象，收集患者临床资料，分析影响产后出血的相关危险因素，旨在为临床预防提供依据。

资料与方法

1 一般资料 将我院自2016年1月至2017年10月间在我院妇产科正常分娩后出现出血的产妇116例作为研究对象，年龄20～38岁，平均年龄(28.62±4.19)岁；孕周29～42周，平均(36.72±2.51)周；所有产妇均为自然阴道分娩，初产妇有52例，经产妇为64例；将合并有精神病患者、肾脏或肝脏功能严重衰竭的产妇排除研究范围之内。

2 方 法 产后出血是胎儿娩出后24 h内阴道分娩出血超过500 ml，剖宫产出血超过1000 ml，计算方法为容量法，辅以面积法和重量法计算患者的出血量，产妇在自然分娩后将聚血盆放置在臀部收集出血，再根据面积法将会阴和伤口处的产单以及纱布的血量，在生产后会阴垫上聚集的出血根据重量法来计算[3]。收集116例产妇的临床资料，进行回顾性分析，统计引起产妇分娩后出血的主要原因，分析相关危险因素。

结 果

1 自然分娩产妇产后出血原因 统计结果显示，产妇发生产后出血的原因有软产道裂伤、产妇自身凝血功能异常、宫缩乏力以及胎盘粘连，胎盘前置和胎盘早剥等胎盘因素，其中宫缩乏力和产道裂伤是主要原因，占所有病因的86.21%(100/116)，见表1。

表1 自然分娩产妇产后出血原因

2 影响自然分娩产妇产后出血的相关危险因素分析 结果显示，产妇年龄大小、有无分娩史、妊娠胎数和妊娠时间都是引起产妇自然分娩后出血的危险因素，其中年龄≥35岁的产妇出血率为25.00%，明显低于<35岁产妇75.00%；孕次超过3次的产妇出血率为39.66%，显著低于1～3胎次的60.34%；多胎妊娠产妇出血率为16.38%，明显低于单胎83.62%；妊娠时间超过40周的产妇出血率为65.52%，明显高于妊娠不足40周的34.48%；新生儿体重超过4 kg的产妇出血率为43.97%，明显低于新生儿体重<4 kg的56.03%，以上所有因素间的对比差异存在统计学意义(P<0.05)。

讨 论

目前临床上引起产妇产后死亡的主要一个原因就是发生产后出血，一般情况下产后出血发病率占分娩总数的2%～3%，尤其是在边远落后的地区致死率更高，但是出血和收集出血量受到很大主观因素的影响，实际发病率要高于这个值[4]。患者临床表现为阴道流血，失血性休克，继发性贫血等症状，如果持续失血过多会并发弥散性血管内凝血，在较短的时间内发生大出血会迅速造成休克，在休克的早期要严密监测产妇脉搏、血压等指标，如果在正常范围内要尽早的识别风险因素，评估产妇的出血率并进行积极的救治措施[5]。

本次调查结果显示，引起自然分娩产后出血的有软产道裂伤、产妇自身凝血功能异常、宫缩乏力以及胎盘粘连，胎盘前置和胎盘早剥等胎盘因素，其中宫缩乏力和产道裂伤是主要原因，占所有病因的86.21%。而宫缩乏力是引起孕妇产后出血的最常见因素，在正常情况下分娩胎儿后不同方向走行的子宫肌纤维收缩对肌束间的血管起到压迫作用，如果在分娩过程中子宫肌纤维收缩无力会失去该作用而引发产后出血，这主要是由于产妇过度恐惧或紧张，缺乏阴道分娩的信心而引起宫缩不协调或宫缩乏力，一般情况下这种产妇在临产后需要注射镇静剂或麻醉剂，从而造成宫缩乏力，此外产程过长，产妇极度疲劳或产程过快都可引起子宫收缩乏力，再者子宫肌纤维畸形或者产妇并发子宫肌瘤也会造成宫缩乏力[6,7]。引起产妇自然分娩后出血的第二因素就是软产道裂伤，主要包括会阴、阴道、宫颈和子宫下段，主要是由于外阴组织弹性差、炎症改变、巨大儿、缝合止血不彻底等因素造成的。再者还有包括前置胎盘、胎盘粘连等胎盘因素造成产妇产后出血，其中胎盘滞留是指胎盘在胎儿顺利娩出后半小时内未排出，临床上发生这种不良结局与不当使用宫缩剂或粗暴按摩子宫，刺激子宫产生痉挛性宫缩，在宫颈口形成收缩环，从而将剥离的胎盘嵌闭在宫腔内造成的，而胎盘滞留会对正常的宫缩产生影响，造成出血，血块大量聚集在子宫腔内增大宫腔体积，如果不及时处理会造成严重的恶性循环和不良后果。最后还有因凝血功能障碍造成产后出血的病例，临床上引发产妇凝血功能障碍的因素主要由胎盘早剥、羊水栓塞、死胎等，其次还有少数原发性血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血等疾病。

本次调查结果显示，，其中年龄低于<35岁、孕次1～3胎次、单胎次、妊娠时间超过40周、新生儿体重<4 kg的产妇出血率要明显高于年龄≥35岁、3胎次以上、多胎、妊娠时间<40周、新生儿体重≥4 kg等条件的产妇，各项对立指标出血率比较差异存在统计学意义。相关文献资料显示，新生儿体重、妊娠胎数、妊娠期合并症和并发症、妊娠时间、分娩次数、产妇的年龄都会对产后出血造成影响，因此要对产妇加强孕期系统保健和产前健康宣教，正确的筛查影响产妇出血的高危因素，对高危产妇进行科学管理，在情况允许的条件下尽可能的避免产妇进行剖宫产能够在一定程度上降低产后出血引起的合并症和产妇的病死率。

综上所述，引起自然分娩产妇产后出血的主要因素为宫缩乏力和软产道损伤，其次为胎盘因素和产妇自身凝血功能异常，其相关危险因素较为复杂，在今后的工作中要加强产妇产前宣教，做好孕期保健，筛出影响产后出血的高危因素，尽可能早的采取具有针对性的处理措施，降低产后出血的风险。

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产后出血 分娩 危险因素

R714.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.056

(收稿：2017-09-22)