急性脑梗死患者认知障碍的相关因素分析及预防对策

曙 光，牛小丽

1.青海省海西州人民医院心血管内科(海西 817099),2.陕西省榆林市中医医院(榆林 719000)

急性脑梗死患者认知障碍的相关因素分析及预防对策

曙 光1，牛小丽2△

1.青海省海西州人民医院心血管内科(海西 817099),2.陕西省榆林市中医医院(榆林 719000)

目的：分析急性脑梗死后继发认知障碍的危险因素，在为认知障碍的早期防治及痴呆的控制提供科学依据。方法：采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对238例急性脑梗死患者进行评价，筛选认知障碍者，并分析其相关因素。结果：出现认知障碍患者62例，发生率为26.05%。患者年龄、性别、教育程度、糖尿病、脑卒中史、高尿酸血症、血Hcy、脑梗死部位和脑梗死面积在是、否具有认知障碍间存在显著性差异(P<0.05)；多因素Logistic回归分析，年龄、教育程度、糖尿病、脑卒中史、高尿酸血症、血Hcy、脑梗死部位和面积可作为急性脑梗死认知障碍的独立危险因素。结论：急性脑梗死认知障碍具有较高的发生率，对相关危险因素提供积极干预和治疗能预防认知障碍的发生，延缓病症的发展。

认知障碍又称血管性认知障碍，是急性脑梗死后常见并发症，可表现为卒中后患者情感、认知及行为等异常[1]。本文通过观察238例急性脑梗死患者发生认知障碍的情况，分析其造成认知障碍的相关因素。

资料与方法

1 一般资料 选取我院2015年1月至2017年3月收治的238例急性脑梗死患者，经脑部CT和(或MRI)检测均确诊为急性缺血性脑卒中，入选标准符合WHO发布的缺血性脑卒中诊断标准。其中男128例，女110例，年龄38～82岁，发病时间均≤72h，患者意识清醒，能进行交流配合调研；排除：有精神病史、失语、梗死前以存在认知障碍或疑似有认知障碍、有大量药物滥用史、重要器官严重疾病、严重感染等患者。本研究经医院伦理委员会批准，已获得患者或家属的知情同意。

2 方 法 调查记录238例患者的年龄，性别，教育程度(接受高等教育或未接受高等教育)，有无吸烟、酗酒、糖尿病、高血压、脑卒中史、高尿酸血症，血同型半胱氨酸(Hcy)水平(正常或偏高)、脑梗死部位(左半球或右半球)、脑梗死面积(最大直径>3cm或小于≤3cm)。

3 认知功能评价标准 认知情况用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)测评，内容有：语言、记忆、注意力、计算力、抽象力、定向力、视空间力、执行功能等8个认知领域，接受高等教育患者测评结果可加1分以校正教育对认知情况的偏倚，分数越高则认知功能越佳，以评分结果>26分为无认知障碍，评分≤26分为存在认知障碍。测评由两位或以上具有丰富经验的主任医师或心理学医师进行专业指导分析。

4 统计学方法 选用SPSS 20.0软件对研究数据进行统计学分析，以例 (%)表示计数数据并采用χ2检验，多因素采用Logistic回归分析。统计学存在意义以P<0.05为评定标准。

结 果

1 患者认知功能情况 经排除和纳入共收录急性脑梗死患者238例，经认知功能评价62例患者存在认知障碍，占总人数的26.05%。

2 影响认知障碍的单因素分析 见表1，急性脑梗死后认知障碍与患者年龄、性别、教育程度、糖尿病、脑卒中史、高尿酸血症、血Hcy、脑梗死部位和脑梗死面积有关，各因素分析比较有统计学差异(P<0.05)。

3 多因素Logistic回归分析 见表2，年龄、教育程度、糖尿病、脑卒中史、高尿酸血症、血Hcy、脑梗死部位和脑梗死面积是导致急性脑梗死后患者发生认知障碍的重要危险因素。

讨 论

诱发急性脑梗死后认知障碍的因素众多，研究结果显示：年龄、教育程度、糖尿病、脑卒中史、高尿酸血症、血Hcy、脑梗死部位和脑梗死面积都是其高危因素。高龄是梗死后认知障碍的独立危险因素，随着年龄的增大，脑皮质细胞衰退、脑部可塑性减小、脑组织因动脉硬化而处于低灌注状态，影响梗死后认知功能。教育水平高的患者认知保留度高，有较大的认知减退抗性，这可能与其脑细胞活性较高，神经元连接复杂，脑损伤后脑神经损伤度低有关[2]。2型糖尿病老年患者机体多存在胰岛素抵抗，当血糖升高可造成脑部能量代谢异常，影响脑的自我调节，易引发无症状梗死和微血管腔隙梗死，增加梗死后认知障碍的发生。

表1 影响急性脑梗死患者认知障碍相关因素的单因素分析

表2 影响急性脑梗死患者认知障碍的危险因素多因素Logistic回归分析

有报道显示[3]，高血压、高血脂等合并症也是急性脑梗死后认知障碍的危险因素，但本研究中并未显示，这可能与调查范围不全面、样本量不足有关。多次梗死易造成脑组织累积性破坏，新旧病灶的存在累及神经纤维传导，阻断部分神经传导路径，阻碍皮质信号联系，降低认知功能。此外，卒中后不仅会造成脑皮质的相对萎缩，还能减少脑容量，影响脑的记忆力、视觉辨别力、信息执行力等。高尿酸血症是机体核酸及氨基酸合成、代谢异常所致，高水平的血尿酸能造成机体微血管炎病变、机体微炎症状态，抑制NO，加重氧化应激反应，影响脑血管舒缩功能，进而提高急性梗死后患者发生认知障碍的风险[4]。张晶晶[5]等研究表明，男性、中老年、大动脉粥样硬化的高尿酸血症患者梗死后具有更高的认知障碍发生率。血Hcy偏高能增强神经毒作用，还可通过促使H2O2或氧自由基生成而损伤脑血管内皮细胞，造成脑皮层白质缺血，引起认知障碍。梗死部位和梗死面积也是认知障碍的危险因素。左侧大脑皮层是人认知功能的主控部位，左顶叶损伤更易影响患者认知功能，丘脑、额叶、颞叶等重要部位同样也是认知障碍的高危因素。另外，脑动脉或动脉供血区发生梗死的患者更易出现认知障碍。

分析急性脑梗死后认知障碍的危险因素的临床意义在于早期干预，以预防认知障碍的发生和延缓认知障碍发证展为痴呆症。对于不可干预因素(性别、年龄、教育程度等)并无有效措施，而预防措施主要针对可干预因素(糖尿病、高血压、动脉硬化、高尿酸血症等合并症及吸烟、酗酒等生活习惯)。主要措施有：①积极给予存在心脑血管疾病的患者和家属健康宣教；②改正不良生活习惯，预防心脑血管疾病的发生，治疗已存在的合并症如糖尿病、高血压、高血脂等；③对症处理脑血管病症。如脑部大量出血者施行手术治疗，卒中患者给予血管扩张、溶栓、抗凝、降低脑肿胀等。此外，有报道指出[6]，应用颈动脉内膜切除分流术能有效降低认知功能损伤。

[1] 罗家祺，胡慧箐，夏 明，等. 血管性认知障碍的各中医证型间血管内皮功能的比较研究[J]. 陕西中医，2015,36(6)：699-701.

[2] 王晏雯，蔡 苗，徐珊瑚，等. 卒中风险评估与血管性认知障碍的相关性[J]. 中华行为医学与脑科学杂志，2015,24(6)：528-531.

[3] 刘春红，梁华峰，冯丽娜，等．脑梗死后认知功能障碍的相关性分析[J]. 中国老年学杂志，2012,32(3):456-459.

[4] 卢丽敏，武一平，段亚莉，等. 血清一氧化氮水平与脑梗死后患者血管性认知障碍的相关性分析[J]. 陕西医学杂志，2017,46(4)：476-477.

[5] 张晶晶，杨文华. 急性脑梗死后认知障碍与血尿酸相关性的多因素分析[J]. 中国实用神经疾病杂志，2016,19(13)：9-11.

[6] 周晓伟，张 波. 血管性认知障碍的研究概况及进展[J]. 中医药临床杂志，2015,27(1)：139-141.

△通讯作者

认知障碍 危险因素 预防

R743

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.022

(收稿：2017-06-27)