老年冠心病患者脂联素和同型半胱氨酸水平及其与血管内皮功能的相关性研究*

曾辰华 ，王高频

1．锦州医科大学附属第一医院(锦州 121001)，2.辽宁省辽阳市中心医院(辽阳111000)

老年冠心病患者脂联素和同型半胱氨酸水平及其与血管内皮功能的相关性研究*

曾辰华1，2，王高频1∆

1．锦州医科大学附属第一医院(锦州 121001)，2.辽宁省辽阳市中心医院(辽阳111000)

目的：探讨老年冠心病患者脂联素(ADP)和同型半胱氨酸(HCY)及其与血管内皮功能的相关性。方法：选择老年冠心病患者73例为观察组，健康体检老年人73例为对照组，行临床指标检测和彩色多普勒超声检查。结果：观察组血清ADP 、肱动脉内径基础(D0)、肱动脉反应性充血后内径值(D1)、肱动脉血流介导的舒张功能(FMD)低于对照组(P<0.05)。观察组HCY高于对照组(P<0.05)。ADP 与D0、D1、FMD呈负相关性。HCY与D0、D1、FMD呈正相关性。结论：老年冠心病患者血清ADP 降低，伴HCY升高。ADP 与血管内皮功能呈负相关性，而HCY与血管内皮功能呈正相关性。

诸多研究显示[1-2]，内皮功能紊乱是冠状动脉粥样硬化性心脏病发生、发展的关键和始动环节，主要表现为内皮依赖性舒张功能障碍。而血清脂联素(ADP )可以有效抑制机体内皮细胞黏附因子的表达，并抑制平滑肌细胞增殖和迁移，可减缓巨噬细胞向泡沫细胞的转变，有助于减轻炎症反应，发挥抗冠心病作用。同型半胱氨酸(HCY)参与了冠心病发展的多个环节，且机制非常复杂，其中内皮功能障碍可能是高同型半胱氨酸血症导致冠心病的中心环节[3]。研究老年冠心病患者ADP 和HCY及其与血管内皮功能的相关性，具有较高临床价值，报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取本院2014年10月至2016年10月老年冠心病患者73例为观察组，入选标准：符合《冠心病诊断与治疗指南》标准[4]，经冠状动脉造影确诊。男46例，女27例，年龄为45～74(61.2±5.8)岁。同期健康体检老年人73例为对照组，男44例，女29例，年龄为43～75(61.0±6.7)岁。两组年龄、性别比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

2 方 法 血管内皮功能采用肱动脉二维超声检测，仪器为Philips Agilent SONOS 5500超声诊断仪，设定探头频率为7.5MHz，指导被检人员取平卧位，将右上肢外展15度，于肘上3 cm行肱动脉二维超声显影，并记录肢体导联心电图，通过心电图R波判定心动周期的舒张末期状况，取3个心动周期肱动脉舒张末期纵切面血管内径平均值，指标包括肱动脉内径基础(D0)、肱动脉反应性充血后内径值(D1)、肱动脉血流介导的舒张功能(FMD)。取被检人员空腹静脉血5 ml，加入抗凝管中，设定转速3000 r/min，离心10 min，取血清测量。采用酶联免疫吸附双抗体夹心法检测血清ADP 、HCY，试剂盒购自于美国TPI公司，严格按照说明书进行操作。

3 统计学方法 采用SPSS19.0软件行统计学分析，计量资料用t检验，相关性用Pearson相关性分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组血清ADP 、HCY比较 观察组血清ADP 低于对照组(P<0.05)。观察组HCY高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组血清ADP 、HCY比较

2 两组血管内皮功能比较 观察组D0、D1、FMD低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组血管内皮功能比较

3 老年冠心病患者ADP 、HCY与血管内皮功能的相关性分析 老年冠心病患者ADP 与血管内皮功能呈负相关性，HCY与血管内皮功能呈正相关性,见表3。

表3 老年冠心病患者ADP 、HCY与血管内皮功能的相关性分析(r，P)

讨 论

ADP 是脂肪细胞分泌的一种内源性生物活性多肽或蛋白质，作为一种胰岛素增敏激素，能改善机体胰岛素抗性和动脉硬化症，可参与机体糖脂代谢。诸多研究显示[5-6]，ADP 与机体靶器官相应受体结合后，可发挥抗动脉硬化、改善内皮功能、减弱血管壁炎性反应、改善血管重构、增加胰岛素敏感性等效应。在机体内，ADP 可以降低单核细胞的粘附作用，单核细胞可以使THP-1细胞在人体大动脉内皮组织排列成行，而这种粘附作用发生在动脉粥样硬化损伤的早期。ADP 还可以降低多种粘附分子(VCAM-1、ICAM-1、选择素-E) 在内皮细胞的表达，而核转录因子NF-κB是参与由TNF-α刺激VCAM-1、ICAM-1、选择素-E转录调节的重要因子。ADP 可能通过抑制NF-κB的信号通路调节内皮细胞的功能。

HCY是氨基酸半胱氨酸的异种，是人体中蛋氨酸代谢过程的中间产物，属于兴奋性神经递质的一种，正常情况下，机体中HCY生成和代谢是保持平衡的，当受到环境、饮食、遗传因素的影响时，易出现高同型半胱氨酸血症，会加大超氧化物生产量，还会抑制细胞中抗氧化酶及细胞外超氧化物歧化酶的生成，使得机体超氧化物整体灭活量降低。这种作用的结果有可能导致超氧化物含量显著增加，并引发氧化应激性反应，导致血管内皮受损[7-8]。

本次研究的结果显示，老年冠心病患者血清ADP 降低，伴HCY升高。老年冠心病患者ADP 与血管内皮功能呈负相关性，而HCY与血管内皮功能呈正相关性。分析如下：HCY升高后，可直接或间接加重血管内皮损伤，并促进血管平滑肌细胞大量增殖，且阻碍了低密度脂蛋白胆固醇的氧化作用，提升了血小板凝集功能，加大了血栓风险，应当引起重视。而ADP 具有胰岛素样血管活性作用，可通过促进内皮细胞一氧化氮生成增加而增强内皮依赖性血管舒张功能。

[1] 王高丹,韩 旭.中医药辨证治疗冠心病血管内皮功能紊乱研究[J].吉林中医药,2013,33(1):105-107.

[2] 杨秀兰.冠心病患者血管内皮功能紊乱与血清胆红素水平分析[J].国外医学(医学地理分册),2015,36(2):134-136.

[3] 张化勇,杨 帆,魏经汉,等.血清同型半胱氨酸与冠心病的相关性研究[J].中国循证心血管医学杂志,2012,4(1):46-48.

[4] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.冠心病诊断与治疗指南[J]. 中华心血管病杂志, 2007,35(3):195-206.

[5] 夏 珂,郭兰燕,赵震宇,等.合并糖代谢异常的冠心病患者血浆脂联素水平变化及其临床意义[J].中南大学学报(医学版),2012,37(2):179-184.

[6] 李 杨,秦 勤,任 蓓,等.原发性高血压患者血清脂联素及其基因多态性与冠心病的相关性研究[J].天津医药,2014,42(9):903-907.

[7] 李 杨,沈 洁,申亚丽,等.高同型半胱氨酸血症在冠心病患者中的意义[J].中国医科大学学报,2014,43(10):885-888,896.

[8] 齐 宏,黄 珊,马祥生,等.同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白及胱抑素C和脂蛋白相关磷脂酶A2与冠心病的相关性[J].广东医学,2014,35(14):2253-2256.

AdiponectinandHCYlevelsinelderlypatientswithcoronaryheartdiseaseandtheircorrelationwithvascularendothelialfunction

Zeng Chenhua, Wang Gaopin.

The First Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University(Jingzhou 121001)

Objective：To investigate ADP and HCY in elderly patients with coronary heart disease and their correlation with vascular endothelial function. Methods：73 elderly patients with coronary heart disease were observation group. 73 healthy elderly people were control group. Clinical indicators and color doppler ultrasonography examination finished. Results：Serum ADP, basal diameter of brachial artery, internal diameter of brachial artery after reactive hyperemia, FMD in observation group were lower than control group(P<0.05). HCY in observation group was higher than control group(P<0.05). ADP was negative correlation with D0, D1, FMD. HCY was positive correlation with D0, D1,FMD. Conclusion：ADP decrease while HCY increase in elderly patients with coronary heart disease. ADP is negative correlation with vascular endothelial function. HCY is positive correlation with vascular endothelial function.

Coronary disease Cysteine Adiponectin Aged

*辽宁省辽阳市科技计划项目(20151212)

∆通讯作者

冠状动脉疾病 半胱氨酸 脂联素 老年人

R541.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.009

(收稿：2017-05-08)