观察腹腔镜下子宫骶骨前纵韧带高位悬吊术治疗子宫脱垂的临床效果

蔡 艳

（德江县人民医院，贵州 铜仁 565200）

观察腹腔镜下子宫骶骨前纵韧带高位悬吊术治疗子宫脱垂的临床效果

蔡 艳

（德江县人民医院，贵州 铜仁 565200）

目的 本文对治疗子宫脱垂情况时采用在腹腔镜下行子宫骶骨前纵韧带带高位悬吊术进行治疗的临床效果进行了分析和探究。方法 本文选取2016年5月至2017年5月到医院接受子宫骶骨前纵韧带高位悬吊手术治疗的62例子宫脱垂患者为研究对象，采用POP-Q标准对比62例患者手术前后的临床治疗效果。结果 参与研究的62例患者手术均取得成功，术后患者的阴道宽度和阴道深度均正常；患者都没有出现输尿管和肠管遭到损伤的情况，在手术过程中患者都没有进行输血辅助治疗，手术结束后患者都没有出现盆腔感染和局部神经损伤等问题；患者接受手术治疗后，其C点值、Ba点值，相比手术前均得到了明显的改善；对62例患者进行为期一年的随访，其结果只有3例患者出现了POP-QI度子宫脱垂，剩余的患者都没有出现子宫脱垂的情况，和手术前相比其病情得到有效的改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在治疗子宫脱垂症状时采取经腹腔镜下子宫骶骨前纵韧带高位悬吊术治疗对于改善患者病情有显著效果，同时也能保证患者的尿道和肠道等功能正常，在临床治疗中值得推广和应用。

子宫骶骨前纵韧带；高位悬吊；子宫脱垂；临床效果

子宫脱垂就是支撑子宫的组织出现薄弱或者是受到损害，从而造成子宫随着阴道出现下降，且宫颈外口下降到坐骨棘水平以下，严重的情况会出现宫颈外口全部脱出阴道口，属于一种生殖伴邻近器官变位的综合症[1]。近些年来，随着医疗技术的进步，人们对于医疗水平和质量的要求也越来越高，越来越多的女性患者希望通过科学有效的治疗方式实现保宫治疗。本文对腹腔镜下子宫骶骨前纵韧带高位悬吊术治疗子宫脱垂的临床治疗效果进行了分析研究，取得了良好的效果，现将研究进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选取2016年5月至2017年5月到医院接受子宫骶骨韧带高位悬吊手术治疗的62例子宫脱垂患者为研究对象，年龄均在50～80岁，平均年龄为（67.89±5.39）岁，参与研究的患者都为经产妇，孕次2～8次，平均孕次为（4.11±0.96）次，患者体重指数均在20.99～28.69 kg/m2之间，平均体重指数为（25.19±3.99）kg/m2。其中有25例患者处于围绝经期，都没有采用雌激素、孕激素进行治疗。其中有15例患者伴有高血压和冠心病等心血管疾病，有4例患者伴有糖尿病，2例患者伴有慢性支气管炎，1例患者伴有脑血管疾病，另外还有8例患者合并子宫肌瘤，2例患者合并输卵管和卵巢囊肿，有5例患者拥有腹部手术史。根据POP-Q法对62例患者的子宫垂直进行等级划分[2]，其中17例患者为Ⅱ度，26例患者为Ⅲ度，剩余的19例患者为Ⅳ度。在手术前对患者的C点、Ba点和Bp点进行测定，其平均值分别为（2.38±0.87）cm、（2.29±1.31）cm和（0.41±1.69）cm，除外手术及麻醉禁忌后，参与研究的患者都签署了知情同意书，对本次研究所有参与人员都均知情，并且都属于自愿参与本次研究。

1.2 方法

参与研究的患者，在进行手术麻醉前都要将1.25 g的头孢呋辛钠或者0.5 g的阿奇霉素融入到100 mL生理盐水中，采取静脉滴注的方式为患者进行注射。手术采取的麻醉方式为全身麻醉。手术方式[3]：患者的手术部位选取膀胱截石位，对外阴和阴道进行常规性消毒，据患者的子宫位置及深度上举宫器。然后开始进行腹腔镜下双侧骶韧带高位悬吊操作：用单接电钩打开后腹膜，暴露骶骨前纵韧带，充分暴露双侧输尿管；将输尿管与骶骨岬分开3.5 cm，予特殊悬吊线缝合固定于前纵韧带、子宫骶韧带各两针，分别打结将子宫悬吊固定于骶骨前纵韧带，双侧子宫圆韧带松弛，用可吸收线缝合缩短圆韧带。然后观察输尿管况，部分患者可进行双侧宫颈韧带、直肠浆膜层缝合，子宫直肠陷凹处进行封闭；也可行阴道前后壁修补术。术后留置尿管2天左右，提供抗生素预防感染支持，并避免发生便秘状况。

1.3 随访

患者手术后的2、6、12个月进行门诊随访，对患者的术后症状和体征变化进行记录和分析，依照POP-Q标准对患者的子宫脱垂情况进行评估。

1.4 疗效评价

随访时当C点值≤POP-QⅠ度，则可以判定手术成功；当C点值＞POP-QⅠ度时则为手术失败或者是复发。

1.5 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

参与研究的62例患者手术均取得成功，术后患者的阴道宽度和阴道深度均正常；患者都没有出现输尿管和肠管遭到损伤的情况，在手术过程中患者都没有进行输血辅助治疗，手术结束后患者都没有出现盆腔感染和局部神经损伤等问题；患者接受手术治疗后，其C点值为（-7.39±1.18）cm，Ba点值为（-2.71±1.11）cm，Bp值为（-2.42±0.88）cm，相比手术前的C点（2.38±0.87）cm、Ba点（ 2.29±1.31）cm、Bp点（0.41±1.69）cm得到了明显的改善；对62例患者进行为期一年的随访，其结果只有3例患者出现了POP-QI度子宫脱垂，剩余的患者都没有出现子宫脱垂的情况，和手术前相比其病情得到有效的改善，结果差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后POP-Q分度对比

3 讨 论

由于种种复杂的原因导致子宫脱垂，伴随着目前我国越来越先进的妇产科剖宫产技术，导致子宫脱垂的原因以及机制也越来越清楚。医师认为，导致该病的主要因素有：（1）在分娩时，由于产伤进而造成子宫韧带或者盆底肌等过度扩张甚至撕裂，不易恢复；（2）子宫支持组织先天薄弱，一部分女性因为先天原因导致盆底组织发育不良，或者一部分女性因为卵巢功能衰退进而减少分泌雌性激素接着造成盆底组织张力衰弱，在老年患者中，全身任何组织的减退都有可能引发此病；（3）腹腔内持续呈高压状态：持续慢性咳嗽、腹腔内有积水或肿瘤，这都会加大腹腔压力，造成子宫下垂移位；（4）曾有研究表明，体重的高低与盆底组织脱垂有明显关系，体重越高导致盆底组织脱垂的可能性越大。那么要如何治疗此病呢？近些年患者提出了越来越多的要保留子宫的要求，临床上关于治疗子宫脱垂并且能将子宫保留住的方法也越来越多，主要方法有：曼氏手术、经阴道后路悬吊术、腹腔镜下子宫骶骨前纵韧带固定术以及骶棘韧带固定术等。这些手术相较而言，曼氏手术最为简单，且患者出血少，但复发率较高；骶棘韧带固定术是通过阴道进行的手术，进行此手术的患者恢复较快，对性交无影响，但可能会导致神经或血管受伤；要进行经阴道后路悬吊术则主要支付昂贵的手术费用，多数患者不会选择此方法治疗。选择腹腔镜下子宫骶骨前纵韧带高位悬吊术治疗子宫脱垂的具有良好的效果，主要通过腹腔镜下进行操作，并将患者输尿管进行游离，骶骨韧带采用收紧打结方式，确保患者宫骶韧带不松弛，提升了治疗效果。参与研究的62例患者手术均取得成功，阴道宽度及阴道深度均正常，C点值、Ba点值相比手术前均得到了明显的改善，一年的随访只有3例患者出现了POP-QI度子宫脱垂，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采用腹腔镜下子宫骶骨前纵韧带悬吊术治疗子宫脱垂，能够确保盆底支持结构完整，创口小、愈合快、并发症发生率低、复发率低等特点，在提升治疗效果同时保留了女性生殖器官和尿道及肠道等功能正常，在临床治疗中值得推广和应用。

[1] 何 苗.腹腔镜下高位骶韧带悬吊术治疗子宫脱垂的疗效探讨[J].中国医药指南,2016,14(21):44-44.

[2] 刘 青,牛 茹,井松梅.围手术期护理在腹腔镜子宫骶骨韧带固定术治疗重度子宫脱垂的临床效果[J].贵州医药,2017,41(7):777-778.

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ISSN.2095-8803.2017.22.59.02

本文编辑：刘帅帅