开腹、阴式以及腹腔镜三种手术方法对子宫肌瘤的临床效果比较研究

蔡春燕

（成都市金沙医院妇产科，四川 成都 610000）

开腹、阴式以及腹腔镜三种手术方法对子宫肌瘤的临床效果比较研究

蔡春燕

（成都市金沙医院妇产科，四川 成都 610000）

目的 研究在子宫肌瘤中采取开腹、阴式以及腹腔镜三种手术方法的临床效果。方法 此次随机选取的2015年4月至2017年4月期间我院收治的99例子宫肌瘤患者作为样本，依据抽签法将患者平均分为三组，每组33例，开腹组患者实行开腹手术，阴式组患者予以经阴道手术，腹腔镜组患者予以腹腔镜手术，观察三组子宫肌瘤患者的组间数据。结果 腹组子宫肌瘤患者复发率、并发症发生率、镇痛药使用率对比阴式组、腹腔镜组患者显著更低，阴式组子宫肌瘤患者术中出血量、手术时间对比开腹组、腹腔镜显著更低，腹腔镜组术后排气时间、住院时间对比开腹组、阴式组显著更低，P＜0.05，统计学差异显著。结论 将开腹、阴式以及腹腔镜三种手术方法应用在子宫肌瘤中均可获得显著效果，需要依据实际情况选择合理的措施。

开腹；阴式；腹腔镜；子宫肌瘤

子宫肌瘤属于妇科常见且多发的一种良性肿瘤[1]，此次报道的99例子宫肌瘤患者经不同治疗的效果，为以后选择手术方式提供依据。

1 资料与方法

1.1 基础资料

此次研究的99例样本资料均选自2015年4月至2017年4月期间收治的子宫肌瘤，以抽签法进行划分，每组包括33例，开腹组年龄选取在25～45岁间，中位年龄（30.21±2.21）岁；阴式组年龄选取在24～46岁间，中位年龄（31.24±2.04）岁；腹腔镜组年龄选取在24～46岁间，中位年龄（31.24±2.04）岁。统计学软件检验比较三组基线资料P＞0.05，统计学差异不显著，具有参考价值。

1.2 方法

所有入院患者均选择头高脚低以及膀胱截石位，利用肩托对双侧肩部进行固定，对阴道、阴部、腹部进行消毒铺巾处理。

开腹组患者实行静脉复合式麻醉，在下腹中间处行直切口，将腹壁垂直切开，子宫暴露后行肌瘤切除手术，随后进行残腔止血，以8字形利用1号可吸收缝合线对肌瘤残腔创面、腹壁切口进行缝合。

阴式组患者进行三天阴道常规清洗，实行腰硬联合麻醉，利用宫颈钳将宫颈口向下牵拉且充分暴露，将0.2%肾上腺素的生理盐水注入到阴道前壁与后壁、宫颈两侧黏膜处以及宫颈交接处，可降低出血量。依据肌瘤不同位置对阴道穹窿切口进行选择，如果是前壁子宫肌瘤将前穹窿切开，膀胱反折腹膜打开之后进入到腹腔，如是后壁子宫肌瘤横切阴道后穹窿，直肠反折打开进入到腹腔，肌瘤处于前后壁从较大肌瘤侧进入，待剔除肌瘤剔之后翻出子宫，逐个剔除剩余小肌瘤。缝合方式与开腹组相同，利用电动粉碎器旋切获取剔除的肌瘤。

腹腔镜组患者穿刺部位选取为脐孔部位，进行气腹针穿刺，注入CO2建立人工气腹，气压为15 mmHg，将镜头置入之后对子宫肌瘤大小、位置、数目、腹腔内粘连情况进行观察。于镜头直视下在患者腹部两侧行操作孔，大小为1～2 cm，操作钳等器械置入之后对腹腔脏器进行再次探查，首先分离粘连部位。利用抓钳抓住浆膜下肌瘤的瘤体，从肌瘤蒂通过双极电凝直接进行完整切除，对创面进行电凝止血，如大范围出现应用1号薇乔可吸收线进行缝合。利用单极电凝钩对肌壁间子宫肌瘤的最突出位置将肌瘤表面肌层切开直到肌瘤包膜，通过抓钳钳夹肌瘤之后朝外牵拉，将肌瘤包膜进行钝性分离，随后完整剥出肌瘤。通过1号薇乔可吸收线对肌瘤剥离后创面进行褥式全层缝合，对是否存在活动性出血进行观察，对腹腔进行冲洗，将二氧化碳气体排出，将切口利用敷料贴覆盖。

1.3 观察指标

观察三组子宫肌瘤患者术中出血量、手术时间术后排气时间、住院时间、复发率、并发症发生率以及镇痛药使用率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比研究三组子宫肌瘤患者复发率、并发症发生率以及镇痛药使用率

开腹组子宫肌瘤患者复发率对比阴式组、腹腔镜组患者显著更低，差异有统计学意义（2=7.5429、5.3455，P＜0.05）；开腹组患者并发症发生率对比阴式组、腹腔镜组患者显著更低，差异有统计学意义（2=7.8305/5.1207，P＜0.05），统计学差异显著；开腹组子宫肌瘤患者镇痛药使用率对比阴式组、腹腔镜组患者显著更低，差异有统计学意义（2=4.0615、14.0609，P＜0.05）。见表1。

表1 三组子宫肌瘤患者复发率、并发症发生率以及镇痛药使用率比较

2.2 对比研究三组子宫肌瘤患者临床各项指标

阴式组子宫肌瘤患者术中出血量、手术时间对比开腹组、腹腔镜显著更低，t分别为43.3395/19.7333/13.4075/53.0752，P＜0.05，统计学差异显著。腹腔镜组术后排气时间、住院时间对比开腹组、阴式组显著更低，差异有统计学意义（t=18.4235、9.0100、61.6850、21.4706，P＜0.05）。

表2 三组子宫肌瘤患者临床各项指标对比

3 讨 论

子宫肌瘤属于良性肿瘤的一种，浆膜下肌瘤或者较小肌瘤症状不显著，在发生压迫、出血以及疼痛之后需要选择合理措施进行治疗，目前一般都是应用手术治疗与药物治疗方式对子宫肌瘤进行治疗，但是并没有获得特效药物。开腹手术具有广泛适应面，能够彻底切除较小间隙肌瘤，但存在较大创口，且出现瘢痕，术后恢复慢，容易引发并发症[2-3]。阴式手术具有恢复快、创伤小、疼痛轻等优势，但是存在操作难度大、暴露困难等缺陷。腹腔镜手术具有出血少、创口小、干扰小、恢复快、不容易感染等优势，因此需要临床上依据患者实际情况选择手术措施[4]。

综合以上结论，在子宫肌瘤手术中应用开腹、阴式以及腹腔镜等措施具有各自优势，因此需要依据患者情况尽可能选择微创手术进行治疗。

[1] 王金龙,干 宁,葛小花,等.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值分析[J].重庆医学,2014(32):4359-4360.

[2] 赵雨花,戴颖青.开腹、阴式及腹腔镜下子宫肌瘤剜除术的临床疗效分析[J].世界临床医学,2016,10(2):80-81.

[3] 舒 梅,徐 云,王 锦,等.开腹、阴式以及腹腔镜三种子宫肌瘤剔除术的临床应用价值比较[J].医学理论与实践,2015(22):3105-3106.

[4] 孙彦君,陈文娟,肖芬球,等.经腹、腹腔镜辅助阴式、腹腔镜三种术式剔除子宫肌瘤的临床疗效观察[J].中国实用医药,2016,11(31):45-47.

R737.33

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ISSN.2095-8803.2017.22.33.02

本文编辑：刘帅帅