孕期子宫破裂的临床特点与防治策略分析

祖丽湖玛尔·阿不都热依木

（新疆阿克苏地区妇幼保健院，新疆 阿克苏 843000）

孕期子宫破裂的临床特点与防治策略分析

祖丽湖玛尔·阿不都热依木

（新疆阿克苏地区妇幼保健院，新疆 阿克苏 843000）

目的 研究分析孕期子宫破裂的临床特点与防治措施。方法 从2010年1月至2015年6月来我院就诊的孕产妇中选取20例预期子宫破裂患者对其临床情况进行回顾性分析。结果 五年内我院共收治孕产妇18200例，其中发生孕期子宫破裂的患者共20例，发生率为0.11%。20例孕期子宫破裂患者中剖宫产术后瘢痕子宫破裂7例，穿透性胎盘植入2例，腹腔镜子宫腺肌瘤剔除术后妊娠子宫破裂11例。所有患者均采取剖腹探查术，其中行全子宫切除术2例，次全子宫切除术3例，子宫修补术6例。结论 通过分析发现，子宫破裂和孕产妇的孕产次数有一定的联系，子宫破裂的主要原因就是剖宫产术后瘢痕子宫妊娠，所以要高度重视子宫破裂现象，及时发现和诊断治疗，才能提高治愈率。可以采取尽量不选择初次剖宫产、加强妊娠护理、提高手术治疗水平、减少宫腔操作等措施降低子宫破裂的发生率。

子宫破裂；孕期；临床特点；防止措施；分析

子宫破裂是一种相对严重的产科疾病，是指孕期或者分娩时子宫体部或下段发生裂开的一种情况，给产妇及围产儿造成很大的生命安全威胁，如果发现不及时或者诊断治疗不科学，就会导致产妇、胎儿死亡。尤其随着医疗卫生技术的不断提高以及腔镜手术技术的日益普及，瘢痕子宫妊娠的人数逐年上升，导致发生子宫破裂的人数相应增加。本人对所在院孕期子宫破裂的临床特点进行了全面分析，并提出了具体的防止对策。现将有关情况报道如下：

1 一般资料

从2010年1月至2015年6月来我院就诊的孕产妇中选取20例预期子宫破裂患者对其临床情况进行回顾性分析。患者年龄从24岁至42岁不等，平均年龄为（34.5±0.17）岁。3例为初产妇，17例为经产妇，所有瘢痕子宫破裂病例距前次手术时间均超过两年。其中，8例为第2胎，9例为3胎以上。孕周从20周到44周不等，其中有5例孕周低于27周，13例孕周超过38周。患者行全子宫切除术2例，次全子宫切除术3例，子宫修补术6例。

2 结 果

由调研情况可知，不完全子宫破裂12例，完全子宫破裂4例，先兆子宫破裂4例。20例患者中经过急诊手术全部脱离生命危险，生存率为100%。所有患者均采取手术治疗，术前已经确诊的12例，术中因为难产而导致子宫破裂且引发排尿困难和血尿。剖宫产术后瘢痕子宫破裂7例，非瘢痕子宫破裂2例，瘤剔除术后妊娠子宫破裂2例。由于措施得当，产后患者出血情况较少，新生儿Apgar评分均为10分。见表1。

表1 20例子宫破裂产妇中子宫破裂情况

3 讨 论

3.1 子宫破裂发生情况分析

据统计子宫破裂情况发生率国内约3%，发达国家约0.5%，主要因为发达国家医疗技术先进，围产期监护水平较高。2010年4月至2015年3月来我院就诊的孕产妇中，有20例预期子宫破裂患者，比例为0.11%，发生比例较低，主要原因是我院高危、重症孕产妇数量较多，所以剖宫产率较高，符合阴道试产条件的瘢痕子宫孕妇数量较少，瘢痕子宫后再次妊娠孕妇的阴道试产率相对较低所以子宫破裂概率不高。

3.2 病因

子宫破裂的主要因素是剖宫产后瘢痕子宫。随着我国初次剖宫产率不断增加，加上医疗监护水平的不断提升，剖宫产后瘢痕子宫妊娠破裂成为子宫破裂的主要影响因素，从我院接诊的孕期子宫破裂的数据中就可以看出。之所以出现该病症，主要因素有：腺肌瘤病灶能够致使孕妇在孕期出现蜕膜样变，从而大大降低了瘢痕周围肌纤维的弹性；腺肌瘤病灶能够使手术在腹腔镜下缝合对创伤面产生影响，进而导致出现感染等情况；子宫腺肌瘤能够产生压迫，从而使宫腔压力不断升高，使子宫破裂的风险进一步加大。同时调研分析由于孕妇实施宫腔操作频率增多，从而造成子宫内膜和肌层损伤程度加大，也是引起子宫破裂的主要因素之一。

3.3 治疗与防治对策

想要全面降低子宫破裂的发生概率，一是要健全早期孕期检查体系，及时进行诊断，仔细询问孕妇病史等，从而提前制定有效措施。二是要尽快手术，一旦确诊就要立即采取恰当的手术方式进行治疗，从而快速止血和预防感染。三是要不断提高诊疗水平，降低初次剖宫产概率。通过宣传引导等方式鼓励孕期积极进行顺产。四是提高子宫破裂高危孕妇的围产期监护水平，利用现代化检测设备对子宫瘢痕的厚度、胎盘植入等情况及时监测，一旦发现有静息性子宫破裂，立即进行就诊治疗。最后要加强健康宣传教育，积极普及更加健康的避孕措施，降低人工流产等概率，从而降低宫腔伤害。

[1] 王 惠,江燕萍.孕期子宫破裂的临床特点与防治策略[J].实用医学杂志,2015,(02):264-266.

[2] 韩广香,周春艳,由 秀.超声诊断中孕期瘢痕子宫破裂并胎儿头颈部破入腹腔1例[J].中国超声医学杂志,2014,(12):1123.

[3] 宗 平.孕期子宫破裂26例分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,(21):3201-3202.

[4] 尹明华.孕期子宫瘢痕监测对子宫破裂的预防[J].中国误诊学杂志,2010,(31):7613-7614.

[5] 焦俊洁.子宫破裂8例临床分析[J].黔南民族医专学报,2001,(03):158.

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ISSN.2095-8803.2017.20.48.02

本文编辑：刘帅帅