剖腹产术后出血临床分析与干预

梁玉萍

（广西壮族自治区河池市东兰县人民医院妇产科，广西 河池 547400）

剖腹产术后出血临床分析与干预

梁玉萍

（广西壮族自治区河池市东兰县人民医院妇产科，广西 河池 547400）

目的 分析剖腹产术后出血临床分析与干预效果。方法 选择2016年1月～2016年12月在我院接受治疗的剖宫产后出血患者37例，分别采取不同的止血方案，分析止血效果。结果 37例患者中出血原因包括胎盘因素4例（10.81%），凝血障碍8例（21.62%），子宫肌瘤2例（5.41%），切口撕裂7例（18.92%），宫缩乏力16例（43.24%）；产后出血量485 mL～2215 mL，平均（965.28±35.47）mL。结论 采取有效措施治疗剖腹产术后出血，能够获得良好的临床效果。

剖腹产；产后出血；临床效果

近几年来，随着现代社会的不断发展，人们生活方式也随之改变，对于流产、妊娠等想法也随之改变，致使人工流产率、剖宫产率以及人工流产率呈上升趋势，而这些检查及行为均可造成子宫内膜出现不同程度的损伤，致使围产期并发症发生率逐年其提升，若错失最佳治疗时间，甚至发生死亡。据医学研究发现，全世界因产后出血死亡的产妇数量达到14万，而且所有产妇均存在一定的产后出血风险，因此准确评估病情，及时诊断及治疗，是治疗产后出血的关键[1]。本次研究选择2016年1月～2016年12月在我院接受治疗的剖宫产后出血患者37例，分别采取不同的止血方案，分析止血效果，获得一定研究成果，现将研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择2016年1月～2016年12月在我院接受治疗的剖宫产后出血患者37例，年龄23～43岁，年龄平均（30.10±3.79）岁，孕周38～41周，孕周平均（39.92±0.53）周；初产妇23例（62.16%），经产妇14例（37.84%）；单胎妊娠35例（94.59%），双胎妊娠2例（5.41%）。

1.2 纳入标准

本次研究对象纳入标准如下：（1）临床资料完整，年龄超过20岁，完善血常规、影像学等检查，明确剖腹产后出血诊断；（2）精神系统正常，意识清楚，能够与人正常交流，人格行为正常，无精神系统疾病；（3）本次研究对象、家属以及法定代理人均对本次研究内容知情，自愿参与，并同医院签订知情同意书。

1.3 排除标准

本次研究对象排除标准如下：（1）凝血障碍、白血病等血液系统疾病；（2）肿瘤患者，传染病患者；（3）突发感染，合并基础性疾病，如高血压、糖尿病等；（4）心肝肾等重要脏器严重疾病，传染病等；（5）本次研究药物过敏者；（6）其他不适合参加本次研究者。

1.4 方法

分别采取不同的止血方案，分析止血效果；主要止血方案如下：（1）传统宫腔填塞血纱法，从左到右从宫底开始不留任何空隙地填充折叠盐水纱条，确认无任何活动性出血后，逐层缝合，关闭子宫切口；寻找造成产后出血的原因，查明后向体内注入宫缩素，或给予子宫按摩等方式，提高子宫收缩力度，继续在宫腔内填塞纱条，并且压迫子宫，以此达到止血的目的，但部分患者止血效果不佳，可在分娩24 h后静脉滴住催产素（剂量20 U）+葡萄糖（浓度5%，剂量500 mL），提高子宫收缩力，并自从阴道缓慢取出填塞的纱条[2]。（2）钳夹并持续压迫子宫下段方法，发生产后出血后，术者手持无齿卵圆钳，自阴道探入，分别在3点及9点钳夹住子宫颈及子宫下段，圆钳尽量向体内深入，同时在阴道前穹窿处填塞干纱布，利用腹部及阴道双手持续压迫子宫方法，持续有节律地压迫子宫，压迫时间30 min后，取出纱布观察，若无活动性出血，停止压迫，若存在活动性出血，则继续压迫；压迫时间≤90 min；压迫子宫尽量不要中途换人；压迫结束后，继续钳夹30～60 min，如无继续出血，则取下圆钳。（3）改良B-Lynch缝合术，硬膜外连续麻醉，产后出血时若发现为残留胎盘，则需现进行腹外按摩，注射宫缩素，或通过填塞纱布，压迫止血；从子宫切口右下侧旁开3 cm，直至上缘距离侧面不足2～3 cm处，留下足够长线尾后，将缝合线送到子宫底，连接浆肌层处3 cm组织，并垂直向子宫后壁绕去，保持对称缝合后，逐步收紧缝合线，待确认止血后再关闭腹腔。（4）Bakri止血球囊止血，剖宫产术中放置，经子宫切口送入宫腔内，利用导管末端注入止血球囊生理盐水300～500 m，若观察引流瓶内积血增加速度下降，或无活动性出血，若观察引流瓶内积血增加速度下降，或无活动性出血，提示达到止血目的；其中导管末端固定于患者大腿处[3]。（5）部分患者出血量过大，经家属同意，切除子宫，以此达到止血的目的。

2 结 果

37例患者中出血原因包括胎盘因素4例（10.81%），凝血障碍8例（21.62%），子宫肌瘤2例（5.41%），切口撕裂7例（18.92%），宫缩乏力16例（43.24%）；产后出血量485 mL～2215 mL，平均（965.28±35.47）mL；止血方案主要包括传统子宫纱条填塞止血术、改良B-Lynch缝合术、Bakri止血球囊止血、子宫切除术等。

表1 37例患者中出血原因统计（n，%）

3 讨 论

产后出血多因胎盘因素、宫缩乏力、凝血异常等因素造成，最为关键的因素为宫缩乏力。产后出血的患者常合并子宫肌瘤、子宫畸形等疾病，在分娩过程中存在焦虑、不安、紧张等负面情绪，导致母婴结局较差。胎盘方面的因素主要包括胎膜残留、前置胎盘等因素，严重损害产妇的内膜、子宫肌壁，进而造成产后出血[4]。

宫腔填塞纱条方式止血是传统产后出血止血方式，花费时间较长，而且手术时间，整体止血效果均具有一定的局限性。宫腔填塞纱条时需控制好力度，过松过紧均会造成不良影响，过松会导致压迫止血失败；过紧则会导致宫腔内血流进腹腔，导致产后出血的观察面临一定困难。目前，部分地区使用医用即溶止血纱布进行宫腔填塞纱条止血，有助于减少医务人员工作量，提高止血效率。Bakri止血球囊是一种双球囊结构，宫腔出血会进入引流袋，方便观察记录，而且使用较为简便，可起到较好的止血效果。无齿卵圆钳持续压迫子宫下段用于剖腹产产后出血，通过子宫动脉流经子宫下段部分进行钳夹，可降低盆腔受到血流及脉冲的压力，降低血压，从而产生止血效果。而且通过持续不断地对子宫下段进行压迫，可在短时间内缩小宫腔，进而缩小胎盘剥离创面，并提升胎盘剥离时子宫壁受到的压力，最终导致子宫肌层血液灌流量不足，促使子宫受到进一步刺激，关闭血窦，从而产生止血效果。改良B-Lynch缝合术是指通过缝合压迫方式，促使子宫受到刺激，进而收缩，以此达到止血的目的，而且由于在缝合过程中，其缝合线绕过子宫后壁，缝合子宫浆肌层，有助于提高缝合线稳固性，避免其脱落，进而降低并发症发生率，需要注意在收紧缝合线、剥离胎盘时，需准确操作、动作轻柔，提高止血效率[5]。即使目前止血措施较多，但仍有部分患者因产后出血过多，止血难度过大，导致其子宫切除。

本次研究中，37例剖腹产后出血者通过不同止血方式，均成功止血，获得良好的治疗效果；建议临床止血过程中，结合客观检查措施及体格检查，结合临床表现，仔细查找出血原因，并进行针对性止血处理，遏制出血情况恶化，提高止血成功率。

[1] 付 侃.75例剖腹产后出血临床分析与干预措施研究[J].中国妇幼健康研究,2016,27(2):328.

[2] 费仕涛.剖腹产后出血的临床分析与预防措施探讨[J].实用妇科内分泌杂志,2016,3(7):54-55.

[3] 高 羽,王子莲,张建平,等.Bakri止血球囊治疗产后出血的有效性和安全性[J].中华妇产科杂志,2014,49(9):670-675.

[4] 乌兰其其格.60例剖腹产后出血的临床分析与预防措施[J].疾病监测与控制杂志,2015,(8):585-586.

[5] 余红冬.改良B-Lynch缝合术在剖腹产产后出血中的应用效果研究[J].江西医药,2016,51(4):349-351.

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ISSN.2095-8803.2017.20.45.02

本文编辑：刘帅帅