尿HCG值在药物流产后随访的价值

杨洁萍

（广东省广州市妇女儿童医疗中心妇科，广东 广州 510000）

尿HCG值在药物流产后随访的价值

杨洁萍

（广东省广州市妇女儿童医疗中心妇科，广东 广州 510000）

目的 探讨药物流产后尿HCG的检测对药流后随访的价值。方法 对我院妇科门诊手术室446例药物流产随访，观察不同时间的尿HCG，宫腔残留物的大小进行回顾性分析。结果 药流后2周内尿HCG转阴的比例占40.6%，在4周内尿HCG转阴的比例占90.1%。药流后需要手术干预后行清宫术9.87%。结论 尿HCG是药物流产后随访中复查应作为首选的监测指标。

药物流产；尿HCG；清宫术

米非司酮配伍米索前列醇药物流产是终止妊娠的有效方法，安全经济，痛苦少，方便，成功率高，尤其是用在高危手术病例中，减少手术的风险。越来越多被非意愿妊娠妇女所接受。但是，由于各种因素的影响，还是有一定比例的药物流产存在不全流产或流产失败，仍然要清宫术干预。所以药流后的及时随访复查十分必要，复查中关注的重点，掌握恰当的清宫手术指征更加必要；笔者对近年我院门诊手术室药流后随访复查的病例加以总结。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2015年7月至2017年1月在我院妇科门诊物流后随访复查的病人446例。孕妇年龄19～41岁；孕次1～12次，产次0～4次，要求药物流产终止妊娠，能接受随访的早孕妇女，B超提示宫内妊娠（≤7周）。体格检查，妇科检查均无药物流产禁忌症，服药前均签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 一般资料

第1，2天在早上空腹服米非司酮50 mg，12小时后服米非司酮25 mg，第3天到我科服米索前列醇600 ug，在妇科门诊手术室观察，见绒毛排出后离院，常规预防性服抗生素3天和子宫收缩药6天。如3小时后扔未排出胚囊，则加服服米索前列醇600 ug。

1.2.2 药物流产成功的标准

阴道流血在胚囊排出后30天内停止，未行清宫术，尿HCG试验转阴性和B超提示宫腔内无残留物。

1.2.3 随访

流产后2周第一次回院复查，了解流产后的出血时间，查尿HCG和妇科B超结果。并嘱下一次正常月经复潮后回院复查，在根据具体情况约再次复诊时间。

1.3 统计学分析

采用SPSS 16.0软件进行x2检验。

2 结 果

2.1 药流后尿HCG下降情况的观察

在观察的446例中药物流产胎囊排出后复查的不同时间段尿HCG下降的情况不同，446病例中181例药流病例尿HCG在2周内转阴，2周内转阴的病例的比例占40.6%；446例在4周内尿HCG转阴的病例402例，4周内转阴的比例占90.1%。见表1。

表1 药流后尿HCG下降情况的观察 [n（%）]

2.2 药流后复诊的时间及宫腔残留物的情况

表二中药流术后2周复查B超提示宫腔内无残留的病例占19.1%，月经第一次复潮后B超复查宫腔内无残留的病例上升至66.1%，2次月经后复查复查宫腔内无残留的病例上升至85.9%，而3次月经后复查复查宫腔内无残留的病例上升至93.5%。见表2。

表2 药流后复诊的时间及宫腔残留物的情况 [n（%）]

2.3 药流术后2周宫腔残留组织与尿HCG情况及结局的观察

研究的药流病例中有44例最后行清宫术。药流术后2周复查尿HCG阳性，最终结局是清宫术发生率为36.8%，显著高于尿HCG弱阳性组和尿HCG阴性组。见表3。

表3 药流术后2周宫腔残留组织与尿HCG情况及结局的观察 [n（%）]

3 讨 论

米非司酮配伍米索前列醇药物流产是用非手术措施终止早孕的方法。完全流产率可达95%～98%[1]，国内也有报道完全流产率在90%以上[2]，失败率6%～10%。药物流产后必须复查，尿HCG，B超检查和阴道流血情况为复查的3项指标。既往的文献多以药物流产14天为复诊时间。我院也以药流后14天作为回院复诊时间。随访中监测尿HCG，复查B超宫腔残留情况及阴道流血情况[4]。

药物流产的目的是减少手术的损伤及风险，如果不恰当的复查，过多的清宫手术就会失去了药物流产选择的意义，药物流产后复查的标准和结果的掌握十分重要。本文观察的病例结果说明，恰当的复查较少不必要的清宫手术，尿HCG的复查简单方便，又具有非常重要的意义。

现在较多的医院把B超作为药流术后复查的必查项目，并不复查尿HCG。药流术后患者需做1～4次B超。以致增加患者医疗费用和复诊次数，影响了妇女对药物流产的选择和满意度。本研究表明，B超并非药物流产后唯一重要的复查项目，增加B超的次数并不增加药流的完全流产率，故药流术后2周可不必作B超，检测尿HCG即可。HCG复查不能忽视，不仅仅局限对于药物流产的结局的评估，而且对滋养细胞疾病的排除意义非凡。恰当的掌握药物流产的随访复查的标准，减少不必要的清宫手术，减少子宫的损伤，保护生殖健康。

国外文献报道家用米索前列醇方案的可行性。在苏格兰和瑞典，有在家中实施早期药物流产的积极经验的报道[3]。对未来在中国，家用药物流产的试行也有一定的提示作用[1]。如将来在家试行药物流产，则药流后的女性可自行在家中按医嘱定期检测尿HCG，减少到医院的复诊时间，次数。月经复潮后复查1次B超。以提高妇女对药物流产的满意度，降低药物流产手术干预率。本文资料提示尿HCG对指导药流后复查十分必要，该方法较为准确，简单方便，经济。从研究中看出药流术后2周，尿HCG阳性的病例，最终结局是清宫术的发生率明显增高，故尿HCG对于是否清宫有指导性意义，尿HCG是药物流产后随访中复查应作为首选的监测指标。

[1] 程怡民,任珊珊.中国人工流产服务现状,问题与对策[J].中国计划生育和妇产科,2011,3(5):5-8.

[2] 田大彤,杨际春.影响药物流产效果的多因素分析[J].中华妇产科杂志,2006,41(4):288.

[3] 苏格兰和瑞典,在家中实施早期药物流产的积极经验.中国计划生育杂志,2013,21(2):116.

[4] 于 艳,黄长江,易慧娟.药物流产后尿HCG转阴时间的临床分析[J].中国妇幼保健:2008,23:830-831.

R714.2

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ISSN.2095-8803.2017.20.36.02

本文编辑：刘帅帅