剖宫产术后子宫切口部位妊娠的临床研究

徐亚红，王中海，赵 科，何振业，乐爱文

（南山区人民医院，黑龙江 鹤岗 154104）

剖宫产术后子宫切口部位妊娠的临床研究

徐亚红，王中海，赵 科，何振业，乐爱文

（南山区人民医院，黑龙江 鹤岗 154104）

目的分析剖宫产术后子宫切口部位妊娠的临床治疗效果。方法选取42例剖宫产术后子宫切口部位妊娠患者，分为两组。常规组采用药物排胎，观察组清宫术治疗，主要采用肌内注射和宫内注射+清宫治疗方式。结果观察组患者平均住院时间、切口位置包块消失时间明显短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。常规组治疗总有效率为71.43%，观察组治疗为90.48%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对剖宫产术后发生子宫切口部位妊娠患者采用肌内注射和宫内注射+清宫治疗方式，进一步降低患者住院时间，因此，值得进一步临床推广。

剖宫产术；子宫切口；妊娠；临床研究

剖宫产切口部位妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）指有剖宫产史孕妇，胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处，属于特殊部位异位妊娠中的一种[1]。因子宫峡部肌层较薄弱，剖宫产切口瘢痕缺乏收缩力，CSP在流产亦或刮宫时断裂的血管不能自然关闭，可出现致命的大量出血，从而造成子宫切除，更甚者会危及患者生命安全[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～2016年12月收治的剖宫产术后子宫切口部位妊娠患者42例，将其划分为2组，即常规组以及观察组。其中常规组包含病患21例，年龄25～39岁，平均（24.5±2.5）岁，平均孕次1.8次。观察组21例，年龄23～43岁，平均（26.8.9±2.7）岁，平均孕次1.7次。2组病患一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组选用甲氨蝶吟药物排胎，一次每天，剂量20 mg，连续静脉滴注5天。观察组选用清宫治疗。主要通过肌内注射和宫内注射+清宫治疗方式。采用MTX肌注疗法，20 mg/d×5天，第3、5、7天检测血β-HCG数值及妊娠囊周围供血变化。若1疗程疗效不满意者，可间隔3～5天使用下一疗程，待血β-HCG下降明显，妊娠囊周围呈星点状或血供消失后行B超引导下清宫术。

1.3 观察指标

对2组病患切口位置，包块消除时间以及住院时间进行比较分析。治疗效果标准：显效，病患血人绒毛膜促性腺激素指标符合正常范围，包块全部消失；有效，病患血人绒毛膜促性腺激素指标有所降低，包块明显缩小；无效，病患血人绒毛膜促性腺激素指标无变化亦或升高，包块无变化。总有效率=显效率+有效率。

2 结 果

2.1 两组患者临床治疗效果对比

观察组总有效率为90.48%，常规组为71.43%，二者差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1所示。

表1 两组患者治疗效果对比

2.2 两组出现不良情况对比

常规组发生2例病患反复性阴道出血状况，2例发生大出血状况，并对其及时更改治疗方法，通过病灶部位切除手术、子宫瘢痕修补手术之后，进一步缓解 了病患的不良症状，已康复出院。观察组当中发生3例病患阴道大出血状况，及时采取开腹手术治疗；而2例病患出血状况较轻，通过子宫瘢痕修补手术治疗；同时1例病患发生阴道大量出血，出现失血性休克，及时选取子宫动脉栓塞术后再行全子宫切除术。住院8d后出院，患者无出血感染的情况。

3 讨 论

剖宫产术是产科领域中的重要手术[3]。因麻醉学、输血、输液、水电平衡知识以及手术方式、手术缝合材料的改进和控制感染等技术水平的提升，其已然成为现阶段产妇难产以及部分产科并发症的重要解决措施之一，在挽救产妇以及围产儿生命发挥着非常关键的作用，在产科的应用也越来越多，导致CSP发病率大大提高[4]。CSP是一种特殊的异位妊娠，由于受精卵着床于患者子宫峡部瘢痕处，该处子宫壁较薄，随着受精卵的发育增大，极易发生子宫大出血、子宫破裂等严重并发症，临床表现主要为腹痛，部分孕妇可出现阴道少量流血症状，影响生命健康，因此CSP的早期诊断和治疗在临床上具有推广价值[5]。

通过分析可知，观察组病患平均住院时间，切口位置包块消除时间相比，其远低于常规装，同时其差异有统计学意义（P＜0.05）。其中，观察组有效率90.48%常规装为71.43%，差异有统计学意义（P＜0.05）。以上数据表明对子宫切口部位妊娠病患通过不同的治疗手段均具有相应的效果，但就治疗效果，住院时间以及切口包块消除周期几个方面而言，观察组具有一定的优势。

4 结束语

综上所述，临床应提高对CSP的重视，早诊断，早终止，早清除。甲氨蝶呤属于抗叶酸的一种抗肿瘤药物，其可有效阻碍二氢叶酸还原酶对肿瘤细胞所产生的相应作用，抑制肿瘤生长和繁殖，而对剖宫产术后出现子宫切口部位妊娠患者实施肌内注射和宫腔内注射联合超声实行清宫治疗，可以进一步减少患者住院时间，因此，值得进一步临床推广。

[1] 刘会英.探讨分析剖宫产术后子宫切口部位妊娠保守治疗的临床效果[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(73):49-50.

[2] 郭敏慧.剖宫产术后子宫切口妊娠78例临床治疗分析[D].浙江大学,2016.

[3] 张惠云.剖宫产术后子宫切口部位妊娠保守治疗临床疗效观察[J].中国医学工程,2014,22(04):143.

[4] 周光远,浦 丹,童 扬,郭贝西.剖宫产术后子宫切口部位妊娠35例的临床分析[J].中国实用医药,2012,7(26):76-78.

[5] 符 君.剖宫产术后子宫切口部位妊娠保守治疗临床分析[J].吉林医学,2012,33(12):2512-2513.

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ISSN.2095-8242.2017.069.13525.02

本文编辑：吴 卫