顺铂化疗采用静脉留置针护理分析

朱 敏

（安徽省胸科医院肿瘤放疗科，安徽 合肥 230022）

顺铂化疗采用静脉留置针护理分析

朱 敏

（安徽省胸科医院肿瘤放疗科，安徽 合肥 230022）

通过60例顺铂化疗患者使用静脉留置针和不使用留置针进行的对照护理分析，结果是保留静脉留置针，只有少数病例有少许渗血，未见不正常现象发生。文章认为顺铂化疗患者保留静脉留置针是可行的，同时也应该采取相应的护理措施。

顺铂；化疗患者；血管护理

顺铂是一种无机重金属抗肿瘤化疗药，属细胞周期非特异性化疗药物，该药物具有细胞毒性，具有比较强的抗癌作用，在本院科室临床上广泛应用，可以有效抑制癌细胞的DNA复制，损伤其细胞膜上结构。临床实践主要用于肺癌、卵巢癌、前列腺癌、食道癌、鼻咽癌、恶性淋巴瘤、甲状腺癌及成骨肉瘤等许多种实体肿瘤。顺铂具有抗癌谱广、疗效确切等特点，但药物副作用大。

静脉给药是顺铂主要的给药途径。顺铂化疗的主要用法：静脉注射或静脉滴注：每次25～30 mg，或25 mg/m2，溶于生理盐水20～30 mL中静脉注射，或者溶于5%葡萄糖注射液200～500 mL中静脉滴注，可以间断用药3～4个周期。

静脉留置针目前已经成为许多医院临床输液治疗的主要工具。静脉留置针护理操作比较简单，留置时间比较长，可以减少静脉穿刺次数，对血管起到有效保护，减轻患者痛苦，不仅大幅度减轻了护理人员的工作量，还减少护理人员被针刺的危险，在输注化疗药物和静脉营养等方面发挥了重要作用[1]。但由于其属于侵入性操作，并且长期留在患者体内，因而也常常会引起多种相应的并发症发生，特别是长期置管导致某些并发症的发生，影响置管效果和患者生活质量。现对我科室2016年60例住院患者采用顺铂化疗期间使用静脉留置针30例患者和不使用静脉留置针的30例患者进行比较分析，并提出相应的护理对策。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年6月～2016年12月肿瘤放疗科收治的肿瘤患者60例作为研究对象，实其中验组和对照组各30例。患者60例年龄19～72岁，平均60.4岁；患者基本资料。见表1。

表1 患者基本资料（n）

1.2 方法

实验组30例患者采用静脉留置针，在穿刺部位无红肿，无异常情况下予以保留，平均保留时间3.5天，观察患者情况并纪录。对照组30例患者顺铂化疗后拔针，不保留静脉留置针，观察患者情况并纪录。

2 结 果

对照组30例患者4例穿刺部位出现些许发青，2例有红肿，2例有少许渗血，其余无外渗无异样。实验组30例患者有2例出现穿刺部位发青，3例出现红肿，6例有少量渗血，其余正常，其余无异样。并发症感染患者对比。见表2。

通过60例病例实验组和对照组的观察，结果说明，顺铂化疗患者保留静脉留置针，对于不同年龄段不同血管情况的患者均未见不正常现象发生，只是实验组渗血病例比对照组多4例，属于正常波动范围。

通过临床护理实践说明，采用顺铂化疗患者保留留置针，可以有效保护患者血管，减少患者痛苦，同时还能减轻护理人员的工作量。

表2 并发症感染患者对比

3 相应的护理措施

顺铂化疗患者要实现保留留置针不出现异常并发症和感染，要求护士严格按照要求操作，细心观察患者血管情况，及时处理可能出现的异常情况。

3.1 合理选择穿刺者

科室安排给顺铂化疗患者穿刺的护士必须经过相应的专业训练，熟悉顺铂化疗药物的特性、用药注意事项以及处理方法。要对肿瘤患者的血管情况进行判断，包括血管部位、静脉是否通畅、回血情况等。要求护士熟练穿刺技术，力求一针见血。如穿刺失败，不能使用同一静脉的远端。穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁。

3.2 合理选择静脉化疗穿刺

对于顺铂化疗患者护士要有计划地选用静脉。避免在患者同一处血管上多次输注顺铂药物，而且要每日换血管，避免造成外周浅静脉的药物渗漏和损伤。

静脉血管的选用遵循左右交替、由远而近、由小到大的原则。对需要长期顺铂化疗的患者，尤其是存在皮下组织疏松、营养状况不好、血管脆性增加等情况的患者，对于非化疗期间的药物，可以选择手背其它静脉输入，尽可能保留上肢比较粗大的静脉化疗期间使用。注射顺铂化疗药物时，要选择管腔比较大、弹性较好、皮下组织厚的血管。

3.3 穿刺工具的选择

根据实验患者的病情、年龄、静脉状况、用药方式、既往输液史及静脉输液疗程等选择不同的输液通路。依据静脉输液通路的一般选择原则，结合穿刺工具的特点，选择适合的穿刺工具。选择输液工具的基本原则是：根据患者的病情、治疗方案、穿刺部位、输液工具特性、患者的经济情况等选择不同的穿刺工具。

3.4 给药的途径

顺铂这种刺激性大的化疗药物短时间内大量快速进入血管内，超过了其缓冲应激的能力，或在血管受损处堆积，均可使血管内膜受刺激，因此尽可能应选择中心静脉。

3.5 肿瘤患者顺铂化疗过程中的护理措施

科室应实行专人专责管理相关肿瘤患者，主管护士对熟悉患者病情和血管情况要熟悉，努力做到有计划地应用患者静脉化疗。

在护理实践中，做好化疗前的健康教育也很重要。主要内容是告知患者顺铂化疗药物的特性，教会患者化疗中相关的配合方法[2]。输用顺铂化疗药物时，采用周围静脉时要告知患者在输液时肢体尽可能不要活动，以防导致化疗药物出现渗漏引起局部组织的坏死。当输液时患者局部有疼痛、肿胀等不适感觉时，要立即向主管护士报告，还要告诉患者可以采用局部热敷、冷敷的方法。

输完化疗药物拔针时，要把有效的压迫方法告知患者，并要求做到延长压迫时间3～5 min。观察患者局部血管的反应，若出现沿静脉一条红线，应重新穿刺。若出现化疗药物渗漏，局部可以使用0.5%利多卡因2ml加生理盐水2 mL加地塞米松5 mg做封闭，然后冰敷24 h，已出现静脉炎者，应用50%硫酸镁局部热敷2次/d，或进行理疗，也可用复方儿茶酊、75%酒精纱布湿敷治疗化疗药物外渗。

4 讨 论

顺铂化疗患者住院治疗期间需接受反复多次的静脉穿刺，而顺铂化疗药物为化学及生物碱制剂，反复多次穿刺容易造成的血管反复机械性刺激，有可能导致给药处及其邻近静脉和组织坏死，不仅给患者带来很大痛苦，也给护理带来困难。出现静脉炎等严重情况时化疗都不能顺利进行下去[3]。

护理实践中通过保留静脉留置针可以有效保护顺铂化疗患者的血管，减轻患者多次穿刺带来的痛苦。同时还需要配合对患者实施整体护理，防止对血管的反复机械性刺激，提高顺铂化疗的穿刺成功率。患者顺铂化疗前要进行必要的教育，患者才有可能给予密切的配合。有计划并合理选用患者血管，减少顺铂药物对同一处静脉的刺激时间，对于血管的恢复有利，还可以减少静脉炎的发生。

[1] 曹亚红,魏 娟.股静脉穿刺置管用于肿瘤化疗的观察与护理.实用护理杂志,1999,15(8):9.

[2] 朱志红,杨 丽.指背静脉的解剖及其临床应用. 实用护理杂志,1999,15(1):45.

[3] 贺 超.血管护理安全性评价.医学信息,2014,18(6):17.

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ISSN.2095-8242.2017.069.13564.02

本文编辑：赵小龙