不同麻醉方案对胃癌手术患者苏醒期躁动及认知功能的作用分析

夏瑞娜，米克热依·赛买提

（新疆军区总医院，新疆 乌鲁木齐 830000）

不同麻醉方案对胃癌手术患者苏醒期躁动及认知功能的作用分析

夏瑞娜，米克热依·赛买提

（新疆军区总医院，新疆 乌鲁木齐 830000）

目的探讨分析不同麻醉方案对胃癌手术患者苏醒期躁动以及认知功能的临床作用。方法 选取2014年3月～2016年12月在我院进行胃癌手术的患者80例作为研究对象，将其按照麻醉方式的不同分为对照组和实验组。对照组采用气管内全麻，实验组实施硬膜外麻醉复合全麻。对两组患者的苏醒时间、术后躁动情况以及认知功能等进行分析。结果 实验组患者的苏醒时间、烦躁时间都明显的比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者术前1天的认知功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而术后1d、3d时，实验组患者的认知功能评分显著的高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于实施胃癌手术的患者采用硬膜外麻醉复合全麻后，患者的苏醒期躁动以及认知功能都明显的优于实施气管内全麻的患者，效果比较显著。

硬膜外麻醉复合全麻；气管内全麻；胃癌；苏醒期躁动；认知功能

临床上对于胃癌的治疗采用手术切除的办法，但是这种手术的耗时比较长，对麻醉的要求比较高，而且还有相关研究发现[1]，实施全麻后的部分患者在苏醒期会有躁动的症状，有的甚至会出现认知功能障碍，严重的影响了患者的后期恢复以及生活质量。本次研究主要分析硬膜外麻醉复合全麻对患者的影响。现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月～2016年12月在我院进行胃癌手术的患者80例作为研究对象，将其按照麻醉方式的不同分为对照组和实验组，各40例。对照组男23例，女17例，年龄48～75岁，平均年龄（64.3±3.2）岁；实验组男25例，女15例，年龄50～78岁，平均年龄（65.1±3.9）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在进入手术室后，对其进行外周以及中心静脉通路的建立，并且监测血压、氧饱和度、脑电双频指数及心电图等。患者入室后给予咪达唑仑2 mg，阿托品0.3 mg静注，并给予复方氯化钠注射液10～15 mL/kg进行扩容。实验组患者实施硬膜外穿刺，穿刺位置选择T8-T9间隙，试验量给予1%利多卡因3 mL硬膜外给药，5 min测平面，待患者效果确定后，静脉给予舒芬太尼0.4 µg/kg，丙泊酚1.5～2 mg／kg，罗库溴铵0.8 mg/kg进行诱导，待患者的脑电双频指数值达到50后行气管插管控制呼吸，术前10 min硬膜外给予0.5%罗哌卡因10 mL，术中硬膜外持续泵入0.5%罗哌卡因7～8 mL/h。全麻维持在气管插管后，吸入1～2%的七氟醚，右美托咪定0.3～0.7 μg/kg/h泵入，每小时追加罗库溴铵10 mg，术中严密监测患者生命体征，并随时调整用药量。术毕待患者意识清醒，肌张力恢复后拔除气管内导管。对照组患者常规诱导并行气管内插管，术中维持为持续泵注瑞芬太尼0.1～2 μg/kg/min，右美托咪定0.3～0.7 μg/kg/h，吸入1～2%的七氟醚，每小时追加罗库溴铵10 mg。实验组患者在术后就可拔除硬膜外导管。所有患者术后采用电子镇痛泵进行镇痛治疗，持续2 d。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后苏醒时间以及躁动评分进行比较

实验组患者的呼吸恢复时间、睁眼时间以及拔管时间都明显的比对照组低，而且实验组患者的烦躁时间也比对照组低（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后苏醒时间以及躁动评分进行比较（±s）

表1 两组患者术后苏醒时间以及躁动评分进行比较（±s）

注：*表示P＜0.05。

躁动评分（分）实验组 40 3.63±0.43*4.32±0.63*50.6±0.83*0.42±0.31*对照组 40 6.33±0.77 7.88±0.94 9.14±1.14 1.93±0.64组别 n 呼吸恢复时间（min）睁眼时间（min）拔管时间（min）

2.2 两组患者的认知功能评分比较

手术前1 d，两组患者的认知功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而术后1 d、3 d时，实验组患者的认知功能评分显著的高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的认知功能评分比较（±s，分）

表2 两组患者的认知功能评分比较（±s，分）

注：*表示P＜0.05。

组别 n 术前1 d 术后1 d 术后3 d实验组 40 27.38±2.15 27.06±2.17* 27.84±3.29*对照组 40 26.85±2.44 21.18±1.88 23.05±2.77

3 讨 论

随着人们生活水平的不断提高，由于饮食和生活习惯的不规律导致患有胃病的人占绝大多数，其中转化为癌症的趋势也在逐渐上升，胃癌是一种消化道中比较常见的恶性肿瘤，发病率较高，严重威胁到患者的生命安全[2]。胃癌的主要是采用手术进行治疗，通过胃癌的根治术来提高患者的生存率，但是这种手术成功的关键在于麻醉，不同的麻醉办法对术后患者的影响是有差异的[3]。一般情况下，全身麻醉在临床上常见的后遗症就是患者在苏醒期并发躁动，而且在拔管后的15 min是这种病症的高发期，严重的影响了患者的术后恢复效果[4]。

对患者实施硬膜外麻醉复合全麻，这种麻醉办法对术后患者的应激反应的发生可以有效的进行控制，对血流动力学的稳定可以正常的维持，而且在一定程度上大大的降低了麻醉药物的使用剂量，对患者术后早期的意识清醒可以很好的进行把握，有效的降低了术后躁动的发生率[5]。全麻术后比较常见的并发症还有认知功能障碍，临床上患者主要表现为精神活动障碍、认知功能受损、社交活动等都出现了变化。对此，有学者发现[6]，多种因素的相互影响以及协同作用会使患者在术后发生认知功能障碍，其中患者的年龄、受教育程度、手术方案、麻醉方式、手术并发症等都是引发认知障碍的危险因素。

综上所述，对于实施胃癌手术的患者采用硬膜外麻醉复合全麻后，患者的苏醒期躁动以及认知功能都明显的优于实施气管内全麻的患者，效果比较显著。

[1]吴多志,谢 海,刘 健,李铁军,任建军,董振明.不同麻醉深度对胃癌根治术老年患者术中血浆皮质醇水平及术后MMSE评分的影响[J].海南医学院学报,2017,23(09):1283-1285+1289.

[2]孙婷婷.不同麻醉方式下胃癌根治术后患者疼痛程度的对比研究[J].中国社区医师,2016,(36):67+69.

[3]刘 亮,陈军政.不同麻醉方法及麻醉深度对胃癌手术患者细胞免疫功能的影响[J].临床医学研究与实践,2016,1(17):84+86.

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ISSN.2095-8242.2017.063.12362.02

刘欣悦