经阴道超声引导介入治疗卵巢过度刺激综合症20例临床分析

卜玲霞

（江苏盐城协和医院，江苏 盐城 224000）

经阴道超声引导介入治疗卵巢过度刺激综合症20例临床分析

卜玲霞

（江苏盐城协和医院，江苏 盐城 224000）

目的探讨用超声引导介入治疗卵巢过度刺激综合症（OHSS）的疗效。方法 选择用促排卵药后导致卵巢过度刺激的患者，在卵泡期或排卵期用适量缄促同时行超声引导下卵泡穿刺，反复1～2个成熟卵泡。结果 介入治疗组患者在腹胀腹痛消失时间、用药时间、妊娠率、B超下卵泡及黄素囊肿消失情况方面均优于保守治疗组（P＜0.05）。结论 早期介入治疗，不仅能快速中止临床不适反应，如腹胀、腹痛，减少用药，降低风险，而且能显著提高受孕率，是一种简便、安全、可靠、有效的方法。

卵巢过度刺激综合症；阴道超声介入；治疗

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年5月～2017年5月在我院门诊因多囊而就诊的患者20例作为研究对象，年龄23～37岁，平均27.3岁，均因用CC+HMG或者来曲唑+HMG造成OHSS，将其随机分为保守治疗组和介入治疗组，各10例。入选标准：所有患者均为输卵管通畅，无其它不孕因素，爱人精液正常，无其他慢性及严重心、肝、肾等器官功能障碍，患者自愿选择治疗方案。将两组患者的一般资料进行分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

采用麦迪逊800型超声诊断仪，20GPTC穿刺针，精子培养液50 mL0.9%、生理盐水250 mL×1瓶，血凝酶1 u×3支，探头，引导架、穿刺针均经甲醛熏蒸、消毒，术前常规做血常规、出凝血功能、传染病筛查，心电图，穿刺前排空膀胱，患者取仰卧位，超声引导下避开血管，确定穿刺点，最佳进针路径，角度和穿刺深度，常规消毒局部皮肤，铺无菌孔巾，用内泊酚静脉全麻后，在超声引导下将穿刺针分别刺入大小卵泡中心，确认针尖位于卵泡中心，开始反复抽吸卵泡液，呈淡粉红色，再用培养液反复冲洗至清亮为止，如果抽吸液中，泡液颜色较深红，疑有毛细血管损伤，可以抽取血凝酶1 u+0.9%生理盐水10 mL注入卵泡腔中，最后保留1～2个大的优势卵泡。

1.3 观察指标

观察患者自身症状是否消失、B超下卵巢刺激情况及妊娠率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果（见表1）

表1 两组患者腹胀腹痛消失时间、用药时间、妊娠率、B超下卵泡及黄素囊肿消失情况

3 讨 论

卵巢过度刺激综合症的基本病理生理为卵巢因Gn而过度刺激，导致卵巢病理发生改变且激素内分泌也发生变化，继发全身血管通透性增加，导致血管内体液外渗，从而形成循环障碍，主要的发病机制有两方面：（1）由多发性卵泡及黄体囊肿伴间质水肿导致卵巢不同程度的增大。（2）体内液体因毛细血管（主要为卵巢静脉毛细血管）渗透性增加而移动，从而导致腹水及胸水（漏出液）产生，胸腹腔在大量液体移动的作用下受到刺激，随之低血容量产生，血液呈现高凝状态，形成微血栓，若不及时对低血容量进行纠正，那么肾血流量会继续减少，进而刺激近端肾小管对水、钠重吸收增强，因此导致少尿甚至无尿，电解质平衡失调从而发生高血钾、高血钠、氮质血症、酸中毒，对患者的生命健康造成极大威胁[1]。

卵巢过度刺激综合症多由医源性引起，许心杰研究发现，据估算，大约有1/3的不孕症患者因长期大量地使用促排卵药物而经常导致OHSS，引起OHSS的促排卵药物包括卵泡刺激素（FSn）、绒毛膜促性腺激素（HCG）、绝经期促性腺激素（HMG）等。此外，患者的年龄、体内雌激素水平、用药的配合和剂量、个体对药物反应敏感性等都是导致OHSS的相关因素[2]。导致卵巢过度刺激反应的高危因素：（1）卵泡期开始时使用了大量的Gn以募集大量的卵泡；联合应用了HMG（FSH）/HCG，HCG用量大于1000，两激素重叠应用或间隔时间过短（＜24 h）。（2）瘦、矮小型年龄妇女，月经周期正常或有一定同经周期或月经过少，对孕激素撤血试验阳性，即使给小剂量Gn也易诱发产生高水平雌激素（E2）而倾向发生过度刺激。

临床用药中尽量避免OHSS，重症者应住院治疗，积极扩容，纠正水、电解质平衡，对症治疗必要时入住ICU[3]。自从我院开展介入治疗后，对卵巢被刺激的早、中期积极主动干预，有效阻止了多枚增大卵泡引发的体内激素，内分泌变化，及促发性的血管通透性增加一系列临床症状，观察10例无1例发生腹胀、腹痛、胸水、腹水表现，而且保留并增加了该周期的受孕机会，是一种简便、安全的方法，值得临床推广。

[1]舒晓巍,王莉云.万汶用于重度卵巢过度刺激综合征并发胸腹腔积液预防及治疗中的疗效分析[J].中国妇幼保健,2014,29(25):4110-4113.

[2]陆菲菲,沈晓月,王 玢,等.早期经阴道穿刺放腹水治疗中重度卵巢过度刺激综合征的临床效果分析[J].南京医科大学学报(自然科学版),2017(7):869-871.

R714.8

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ISSN.2095-8242.2017.063.12353.01

刘欣悦