PET-CT在肺癌淋巴结清扫术中的指引作用

宋跃峰，孙军娜，王玉分

（河南省漯河市中心医院暨漯河医专一附院 影像科，河南 漯河 462600）

PET-CT在肺癌淋巴结清扫术中的指引作用

宋跃峰，孙军娜，王玉分

（河南省漯河市中心医院暨漯河医专一附院 影像科，河南 漯河 462600）

目的探讨PET-CT在肺癌淋巴结清扫术中的指引作用。方法收集该院2014年10月‐2016年2月92例行肺癌淋巴结清扫术治疗患者，将其随机分为对照组和观察组，每组患者各46例。观察组患者在PET-CT指引下行肺癌淋巴结清扫术，对照组患者行常规系统性纵隔淋巴结清扫术，比较两组患者术中切除淋巴结病理学结果、并发症发生情况和复发情况。结果观察组患者切除淋巴结数量显著低于对照组患者（P ＜0.05）；观察组患者术中切除淋巴结病理阳性率为65.09%（179/275），显著高于对照组患者的35.31%（262/742）（P ＜0.05）；观察组患者术后并发症发生率为8.70%（4/46），显著低于对照组患者的21.74%（10/46）（P ＜0.05）；随访1年结果显示，两组均无死亡患者，观察组患者复发率为4.35%（2/46），略低于对照组患者的6.52%（3/46）（P ＞0.05）。结论PET-CT应用于肺癌淋巴结清扫术中可发挥良好的指引作用，有效控制淋巴结切除数量，并降低术后并发症风险，临床应用价值较高。

肺癌；淋巴结清扫术；PET-CT

肺癌是我国发病率较高的癌症之一，这类恶性肿瘤进展较快、恶性程度较高，肺癌根治术联合术后化疗是治疗该病的主要方法。肺癌淋巴转移风险较高，因而手术治疗中需进行肺门纵隔淋巴结清扫，但是肺癌淋巴结清扫术复杂且创伤大，需探索一种更为安全、可靠且相对简便的清扫方式[1]。PET-CT是一种无创的肺癌分期技术，可在淋巴结清扫术中发挥指引作用，本次研究收集2014年10月‐2016年2月92例行肺癌淋巴结清扫术治疗的患者，探讨PET-CT在肺癌淋巴结清扫术中的指引作用，旨在进一步提升肺癌淋巴结清扫术水平

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2014年10月‐2016年2月92例行肺癌淋巴结清扫术治疗的患者为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组患者各46例。两组患者术前病理或术中冰冻病理证实为肺癌[2]。所有患者均自愿参与本次研究，符合肺癌淋巴结清扫术，并签署知情同意书；本研究经伦理委员会批准。观察组患者，男28例，女18例；年龄48～70岁，中位年龄59岁；病理分型：中央型25例，周围型21例；组织学分型：腺癌23例，鳞癌16例，大细胞癌7例。对照组患者，男27例，女19例；年龄47～70岁，中位年龄58岁；病理分型：中央型26例，周围型20例；组织学分型：腺癌23例，鳞癌16例，大细胞癌7例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性

1.2 方法

观察组患者术前行PET-CT检查，并在PETCT指引下行肺癌淋巴结清扫术，对高代谢或者可疑高代谢的淋巴结区域标记为阳性区域，术中常规先切除患侧肺叶，随后重点清扫PET-CT阳性/可疑区域，切除淋巴结及周围脂肪组织，并对组织取样，送病理检验。对照组患者常规行系统性纵隔淋巴结清扫术，先切除患侧肺叶，再行纵隔淋巴结清扫。两组患者术后均行辅助化疗4～6周。

1.3 观察指标

统计两组患者术中切除的淋巴结数量，并将其送病理检查，统计每个淋巴结病理学检查结果，并计算术中切除淋巴结的阳性率；统计两组患者术后并发症发生情况（包括：术后切口感染、乳糜胸和内出血等）；统计两组患者术后1年随访情况，并根据患者来院复查的影像学检查以及肿瘤指标等实验室检查结果，统计两组患者的复发率和生存率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0软件对数据进行统计学处理。中位年龄组间比较采用非参数秩和检验；计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中切除淋巴结病理学结果情况比 较

观察组患者切除淋巴结数量为275个，显著少于对照组患者的742个（χ2=7.162，P =0.011）；观察组患者术中切除淋巴结病理阳性率为65.09%（179/275）,显著高于对照组患者的35.31%（262/742）（χ2=5.689，P =0.017）。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较

观察患者组术后并发症发生率为8.70%（4/46），显著低于对照组患者的21.74%（10/46），两组患者术后并发症发生率比较差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后并发症发生情况比较

2.3 两组患者术后随访复发情况和死亡情况比较

术后随访1年结果显示，两组均无死亡患者；观察组患者复发率为4.35%（2/46），略低于对照组患者的6.52%（3/46），两组患者术后复发率比较差异无统计学意义（χ2=2.147，P =0.517）。

3 讨论

近年来，PET-CT技术逐渐成熟，可为临床诊断提供详尽的病灶信息，同时也可显示病灶的精确解剖位置，对于肺癌诊断价值较高，在肺癌手术中指引应用也逐渐增多[3]。肺门纵隔淋巴结清扫术是肺癌手术的一个重要组成部分，常规肺癌淋巴结清扫范围大、切除数量多、创伤大、手术繁琐、不利于患者术后恢复且临床应用限制较多[4]。PET-CT可灵敏的发现早期肿瘤和恶性病变淋巴结，并确定其性质，医生可在术前划定高代谢或者可疑为高代谢的淋巴结区域，缩小术中清扫范围，故可有效降低淋巴结切除数量并保证切除的阳性率[5-6]。本研究结果显示，观察组患者术中切除淋巴结病理阳性率为65.09%，显著高于对照组患者的35.31%（P ＜0.05），由此说明经PET-CT指引后有效避免不必要的淋巴结切除，同时提高切除的准确性，最大限度降低了手术损伤。

选择何种清扫方式、如何划定清扫范围是肺癌淋巴结清扫术中的难点和重点，而PET-CT对于肺癌病灶扫描具有灵敏、准确、特异及定位精确的优势，有助于解决清扫方式、清扫范围的难题，并降低手术带来的并发症风险[7-8]。本研究结果显示，观察组患者术后并发症发生率为8.70%，显著低于对照组患者的21.74%（P ＜0.05），该结果与以下结论相符，系统性淋巴结清扫范围较大的多根据操作者视觉和触觉评估是否切除，而大面积的清扫和切除必然会增加不良反应风险，而经PET-CT指引下行肺癌淋巴结清扫术则直接明确了清扫范围和阳性/可疑淋巴结，手术目标明确，损伤较少，而大面积清扫引发的并发症也相对较少。此外，本次研究对比分析了两组患者术后1年的随访结果，随访1年后显示两组患者均无死亡患者，观察组患者复发率为4.35%，略低于对照组患者的6.52%（P ＞0.05），提示经PET-CT指引下行肺癌淋巴结清扫术在降低手术风险的同时，未影响近期手术效果，但是仍需进一步长期监测和追踪。

综上所述，PET-CT应用于肺癌淋巴结清扫术中可发挥良好的指引作用，有效控制淋巴结切除数量，并降低术后并发症风险，临床应用价值较高。

[1]马日新,曾格林,吕庆帮,等.PET-CT在肺癌淋巴结清扫术中的指引作用[J].广东医学,2014,35(5):720-722.

[2]方子文.电视胸腔镜下解剖性肺段切除联合系统性淋巴结清扫在IB期老年高危非小细胞肺癌患者切除术后生存及预后因素的研究[D].广州:南方医科大学,2016.

[3]陈丹丹.18F-FDG PET/CT在子宫内膜癌诊断及术后监测中的临床应用价值[D].广州:南方医科大学,2016.

[4]邵亭亭,于丽娟,李迎辞,等.PET/CT密度比与摄取比判断肺癌纵隔淋巴结转移的研究[J].中国肺癌杂志,2015,18(3):155- 160.

[5]郝少雨,韩丹,张百江,等.18F-脱氧葡萄糖PET-CT在鉴别周围性非小细胞肺癌阳性前哨淋巴结中的价值[J].中华胸部外科电子杂志,2015,5(1):48-54.

[6]薛庆明,刘海君,胡润磊.PET/CT对非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移的诊断意义[J].中国乡村医药,2016,5(5):63-64.

[7]李迎辞,于丽娟,陆佩欧,等.PET/CT诊断肺部病变患者纵隔内良性淋巴结[J].中国医学影像技术,2013,8(12):1981-1984.

[8]王烽,田锋,佟玉筠.PET-CT在周围型非小细胞肺癌N分期及淋巴结清扫中的价值[J].中华临床医师杂志(电子版),2013,5(2):609-612.

R443.8

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10.19338/j.issn.1672-2019.2017.10.026

2017-06-30

（刘东京 编辑）