64排螺旋冠状动脉成像与冠状动脉血管造影检查在冠状动脉狭窄诊断中的应用观察

陈兆钧

（河南省鲁山县人民医院 CT室，河南 平顶山 467300）

64排螺旋冠状动脉成像与冠状动脉血管造影检查在冠状动脉狭窄诊断中的应用观察

陈兆钧

（河南省鲁山县人民医院 CT室，河南 平顶山 467300）

目的探讨64排螺旋冠状动脉成像（CTA）与冠状动脉血管造影（CAG）检查在冠状动脉狭窄诊断中的应用效果。方法选取该院2015年1月‐2016年10月收治的72例疑似冠状动脉狭窄患者为研究对象，所有研究对象均先后进行64排螺旋CTA与CAG检查。将CAG检查结果作为金标准，对64排螺旋CTA的检查结果进行分析。结果72例患者经CAG检查共检出阳性65例（90.28%），阴性7例（9.72%）；CTA共检出阳性63例（87.50%），阴性9例（12.50%），其准确性为95.38%、灵敏性为98.41%、特异性为85.71%、阳性预测值为98.41%以及阴性预测值为66.67%。结论64排螺旋CTA、CAG在冠状动脉狭窄的诊断中均具有较高的诊断价值，但64排螺旋CTA属于无创操作，具有定位准确、诊断率较高等突出优势，临床操作性更强，是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）理想的诊断方式之一。

64排螺旋冠状动脉成像；冠状动脉血管造影；冠状动脉狭窄

当今社会的生活节奏越来越快，生活及工作压力也不断加大，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的发病人数日益增多，该病的致死率已成为我国人口死亡的第一大病因，对广大患者的生命安全构成了极大威胁[1]。在实际临床中凭借心电图及典型症状即可诊断冠心病，但部分患者发病初期并无明显症状表现，为临床诊断带来了一定难度[2]。冠状动脉血管造影（coronary angiogram,CAG）是临床诊断冠心病的金标准，但该项检查属于有创操作，患者易出现相关并发症，且费用较高，不易推广，因此临床急需一种安全、简单且可靠的检查方法[3-4]。本研究旨在探讨64排螺旋冠状动脉成像（computed tomography angiography,CTA））与CAG检查在冠状动脉狭窄诊断中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年1月‐2016年10月收治的72例疑似冠状动脉狭窄患者为研究对象，其中，男39例，女33例；年龄38-81岁，中位年龄59.5岁；糖尿病19例，心绞痛12例，心肌梗死8例，高血压16例，高血脂10例，遗传性心血管疾病7例。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 ①无永久性心脏起搏器植入或人工心脏瓣膜置换术史者；②均伴有不同程度的胸闷、胸痛以及心肌缺血等表现者；③无碘剂过敏史者；④神经功能正常，沟通无障碍者；⑤对本次研究均知情并签署同意书者；⑥此研究经本院伦理委员会审核批准。

1.2.2 排除标准 ①严重心律失常者；②心、肝、肾功能严重障碍者；③伴有恶性肿瘤者；④伴有免疫系统疾病或血液系统疾病者；⑤无法耐受相关检查者。

1.3 方法

所有患者均先后进行64排螺旋CTA、CAG检查，首先进行64排螺旋CTA检查，患者取平卧位，保持环境安静，告知患者全身放松，待心率降低至65次/min再进行扫描，同时辅助患者进行屏气训练，连接心电门控，进行轴位CT平扫，从心底部开始，扫至膈下位置，观察受检者冠状动脉内的钙化情况及斑块情况；扫面参数：管电压为120 kV，旋转速度为0.33 r/s，时间为5～9 s，层厚为0.625 mm；平扫完成后进行增强扫描，采用注射器向患者肘静脉注入碘帕醇，注入剂量为80～85 ml，速度为5.0 ml/s，指导患者屏气，进行造影扫描，将扫描所得数据传送至EBW 4.0工作站，进行曲面重组、容积再现。受检者在检查64排螺旋CTA间隔1周后进行CAG检查，患者取仰卧位，对右腹股沟股动脉进行穿刺，进行冠状动脉造影，之后进行冠状动脉造影图像采集，并将扫描所得数据传送至EBW工作站完成影像分析。

1.4 评价指标

由两名临床经验10年以上的医师对患者检查所得的图像进行分析、评定，并将所得结果进行对比；将CAG检查结果作为金标准，对64排螺旋CTA的检查结果进行分析。

2 结果

72例患者经CAG检查共检出阳性65例（90.28%），阴性7例（9.72%）；CTA共检出63 例（87.50%）阳性，9例（12.50%）阴性，其准确性为95.38%（62/65）、灵敏性为98.41%（62/63）、特异性为85.71%（6/7）、阳性预测值为98.41%（62/63）以及阴性预测值为66.67%（6/9）。见表1。

表1 CTA、CAG检查结果对比 例

3 讨论

冠状动脉狭窄会造成患者血管腔直径缩小甚至闭塞，严重时会导致心肌梗死、心律失常等情况的发生，对患者的健康生活及生命安全均造成极大的影响[5]。随着人们生活方式的改变、环境因素的变化，该病的发病率日益升高，且发病人群逐渐趋于年轻化，因此及时的诊断与治疗具有重要意义[6]。冠状动脉狭窄早发现、早诊断和早治疗是改善患者预后、提高生存质量的关键。就目前而言，冠状动脉狭窄最有效的诊断方法当属CAG诊断，但该项检查属于有创操作，并发症较多，检查成本高，且普适性较差[7]。

随着影像学技术的成熟尤其是64排螺旋CTA的应用，为冠状动脉成像技术打开了新途径，64 排螺旋CTA可以从不同层次、不同方位以及不同厚度进行扫描，能够快速的显现冠状动脉狭窄情况，同时还能评价血管壁的病理形态及心脏性能[8]。与CAG诊断相比，64排螺旋CTA检查属于无创操作，可进行重复检查，对患者造成的危害较小，是一种准确度好、安全性高的检查方法[9]。但64排螺旋CTA在应用的过程中也存在较多争议，并认为其检查结果易受患者心律、呼吸和心功能等多种因素影响，而出现假阳性或假阴性等错误判断，因此在实际的临床诊断中对于高危人群或无法确定的患者可进行冠状动脉造影联合检查，以提高确诊率[10]。本研究结果显示，CTA准确性为95.38%、灵敏性为98.41%、特异性为85.71%、阳性预测值为98.41%以及阴性预测值为66.67%，以上结果说明64排螺旋CTA在冠状动脉狭窄的诊断中诊断率较高，具有较好的应用价值，是冠心病理想的诊断方式之一。

综上所述，64排螺旋CTA、CAG在冠状动脉狭窄的诊断中均具有较高的诊断价值，但64排螺旋CTA属于无创操作，具有定位准确、诊断率较高等突出优势，临床操作性更强，值得临床广泛应用。

[1]潘春燕,崔进国,崔豹,等.CTA对冠状动脉钙化斑块管腔狭窄准确性评价的研究进展[J].解放军医药杂志,2016,28(3):104-108.

[2]温泽迎,王道清,程留慧,等.双源CT冠状动脉成像联合腺苷负荷CT心肌灌注在诊断冠心病心肌缺血中的应用分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2016,18(10):1012-1015.

[3]贺丽英,潘克梫,刘桂梅,等.64排螺旋CT冠状动脉成像评价冠状动脉狭窄准确性的Meta分析[J].中国现代医学杂志,2016,26(5):63-70.

[4]樊明.螺旋CT冠状动脉造影与冠状动脉造影诊断冠心病患者冠状动脉心肌桥的比较[J].中国医师进修杂志,2016,39(10):877-880.

[5]孙红.冠状动脉CT血管成像的临床应用现状与进展[J].中华老年心脑血管病杂志,2016,18(10):1009-1011.

[6]任朝英.64排螺旋CTA与DSA在冠状动脉造影中的诊断价值比较[J].检验医学与临床,2014,11(24):3426-3427.

[7]张忠涛,隋庆兰,左太阳,等.心律不齐患者冠状动脉心电图编辑CTA与DSA的对照研究[J].中国中西医结合影像学杂志,2016,14(2):201-203.

[8]李志刚,伍小六,胡宴宾.双源CT冠状动脉成像在冠状动脉硬化性心脏病诊断中的应用[J].中国中西医结合影像学杂志,2016,14(2):160-162,165.

[9]卢刚,吕方方,张泉,等.64排螺旋CT血管造影和冠状动脉造影诊断冠心病的临床比较[J].医疗卫生装备,2015,36(3):76-78,91.

[10]吉立新.64排螺旋 CT 冠状动脉成像在冠心病诊断中的临床应用[J].医学影像学杂志,2015,25(7):1298-1301.

Application of 64-slice spiral coronary computed tomography angiography and coronary angiography in diagnosis of coronary artery stenosis

CHEN Zhaojun
(CT room,Lushan People's Hospital,Pingdingshan,Henan 467300,China)

【Objective】To evaluate the effect of 64-slice spiral coronary computed tomography angiography (CTA) and coronary angiography (CAG) in the diagnosis of coronary artery stenosis.【Methods】Seventy-two patients with suspected coronary stenosis treated in our hospital from January 2015 to October 2016 were selected as the subjects,and underwent 64 row spiral CTA and CAG examinations successively.The CAG examination result was used as the gold standard,and the results of the 64-slice spiral CTA examination were analyzed.【Results】Sixty-five cases (90.28%) in 72 patients with CAG examination were positive,7 cases were negative (9.72%); 63 cases (87.50%) were positive detected by CTA,9 cases were negative (12.50%),the accuracy was 95.38%,sensitivity was 98.41%,specificity was 85.71%,positive predictive value,negative predictive value was 98.41% and 66.67%.【Conclusion】The diagnostic value of 64-slice spiral CTA and CAG was high in the diagnosis of coronary artery stenosis,but 64-slice spiral CTA belongs to the noninvasive operation,with clinical advantages of accurate positioning,high diagnostic rate and better operability,so it is one of the ideal ways of diagnosis of coronary heart disease.

64-slice spiral coronary computed tomography angiography; coronary angiography; coronary artery stenosis

R816.2

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.10.012

2017-06-14

（刘东京 编辑）