全程人文关怀对首次住院患者焦虑心理的影响

林慧　刘琪　叶钦

【摘要】 目的：探讨全程人文关怀护理对首次住院患者心理焦虑的影响。方法：按照自身对照原则采用焦虑自评量表，对168例首次住院且平均住院时长4周的住院患者，实施全程人文关怀护理，包括提供院前咨询、答疑服务，院中心理疏导人文关怀服务及院后健康管理护理服务。结果：通过全程人文关怀护理服务的开展，患者再次入院后的心理焦虑程度及发生率明显降低，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：实施全程人文关怀护理服务，能改善首次住院患者的焦慮状态，降低患者心理不良因素，减轻焦虑。

【关键词】 全程人文关怀； 焦虑； 护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.058 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）31-0117-02

随着“以人为主体”的现代医学模式的提出，人们对心理健康的需求提到了新的高度，体现在疾病治疗的全程希望得到尊重和关心的情感支持[1]。将人文关怀融入到护理实践中，是卫生部关于《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》和优质护理服务示范工程“活动方案”的体现，也是加强关怀行为的关键性举措[2-3]。关于住院患者的心理状况的研究发现，焦虑是住院患者不良心理反应之一[4]。患者入院时，多数会产生焦虑心理，特别是首次住院患者。笔者所在医院患者服务中心对168例首次住院患者实施全程人文关怀护理，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10-12月首次入院，根据病情首次住院平均时长至少4周，住院次数需2次以上的168例患者。其中男76例，女92例；年龄22～74岁，平均（47.5±1.22）岁；初中及初中以下80例，高中及中专52例，大专及以上36例；医疗费用支付方式：新农合医保82例，城镇居民医保57例，省医保29例。

1.2 方法

1.2.1 成立人文关怀小组 由患者服务中心主任牵头，负责人文关怀计划的制订；服务中心副护士长带领，负责人文关怀护理措施的落实情况；成员包括服务中心专职护理人员6名，6名成员临床护理工作经验均达5年以上，其中3名成员已取得心理咨询师资质，主要工作为人文关怀护理的实施。

1.2.2 制订人文关怀细则 规范服务标准、流程，强调人文关怀护理的全程性，包括院前、院中及院后。服务范畴从患者的心理支持、协助家庭支持到社会支持。

1.2.3 院前人文关怀服务的实施 由后台的提供电话咨询服务延伸至前台的现场服务，由2名护士负责前台的现场工作，转被动服务为主动服务。在门诊对准备住院的患者主动询问是否需要帮助，现场指导入院流程手续的办理、医保相关政策解答及医院环境介绍，耐心解答患者疑问。对首次入院患者给予Zung焦虑自评量表（SAS）的测试，了解患者心理焦虑程度，为院中的心理疏导提供依据[5]。

1.2.4 院中人文关怀服务的实施 在患者的治疗过程中，心理支持与治疗在疾病康复中有着同等重要的地位，院中的心理干预，主要以心理支持和疏导为主[6]。（1）患者入院后第2天，发送问候短信，告知相关咨询电话，让患者遇到问题有处可询，消除对周围陌生环境、面孔、病房仪器设备的恐惧感和无助感。（2）患者入院第3天进行床边现场走访，通过问卷调查的形式及时了解患者的心理状态及需求。对于文化程度低的患者，主要通过直观方式进行疾病相关讲解及心理疏导，如疾病宣教连环画及观看微视频。对于文化程度高的患者，以口头讲解为主，提供治疗保健手册及心理放松指导手册等。让患者有被爱、被关注的感受。（3）患者在治疗过程中会因疾病所带来的痛苦而削弱抗争疾病的信念，帮助患者疏导情绪，树立抗击疾病的信心也是人文关怀服务的一项内容。（4）倾听是有效沟通的方式之一，也是人文关怀的体现[7]。在接听来电、现场走访和开展病友分享会的过程中用心倾听，倾听中抓住患者宣泄的症结点，有效表达自己的意见，帮助患者疏导情绪，削减患者心理不良因素的影响。

1.2.5 院后人文关怀服务的实施 患者出院后往往会有疾病和健康无人管的心理状态。患者出院后第2天发送问候短信，表达对患者身体状况、饮食睡眠情况及心理康复状况的关注，并通过微信平台定期推送相关康复指导内容[8]。1周后致电患者，及时了解康复中所遇到的问题并及时给予解答。在患者复诊的前两天发送复诊信息，给予温馨提醒。使患者出院后仍然能感受到医院延续性的人文关怀服务[9]。对168例首次入院患者，出院时进行焦虑复评，评估焦虑发生率及改善状况。

1.3 观察指标

采用Zung编制的焦虑自评量表（SAS）进行测评。该量表包括20个项目，每个项目均按1～4级计分，项目得分相加得基础分，然后乘以1.25得到标准分。标准分<49分为正常、50～59分为轻度焦虑、60～69分为中度焦虑，>69分为重度焦虑。本研究筛选出符合条件的首次入院患者168例，在入院时发放问卷耐心解释，告知患者再次评定的时间，取得配合。每次发放问卷168份，有效回收率均为100%。

1.4 统计学处理

运用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前不同患者焦虑发生情况比较

不同性别患者焦虑发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），不同年龄及文化程度患者焦虑发生率比较差异有统计学意义（P<0.01），说明首次住院患者焦虑的发生率受患者年龄及文化程度的影响，焦虑的发生主要集中在40～60岁中年人及初中以下文化程度较低的患者，见表1。

2.2 实施全程人文护理关怀后，患者焦虑评分及焦虑率明显下降，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。endprint

3 讨论

3.1 关注不同年龄段患者的心理特征

表1结果显示，患者首次住院前焦虑的发生与年龄相关。不同年龄阶段，人的心理具有不同特征，主要与所扮演的家庭及社会角色相关。例如：40～60岁人群大多为家庭主力，是家庭经济的主要来源者，以及社会关系交往的保持和沉积，使得在得知生病住院时发生角色冲突，自我责备及否认，是造成焦虑心理的不良因素[10]。

3.2 注意对不同文化背景的理解

不同文化教育背景及生活方式使得患者对同一问题的接受程度及理解方式不同。表1结果显示，患者首次住院前焦虑的发生与文化程度相关。初中及以下文化程度患者首次住院前的焦虑发生率高达86.25%，主要与他们所接受的教育程度下对相关事件的认知及需求不同。针对文化程度低的患者多采用直观的方式告知及宣教，对于文化程度高、理解能力强的患者可增加理论的告知和讲解[11]。

3.3 规范全程人文关怀操作中的注意点

规范的人文关怀操作除了包含关怀流程、礼仪、语言等方面外还应注意实践中的以下几点：（1）勿将人文关怀停留在表面形式，应注意精神层次的需求并落实到实践。参考黄行芝等[8]从入院、住院、出院各环节规范关怀护理语言、工作、操作等行为服务礼仪，制定患者服务中心从院前、院中到院后的规范关怀护理礼仪标准及流程，将人文关怀渗透在护理操作流程中。通过运用多媒体工具的个案演示，将关怀护理服务具体到门诊、医技科室及临床。（2）实施人文关怀过程中注意对患者隐私的保护。在详细了解患者家庭情况、工作状况及疾病信息过程中注意患者信息的保护。现场走访及心理疏导过程中注意音量的控制，必要时可选择在心理疏导室进行。（3）现场心理疏导时间的选择应避开临床的主要治疗时间，不因此而影响到患者的治疗[12-16]。

通过全程人文关怀护理的实施，使得首次住院患者的焦虑发生率下降，取得满意效果。让患者感受到人文关怀的整体性、延续性。

参考文献

[1]张镇静.无缝隙护理模式住院患者需求调查[J].护理学报，2007，14（11）：11-13.

[2]卫生部医政司.卫生部关于引发《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》的通知[EB/OL].（2012-01-06）[2014-03-25].

[3]刘义兰.优质护理服务工作中加强人文关怀的思考[J].护理学杂志，2012，27（5）：1-2.

[4]黄群华，黄海珊.住院患者心理状况及其影响因素的研究进展[J].中华现代护理杂志，2010，16（1）：114-116.

[5]李心天，岳文浩.医学心理学[M].第2版.北京：人民军医出版社，2009：742-743.

[6] Rahmani A，Ferguson C，Jabarzadeh F，et al.Supportive Care Needs of Iranian Cancer Patients[J].Indian J Palliat Care，2014，20（3）：224-228.

[7]王建军.倾听在有效沟通中的重要性及其运用[J].天津农学院学报，2011，18（1）：54-57.

[8]黄行芝，刘义兰，杨春.关怀护理学-华生人性关怀理论在护理专业中的应用[M].北京：人民军医出版社，2009.

[9]王琼.人文关怀理念在普外科护理中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘，2015，19（76）：215-216.

[10]罗静，李俊萍，黄晓莉，等.住院患者关怀体验的质性研究[J].解放军护理杂志，2014，13（15）：9-12.

[11]祝海波，慈玉莹，王丽芹.护理人文关怀与住院患者对护理工作满意度的相关性研究[J].中国临床护理，2013，15（2）：93-95.

[12]陈卓芳，许菜玲，梁菊艳.人文关怀在住院老年患者安全护理中的应用[J].广东医学院学报，2009，11（5）：596-598.

[13]樊晓云，樊哲礼.人文关怀护理对手术患者焦虑心理的影响[J].中国医药指南，2011，9（4）：144-145.

[14]郑小珍，敖艳凤，王菊延.人文关怀护理对冠心病支架植入术病人心理状态的影响[J].全科护理，2010，8（6）：475-477.

[15]王巧珍，蔡昌蘭.人文关怀护理联合心理抚慰对胃癌手术患者焦虑情绪和生理指标的影响[J].当代护士：专科版旬刊，2016，24（3）：40-42.

[16]曲利.人文关怀护理对术前焦虑患者的影响分析[J].中国继续医学教育，2015，7（20）：250-252.

（收稿日期：2017-07-10）endprint