三种变态反应性皮肤病患者食物不耐受结果分析

余斌　刘晶晶

【摘要】 目的：探討湿疹、慢性荨麻疹和过敏性紫癜患者血清中14种食物的不耐受情况。方法：应用酶联免疫法检测185例变态反应性皮肤病患者及60例健康人血清中14种食物的特异性IgG，并对结果进行分析。结果：185例患者食物不耐受总阳性率为76.8%，湿疹、慢性荨麻疹和过敏性紫癜阳性率分别为82.4%、75.0%、70.7%，均明显高于正常对照组43.3%。185例患者检测的14种食物中，以牛奶、蛋清/蛋黄阳性率最高，且程度大于等于++的阳性率最高。结论：湿疹、慢性荨麻疹及过敏性紫癜的发病与食物不耐受相关，检查患者血清中食物特异性IgG对变态反应性皮肤病的诊疗具有一定指导意义。

【关键词】 慢性荨麻疹； 湿疹； 过敏性紫癜； 食物不耐受

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.010 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）31-0020-02

【Abstact】 Objective：To investigete the 14 kinds of food intolerance among patients with eczama，chronic urticaria and anaphylactoid purpura.Method：ELISA method was applied to determining the serum concentration of 14 kinds food allergen IgG in 185hospitalized patients and 60 healthy person.Thedegrees of allergization were observed and compared in different kinds of food.Result：The result showed that the total prevalance of 185 hospitalized patients was 76.8%.The prevalance of eczama was 82.4%，and 75% of chronic urticaria and 70.7% of anphylactoid purpura.All of these prevalance were significant higher than the normal control group.The positive rate of milk， egg white/egg yolk was the highest among the 14 kinds of foods detected by 185 patients.Conclusion：The incidence of eczema，chronic urticaria and anphylactoid purpura was related to food intolerance.The detection of food-specific IgG in the serum has a directive significance for diagnosis and treatment of allergic skin diseases.

【Key words】 Chronic urticaria； Eczema； Allergic purpura； Food intolerance

First-authors address：The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China

早期对过敏性疾病的研究以IgE介导的I型变态反应为主，而报道发现在一些过敏性疾病的患者中并未检测出高IgE，而有较高的IgG [1-2]。IgG主要参与变态反应的迟发相，与Ⅲ型变态反应相关[3]。而食物不耐受即是一种迟发型变态反应，婴儿及儿童发生率较成人高，胃肠道和皮肤最常受累[4-6]。累及胃肠道可出现肠易激综合征；累及皮肤可出现血管性水肿、荨麻疹、湿疹或湿疹加重等表现[7]。目前多认为是机体缺乏相应的酶，使一些食物无法被完全消化，机体针对这些食物产生特异性IgG抗体，与食物中过敏源形成了免疫复合物，引起多系统反应[8]。近年来，变态反应性疾病的患病率不断增加，尤其是湿疹、荨麻疹，其病因难以确定。本研究通过分析185例湿疹、慢性荨麻疹、过敏性紫癜患者的食物不耐受检测结果，旨在对该疾病的诊治提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月-2016年5月就诊于福建医科大学附属协和医院并确诊为过敏性紫癜、湿疹及慢性荨麻疹的患者共185例，其中男86例，女99例，年龄3～70岁；正常对照组为2015年8月-2016年5月于福建医科大学附属协和医院体检的健康人员60例，其中男26例，女34例。

1.2 方法

采用酶联免疫法（ELISA），严格按照美国Biomerica公司检测试剂盒说明书的要求进行操作。根据检测的IgG抗体的浓度，将试验结果分为4级：0为阴性（<50 U/ml）；1+为轻度敏感（50～100 U/ml）；2+为中度敏感（100～200 U/ml）；3+为高度敏感（>200 U/ml）。检测项目有玉米、大米、牛奶、蛋清/蛋黄、小麦、大豆、西红柿、牛肉、鸡肉、猪肉、蟹、虾、鳕鱼、蘑菇14种常见食物。结果判读：至少有一项为1+及以上的可判定为阳性；l4项结果均为阴性的判定为阴性。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三种变态反应性疾病患者食物不耐受总阳性率分析

185例患者血清中食物不耐受总阳性率为76.8%（142/185），湿疹、慢性荨麻疹和过敏性紫癜的阳性率分别为82.4%（56/68）、75.0%（57/76）、70.7%（29/41），均明显高于正常对照组的43.3%（26/60），差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2 三种变态反应性疾病患者14种食物的不耐受结果分析

对比三种疾病患者血清中14种食物特异性IgG抗体检测结果发现，牛奶和蛋清/蛋黄阳性率最高，分别为51.4%（95/185）和45.4%（84/185），其次为小麦，为25.9%（48/185），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 三种变态反应性疾病患者14种食物的不耐受程度分析

三种疾病患者血清中14种食物特异性IgG的检测结果可见大于等于++的阳性率最高的为牛奶和蛋清/蛋黄，分别为20.5%（38/185）和18.4（34/185），其次为小麦，占0.5%（1/185），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

食物不耐受是通过酶联免疫法来检测血清中IgG浓度，根据IgG浓度对不耐受程度进行分级，其累计敏感度与血清总IgG间存在线性正相关[9]。本研究针对福州地区185例患者的食物不耐受情况进行分析，其中湿疹68例、荨麻疹76例、过敏性紫癜41例。检测的14种食物分别为玉米、大米、牛奶、蛋清/蛋黄、小麦、大豆、西红柿、牛肉、猪肉、蟹、虾、鳕鱼、蘑菇。其中，湿疹、慢性荨麻疹、过敏性紫癜患者的食物不耐受阳性率分别为82.4%（56/68）、75.0%（57/76）、70.7%（29/41），总阳性率为76.8%（142/185），高于正常对照组的43.3%（26/60）。可能原因为本研究选择的人群均为常见的变态反应性皮肤病患者，一部分患者发病原因与食物不耐受相关。其中，湿疹和荨麻疹均为IgG介導的食物过敏可能引起的皮肤反应。本研究中，不耐受阳性率较高的食物是牛奶、蛋清/蛋黄、小麦等，分别为49.5%、43.8%、25.0%，且牛奶和蛋清/蛋黄的阳性程度大于等于++的概率分布为67.4%、69.0%，而小麦为2.1%。牛奶、蛋黄/蛋清等与多数文献报道相似，考虑原因为牛奶、蛋黄/蛋清为高动物蛋白食物，免疫原性强，故易引起免疫反应，且反应程度重[10-11]。本研究中小麦的不耐受阳性率相对较高，而虾、蟹的阳性率较低，可能原因为本次观察对象主要为福州地区人群，常年食用虾、蟹等海鲜类食物，机体耐受程度高，相对不易发生食物不耐受。而较少食用小麦，故易引起不耐受现象。综上所述，食物不耐受与湿疹、慢性荨麻疹、过敏性紫癜等变态反应性皮肤病的发病相关，根据食物不耐受的结果及不耐受程度对患者日常饮食进行指导和干预，对疾病的治疗可能具有一定意义。因为产生食物不耐受现象的原因复杂，可能与生长因素、遗传及长期积累等多因素相关。有报道指出，食物的烹饪方法、食品添加剂的使用、环境污染等均可影响食物不耐受[12]。故应对其检测结果应进行综合分析。检测结果为阳性，说明存在异常免疫反应，应减少食用或忌食相应的食物；检测结果阴性，不能完全排除，须结合病史，综合分析[13]。本次实验患者例数相对较少，实验结果与人为，环境等因素相关，且为初步分析，具有一定局限性。若能与IgE相关的过敏原进行综合分析，同时对这些患者进行饮食干预后，观察疗效，将更有意义。以上问题将在以后的临床试验中进一步完善。

参考文献

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（收稿日期：2017-07-31）