药线点灸联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒症的临床疗效观察及分析

冯斌

药线点灸联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒症的临床疗效观察及分析

冯斌

目的 分析药线点灸联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒症的临床疗效。方法 50例尿毒症皮肤瘙痒症患者, 采用随机数字表法分为治疗组和对照组, 每组25例。对照组行血液透析治疗, 治疗组在对照组基础上行药线点灸联合血液透析(HDF)治疗。对比两组患者治疗前后皮肤瘙痒程度改善情况及甲状旁腺激素(PTH)、血磷(P)、β2-微球蛋白(β2-MG)的变化。结果 治疗18周后, 两组患者血清PTH、P、β2-MG水平较治疗前均明显下降, 且治疗组患者血清PTH、P、β2-MG改善水平均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗18周后, 两组患者的皮肤瘙痒程度评分均较治疗前明显下降, 且治疗组患者治疗18周后的皮肤瘙痒程度评分为(12.70±3.12)分, 低于对照组的(17.40±3.58)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 药线点灸联合血液透析可较好清除尿毒症患者血清PTH、P、β2-MG,减轻皮肤瘙痒程度, 提高患者生活质量, 适合临床推广使用。

药线点灸；血液透析；尿毒症；皮肤瘙痒症

皮肤瘙痒是慢性肾功能衰竭常见的症状之一, 发生率为30% , 单纯透析治疗可增加瘙痒发生率至 60%［1］, 常表现为肛周或阴部皮肤阵发性瘙痒, 严重者出现周身瘙痒, 夜间加剧, 由于瘙痒剧烈, 患者反复搔抓出现皮肤增厚、抓痕或被覆皮屑皮肤瘙痒。严重且反复发作, 加之本身尿毒症的症状严重影响患者生活质量, 加重患者的消极情绪, 甚至会导致患者产生厌世心理［2］。本院在长期临床实践中发现药线点灸联合血液透析可减轻患者皮肤瘙痒程度并清除患者血清内毒素, 临床疗效显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年7月～2016年1月本院就诊的50例符合尿毒症皮肤瘙痒症诊断标准的患者作为研究对象,采用随机数字表将患者分为对照组和治疗组, 各25例。对照组男12例, 女13例；年龄54～72岁, 平均年龄(61.25±4.21)岁；血透时间2～16年, 平均血透时间(9.47±4.30) 年。治疗组男10例, 女15例, 年龄53～73岁, 平均年龄(62.17±5.24)岁；血透时间2.5～15.5年, 平均血透时间(8.01±5.21)年。两组患者年龄、性别、血透时间等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后PTH、P、β2-MG水平比较 治疗18周后, 两组患者血清PTH、P、β2-MG水平较治疗前均明显下降, 且治疗组血清PTH、P、β2-MG改善水平均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后皮肤瘙痒程度评分比较 治疗18周后, 两组患者的皮肤瘙痒程度评分均较治疗前明显下降, 且治疗组患者治疗18周后的皮肤瘙痒程度评分为(12.70±3.12)分,低于对照组的(17.40±3.58)分, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 治疗前后两组患者血清PTH、P、β2-MG比较( x-±s)

表2 治疗前后两组患者后皮肤瘙痒程度评分比较( ±s, 分)

表2 治疗前后两组患者后皮肤瘙痒程度评分比较( ±s, 分)

注：与治疗前比较, aP＜0.05；治疗后与对照组比较, bP＜0.05

组别例数治疗前治疗18周后治疗组2525.70±4.4.12.70±3.12ab对照组2526.10±4.3217.40±3.58a

3 讨论

皮肤瘙痒是尿毒症患者行血液透析治疗时的常见并发症之一, 其出现原因较为复杂, 目前认为其多与血清中PTH、P、β2-MG蓄积有关［2,3］。尿毒症患者体内多种代谢物质累计无法正常排泄, 刺激皮肤肥大细胞增殖、腺体萎缩, 皮肤含水量下降出现皮肤干燥, 瘙痒［4-6］。毒素刺激末梢神经导致皮肤敏化亢进, 瘙痒进一步加剧。肾脏病在中医学中属于“水肿”“关格”“癃闭”“虚劳”等范畴, 其病机属本虚标实, 常见证型包括脾肾阳虚、脾肾气阴两虚、肝肾阴虚等, 尤以肾阳虚衰多见；邪实多见瘀、痰、湿、风等有形实邪［7］。慢性肾病患者脾肾虚衰, 气血生化无源, 血虚则风动, 气虚则血停, 肌肤失于濡养则见皮肤瘙痒、脱屑、干燥、粗糙等表现［8］。中医学认为尿毒症皮肤瘙痒多由风湿毒瘀蕴结肌肤, 腠理不疏, 或患者病久体虚, 血亏风燥, 肌肤失于濡养所致。药线点灸可通过刺激皮肤及经络调节机体免疫力, 从而缓解患者皮肤瘙痒症状。临床选穴中取长子穴为最先瘙痒及瘙痒严重之处, 即所谓 “寒手热背肿在梅, 痿肌痛沿麻络央, 唯有痒疾抓长子, 各疾施灸不离乡。”手三里与足三里可健脾除湿, 补气生血, 两穴共用可扶正祛邪。血海穴可补血、养血、活血,加用此穴使补而不滞, 动静结合。神门穴针对瘙痒剧烈影响睡眠的患者可安神定志。诸穴配伍可共奏从外治内, 祛邪扶正的功效。操作时使用经多种壮药浸泡后苎麻线, 以温热和药效对上述选穴进行刺激, 调整气血恢复平衡, 促使疾病转归。研究表明［9,10］, 血液透析治疗将透析、滤过综合, 既可以通过弥散清除小分子物质, 又可以通过对流清除中分子物质, 血内毒素清除后便可明显缓解患者皮肤瘙痒。

综上所述, 药线点灸联合血液透析可较好清除尿毒症患者血清PTH、P、β2-MG, 减轻皮肤瘙痒程度, 提高患者生活质量, 适合临床推广使用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.027

513400 连州市连州镇中心卫生院

1.2 方法 两组患者均采用基础治疗。基础治疗包括血压控制、预防或纠正贫血等。对照组患者此治疗基础上行血液透析治疗, 透析频率为2次/周, 4 h/次, 血液透析使用德国费森尤斯4008S型。治疗组患者在对照组治疗基础上联合使用药线点灸。治疗组患者药线点频率为3次/周, 常用选穴位包括血海、神门、长子、手三里、足三里以及部分耳穴。药线点灸具体操作为：将材料松散的药线搓紧后露出长约1～2 cm线头, 点燃线头后扑灭明火只保留火星, 将火星对准穴位, 借手腕及拇指之力快而稳地点按于所选穴位。

1.3 观察指标及评价标准 对比两组患者治疗前及治疗18周后PTH、P、β2-MG的变化及皮肤瘙痒程度改善情况。皮肤瘙痒程度评价: 皮肤瘙痒轻不需抓挠计1分, 抓挠未有皮损计2分, 抓挠后瘙痒无缓解计3分, 抓挠导致皮肤脱皮计4分,瘙痒剧烈导致患者情绪烦躁不安计5分；瘙痒范围计分包括:单一部位瘙痒计1分, 瘙痒部位超过2个计2分, 瘙痒部位遍布全身计 3分。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2017-10-09］