三种不同处理方式对肿瘤患者PICC带管期间医用粘胶剂相关性皮肤损伤的效果研究

熊冬梅，王 莉，杜凌艳，郭 梦

（四川省乐山市人民医院，四川 乐山 614000）

三种不同处理方式对肿瘤患者PICC带管期间医用粘胶剂相关性皮肤损伤的效果研究

熊冬梅，王 莉，杜凌艳，郭 梦

（四川省乐山市人民医院，四川 乐山 614000）

目的探讨三种不同处理方式对肿瘤患者PICC带管期间医用粘胶剂相关性皮肤损伤的效果研究。方法选取2016年7月～2017年7月在我院肿瘤科治疗的肿瘤患者PICC带管后发生医用粘胶剂相关性皮肤损伤者60例作为研究对象，将其随机分为三组，患者PICC导管均采用巴德公司的三向瓣膜导管，在B超引导下采用MST技术置入，日常护理换药采用的换药包均为3M中心静脉置管护理套件。发生医用粘胶剂相关性皮肤损伤后A组采用纱布换药，B组采用康惠儿水胶体敷料，C组采用美皮康敷料，比较三组的治愈率。结果B组、C组皮肤粘胶剂损伤治愈率明显高于A组，且治愈时间明显少于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组敷料潮湿、松动、导管脱出等发生率明显高于B组及C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论三种处理方式对肿瘤患者PICC带管期间医用粘胶剂相关性皮肤损伤的治疗各具优缺点，康惠儿水胶体敷料及美皮康敷料的治疗效果更好。

肿瘤；PICC带管期间；医用粘胶剂相关性皮肤损伤；三种不同处理方式；效果研究

肿瘤患者PICC带管是近年来肿瘤化疗治疗的重要手段，但在导管维护期间，由于导管、敷贴及胶布等相关因素的影响使得医用粘胶剂相关性皮肤损伤日益增多，不仅影响了PICC治疗效果，还增加了患者的痛苦和医疗负担。医用粘胶剂常导致患者皮肤出现过敏、红斑、皮肤浸渍、大疱性解除性皮炎、毛囊炎、皮肤撕裂伤等不适症状。医用粘胶剂相关性皮肤损伤是指揭去医用粘胶剂后皮肤出现红斑或者其他皮肤异常（包括但不仅限于水疱、大疱、撕裂、浸渍）持续30 min以上或者更长时间[1]。PICC带管期间皮肤粘胶剂损伤属于接触性皮炎的范畴，常规采用纱布换药和炉甘石洗剂外涂等，效果一般[2]。近年来，水胶体敷料以及新型泡沫敷料的应用越来越多，但临床鲜有关于纱布敷料、康惠儿水胶体敷料、美皮康敷料三种不同类型敷料的对比研究。本研究分析三种不同处理方式对肿瘤患者PICC带管期间皮肤粘胶剂损伤的效果，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月～2017年7月在我院肿瘤科治疗的肿瘤患者PICC带管后发生医用粘胶剂相关性皮肤损伤者60例作为研究对象，将其随机分为三组，各20例。A组男11例，女9例，年龄37～78岁，平均年龄（61.2±7.6）岁；B组男12例，女8例，年龄41～76岁，平均年龄（62.4±8.3）岁；C组男10例，女10例，年龄35～79岁，平均年龄（60.7±8.9）岁；所有患者均符合肿瘤PICC带管治疗标准，均发生皮肤粘胶剂损伤；其中，直肠癌22例、乳腺癌19例、胃癌4例、白血病6例、肺癌2例、卵巢癌3例、食道癌4例；置入静脉分类，贵要静脉44例、肱静脉16例；比较三组患者间的年龄、性别、肿瘤类型、置管静脉等资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 PICC置管方法

所有患者均采用巴德公司的三向瓣膜导管，在B超引导下采用MST技术下置入，采用的换药包均为3 M中心静脉置管护理套件。

1.3 治疗方法

所有患者均从皮肤完好部分开始由四周向中央、从下至上去除敷贴，去除导管固定器，将皮损周围皮肤用乙醇消毒3遍，干后再用聚维酮碘消毒3遍，并消毒穿刺点； 更换正压接头，用生理盐水冲管并正压封管，再安装导管固定器[3]。A组根据皮损范围覆盖无菌纱布，外层覆盖IV3000透明敷贴，每日1次或者隔日1次；B组采用康惠儿水胶体敷料将皮损部位完全遮盖，每周2次或者每周1次；C组采用美皮康敷料将皮损部位完全遮盖，每周2次或者每周1次。三组均需注明维护时间、日期及换药人，观察有无敷料潮湿、松动、导管有无脱出，注意观察穿刺部位情况，记录三组治愈时间。

1.4 疗效痊愈标准

置管处皮损部位皮肤恢复正常，或留有色素沉着，无瘙痒、疼痛、红肿，无再次新发皮疹[4]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.统计学软件对数据进行处理，计量数据以“±s”，采用t检验，计量资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组患者皮肤粘胶剂损伤治愈率比较

B组、C组皮肤粘胶剂损伤治愈率明显高于A组，且治愈时间明显少于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 三组患者皮肤粘胶剂损伤治愈率比较[n（%）]

2.2 三组间不良反应发生率比较

A组敷料潮湿、松动、破裂等发生率明显高于B组及C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 三组间不良反应发生率比较（n，%）

3 讨 论

PICC是经外周静脉穿刺中心静脉置管进行化学药物治疗肿瘤的一种安全、可靠、操作方便的重要手段。但随着PICC带管的广泛应用，其产生的皮肤粘胶剂损伤也逐渐增多，这对护理工作者更换敷料提出了更高的要求。常规无菌纱布覆盖换药需每日

[1]Mcnichol L,Lund C,Rosen T,et al.Medical adhesives and patient safety[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2013,40(4):365-380.

[2]郑莉华.恶性肿瘤化疗患者PICC置管术后皮肤损伤的预防和护理进展[J].中西医结合护理,2017,3(4):22-24.

[3]张晓玲,汪 丹,周 晶,等.两种不同方法处理肿瘤患者PICC置管后皮肤过敏的疗效分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(23):5869-5871.

[4]茅 静,施如春,羊丽芳,等.薄型水胶体敷料治疗PICC置管后重度局部皮肤反应的疗效观察[J].中国肿瘤外科杂志,2016,8(2):143-144.

[5]关 琪,李国芳,黄艳霞.PICC置管敷贴部位发生过敏性皮炎后进行早期护理效果分析[J].包头医学院学报,2015,31(8):98-99.

[6]马晓燕,高玉芳,魏丽丽,等.两种方法治疗肿瘤病人PICC相关皮肤过敏的效果评价[J].护理研究,2012,26(4):1109-1110.

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2017.44.134.02

熊冬梅（1974.12.-），女，汉族，重庆人，本科，副主任护师，研究方向：肿瘤内科护理或隔日操作1次，且粘贴不牢靠容易脱管，治愈耗时长，对患者的自我护理能力要求高，临床疗效一般。康惠儿水胶体敷料具有良好的修复皮肤损伤，调节皮肤表面水分平衡的作用，可促进皮损愈合，但其为自费，容易脱管[5]。美皮康敷料最大程度地减轻更换敷料时的疼痛和对创口或皮肤的损伤，促进皮损的愈合，缺点自费，价格偏高[6]。三种敷料各具优缺点，康惠儿水胶体敷料和美皮康敷料治疗效果更佳，不良反应发生率低，但费用相对较高，无菌纱布疗效一般但费用低廉。临床可根据患者情况选择最为适宜的敷料。

本文编辑：刘欣悦