神经肌肉刺激疗法对更年期症状的影响

黄丽霞 房桂英 张红真 耿玉兰 张彦敏 滑芳 樊文峰 李林

·论著·

神经肌肉刺激疗法对更年期症状的影响

黄丽霞 房桂英 张红真 耿玉兰 张彦敏 滑芳 樊文峰 李林

目的评估神经肌肉刺激疗法对生活质量和更年期症状的影响。方法2013年12月至2015年12月间，80例40～55岁有更年期症状的女性纳入本研究，分为卵巢功能下降组和卵巢功能衰竭组。卵巢功能下降组40例，再次随机分为研究组与对照组，每组20例；卵巢功能衰竭组40例，再次随机分为研究组与对照组，每组20例。研究组接受神经肌肉刺激和谷维素治疗，对照组仅接受谷维素治疗。分别在干预前和干预后3个月使用Greene评分系统对4组人群更年期症状进行评估。结果干预前，4组人群Greene评分相近，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。干预后，卵巢功能下降组人群Greene评分明显低于干预前(Plt;0.05)，且研究组显著低于对照组(Plt;0.05)；卵巢功能衰竭组人群Greene评分无明显降低(Pgt;0.05)。结论神经肌肉刺激疗法能够改善更年期女性，特别是卵巢功能下降更年期女性生活质量和更年期症状，可作为治疗女性更年期症状的补充方法。

神经肌肉刺激疗法；更年期症状；Greene评分

更年期(menopause)是女性最重要的阶段之一，以雌激素水平降低和潮热、睡眠障碍、泌尿生殖问题和其他潜在的长期的问题，如骨质疏松、心血管病等为特点[1]。激素替代疗法(hormone replacement therapy,HRT)是一种治疗女性更年期症状方法，非常有效[2]，但是此方法造成的后果也是女性一直担心的问题，诸如肿瘤风险的增大[3]、缺血性卒中[4]等。寻找更为有效的自然的或者更加安全的非药物方法一直是医学界的热点[5]。补充和替代医学(complementary and alternative medicine,CAM)在全世界使用了成千上百年，以瑜伽、植物雌激素、黑升麻等为代表的CAM疗法对于女性更年期症状的改善均有一定的作用[6]。神经肌肉刺激疗法(neuromuscular electrical stimulation)是一种全新的CAM方法，曾用于中风后肢体障碍[7]、周围神经再生治疗[8]。本研究使用神经肌肉刺激疗法对更年期女性进行干预，并使用Greene评分系统对更年期症状进行评分，探讨神经肌肉刺激疗法在女性更年期中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年12月至2015年12月本院就诊的80例更年期综合征患者，年龄40～55岁，已婚，配偶健康，家庭和睦，大专以上学历，干部；排除吸烟、毒物接触、抑郁、精神病史、子宫或卵巢切除或放射线照射及子宫动脉栓塞病史、内分泌疾病及器质性病史的患者。分为卵巢功能下降组和卵巢功能衰竭组：卵巢功能下降组40例(血清FSHgt;10 U/L)，再次随机分为研究组及对照组，每组20例；卵巢功能衰竭组40例(FSHgt;40 U/L且E2lt;10～20 pg/ml)，再次随机分为研究组及对照组，每组20例。研究组采用神经肌肉刺激和谷维素治疗，患者为愿意接受神经肌肉刺激治疗者，对照组仅给予口服谷维素治疗，患者为拒绝接受神经肌肉刺激治疗者。4组患者血清卵泡刺激素(FSH)≥10 U/L或者雌激素(E2) lt;50 pg/ml，且均有围绝经期症状。4组人群年龄差异无统计学意义(Pgt;0.05)。

1.2 治疗方法 于月经干净第3天，研究组采用杉山公司PHENIX 8plus中的营养机能(加速血流)方案进行治疗，每天1次，频率300～340 Hz，脉宽60～100 μs，20 min/次，15 d 1个疗程；连续治疗3个疗程；谷维素20 mg,3次/d。对照组只给予谷维素20 mg,3次/d。

1.3 围绝经期症状评估 用Greene评分法，Greene 评分系统中有关更年期症状的有21项，独立测量精神、生理和血管舒缩症状，每一种症状都按Likert量表打分(1～3分)并记录。

2 结果

2.1 2组不同卵巢功能患者治疗前后Greene评分比较 干预前，2组患者Greene评分相近，差异无统计学意义(P=0.198)。干预后，卵巢功能不全组Greene评分显著低于卵巢功能衰竭组，差异有统计学意义(P=0.004)。见表1。

表1 2组不同卵巢功能患者治疗前后Greene评分比较 n=40,分

注：与卵巢功能衰竭组比较，*Plt;0.01

2.2 不同治疗方式质量前后更年期症状Greene评分 干预后，卵巢功能下降组中研究组和对照组患者Greene评分均较治疗前有明显下降，差异有统计学意义(Plt;0.05)；且治疗后研究组Greene评分明显低于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.01)。卵巢功能衰竭组中2组患者治疗后Greene评分较治疗前有所下降，差异无统计学意义(Pgt;0.05)；且治疗后研究组与对照组Greene评分相近，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。见表2。

表2 不同治疗方式质量前后更年期症状Greene评分 n=20,分

注：与治疗前比较，*Plt;0.05，#Plt;0.01；与对照组比较,△Plt;0.01

3 讨论

本研究发现，经过3个月的干预治疗，卵巢功能下降组人群不管使用神经肌肉刺激联合口服谷维素治疗或者仅口服谷维素的更年期症状的女性患者的Greene评分明显低于治疗前，但是进行神经肌肉刺激和口服谷维素治疗的研究组患者Greene评分减低更明显，亦即更年期症状改善更明显。卵巢功能衰竭组人群治疗后Greene评分无明显降低，更年期症状改善不明显。

女性更年期存在着各种各样的症状，生活方式的改变对于这些症状的改善是有作用的，包括运动在内的生活方式可以明显减轻女性更年期症状，而且运动量大的女性症状改善更明显[9]。有人采用可格尔体操(Kegel exercises)来增强盆底肌肉功能，发现可以明显改善更年期女性性功能[10]。而指压按摩和普拉提锻炼方式对于更年期女性睡眠障碍改善和睡眠质量的提高有非常明显的作用[11]。同样，强化的体育锻炼对于潮热症状频率明显减少[12]。国外一些学者总结了2005至2015年的文献资料，汇总了各种运动方式对更年期女性骨骼健康的作用，指出不管是力量训练还是抖动或者拉伸训练均可以有效地预防更年期脱钙[13]。国内文献也指出运动可以明显改善围绝经期综合征女性的躯体功能、躯体健康问题导致的角色受限、代表精力和抗疲劳能力的生命力、心理健康、总生活质量等，并建议对更年期女性进行运动疗法[14]。Mehrnaz[15]的团队对有更年期症状的45～60岁女性进行了为期12周的训练，要求每次运动的心率提高60%～70%，1周训练3次，每次30～45 min，并制定了严格地训练程序，他们发现运动可以明显降低Greene评分。而规律性的有氧体育训练比非体育锻炼的补偿性活动效果更加对更年期症状改善更加明显[16]。但是也有研究得出了相反的结论，提出这一结论的可靠性有待商榷[17],他们指出体力活动并不能减轻更年期症状和精神症状。这可能是所选研究人群差异造成的。本研究采用神经肌肉刺激疗法，对有更年期症状的45～55岁女性进行了为期3个月的规律的治疗，排除了因运动量方式、运动量和强度造成的不均一性。这是一种被动的肌肉运动的方式，与其他研究中有氧运动不同，是一种无氧运动。本研究发现这种疗法可以明显降低卵巢功能下降女性的Greene评分，改善其更年期症状，但对于卵巢衰竭的女性Greene评分的改善几乎可以忽略不计。差异的存在可能是由于2组人群的卵巢功能不同造成的。运动能够改善更年期症状可能与女性激素有关的，Tartibian等[18]就发现为期10周中等强度运动可以降低促卵泡激素和黄体生成素水平，这些女性更年期症状也明显改善。神经肌肉刺激疗法可以改善更年期症状，也可能是由于规律的神经肌肉刺激疗法可以调节血管内皮生长因子(VEGF-A)、胰岛素样生长因子(IGF-1)、Klotho蛋白等的生成，而VEGF-1和IGF-1对于调节卵巢血流和功能具有重要的作用。这些均是维持女性卵巢功能和减少更年期症状的胜利条件。

总之，神经肌肉刺激疗法能够改善女性生活质量和更年期症状，特别是卵巢功能下降女性的更年期症状，可作为治疗女性更年期症状的补充方法。鉴于本研究的所选病例以及研究时间的局限性，尚需增加样本量和延长神经肌肉刺激疗法的时间以探索对不同程度卵巢功能患者的作用。

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18 Tartibian B,Sharabiani S,Abbasi A,Effect of regular aerobic exercise on vasomotor symptoms (hot flashes) in postmenopausal women. J Babol Univers Med Scien,2009,11:36-41.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.24.037

项目来源：中华预防医学会科研项目(编号：20130306)

050031 石家庄市，河北医科大学第一医院产科(黄丽霞、房桂英、张红真、张彦敏、滑芳、李林)，检验科(耿玉兰),超声科(樊文峰)

房桂英,050031 石家庄市，河北医科大学第一医院产科；E-mail：435057061@qq.com

R 339.3

A

1002-7386(2017)24-3802-03

2017-07-06)