非离断式Roux－en－Y吻合术用于远端胃癌根治术后消化道重建的效果

应浩杰，王乃金，史 进，周文广，马军伟

非离断式Roux－en－Y吻合术用于远端胃癌根治术后消化道重建的效果

应浩杰，王乃金，史 进，周文广，马军伟

非离断式Roux－en－Y吻合术；胃肿瘤；消化道重建；胃切除术

在我国，胃癌的发病率位居各种恶性肿瘤发病率的首位，严重影响者患者的生命安全。远端胃癌根治术需要对胃癌患者的消化道进行重建，以便恢复患者的消化道功能。笔者采用非离断式Roux－en－Y吻合术进行远端胃癌根治术后消化道重建，现将治疗效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月—2017年6月在笔者所在医院行远端胃癌根治术的57例作为研究对象。男 28 例，女 29 例；年龄 22～68 岁，平均（59．5±5．9）岁。回顾其病历资料，按照消化道重建方式的不同，将使用非离断式Roux－en－Y吻合术的30例设为研究组，将使用Roux－en－Y吻合术的27例为对照组。 两组基本资料无明显差异（P＞0．05），具可比性。

1.2 方法 （1）对照组采取 Roux－en－Y 吻合术［1］。将患者十二指肠上端形成盲端后包埋在腹膜腔之外，将其十二指肠下端到空肠上段肠管与胃部吻合。 （2）研究组采取非离断式 Roux－en－Y 吻合术［2］。在患者空肠远端距离Treitz韧带的25 cm处和残留胃做胃空肠吻合，同时在空肠远近两端分别距离胃空肠吻合口15 cm和30 cm做侧Braun吻合 （长度约为5 cm），在距离胃空肠吻合口6 cm的两侧吻合口之间用线结扎肠管。

1.3 观察指标与数据处理 比较两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、术后并发症发生率以及术后复发、转移情况。通过SPSS 18．0统计学软件处理数据，其中计数资料采用%表示，计量资料以均数±标准差表示，采用 t检验进行对比，P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究组住院时间明显短于对照组 （P＜0．05），具有统计学意义。研究组并发症发生率为10%（3/30），其中胃排空延迟1例，倾倒综合征1例，反流性胃炎 1 例；对照组并发症发生率为 29．63%（8/27），其中胃排空延迟2例，倾倒综合征1例，反流性胃炎1例，Roux－en－Y 吻合术潴留综合征（RSS）4 例，两组比较差异明显（P＜0．05），具有统计学意义。研究组术后复发率、转移率与对照组相比（4．00%vs 5．00%；1．00%vs 2．00%）无明显差异，无统计学意义。见表1。

表1 两组患者的围术期情况及并发症发生率比较

3 讨论

胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，发病早期大多没有临床症状，少数仅有消化不良、恶心嗳气、上腹隐痛等症状，不具有特异性［3］。所以，该病早期常被忽视，不易察觉，待到中晚期出现明显症状时病情已经严重恶化，患者生存时间大大缩短，生活质量下降。目前，部分患者会选择进行远端胃癌根治术来清除胃部受累的浸润组织及周围淋巴结，因为该手术要切除患者部分胃体，所以术后一般需要对消化道进行重建。

Roux－en－Y吻合术是指将十二指肠上端形成盲端，把十二指肠下端到空肠上段的肠管部分与患者胃部吻合［4］。其优点是经过改变消化道生理结构，加速患者的胃排空速度，减少胃蛋白酶及胃酸的分泌，减少因迷走神经损伤而导致的碱性反流，减少并发症的发生。但是由于其改变了患者的消化道结构，导致小肠起搏电位异常，小肠不规律运动，增加了RSS等并发症的发生概率。

非离断式 Roux－en－Y吻合术是改良自BillrothII式的一种消化道重建方式，其在空肠吻合口及胃空肠吻合口之间选择适当的位置结扎肠管，起到封闭肠管但不影响神经功能及血循功能的作用。较传统的重建术式来看，具有操作简单、术后恢复快的特点，能够有效减少RSS等并发症的发生，值得临床推广应用。

［1］李防璇，张汝鹏，赵敬柱，等.非离断式Roux-en-Y吻合在远端胃癌根治术后消化道重建中的应用［J］.中华胃肠外科杂志，2011，14（6）：411-414.

［2］何盛泉，骆影超，曾德强，等.非离断式Roux-en-Y吻合术用于远端胃癌根治术后消化道重建的效果［J］.中国医学创新，2017，14（8）：127-130.

［3］黄玉琴，史友权，汤 东，等.非离断式Roux-en-Y吻合术在远端胃癌根治术后消化道重建的应用进展［J］.中华消化外科杂志，2016，15（9）：943-946.

［4］黄玉琴，王 森，汤 东，等.非离断式Roux-en-Y吻合术在腹腔镜远端胃癌根治性切除术中的应用［J］.中华消化外科杂志，2016，15（3）：247-252.

R735．2

B

10．14172/j．issn1671－4008．2017．10．026

255300山东淄博，解放军148医院（应浩杰，王乃金，史进，周文广，马军伟）

［2017－06－20 收稿，2017－07－18 修回］ ［本文编辑：王军红］