腹腔镜胆囊切除术临床护理路径的使用分析

康赵吉

（青海省玉树市八一医院，青海 玉树 815099）

腹腔镜胆囊切除术临床护理路径的使用分析

康赵吉

（青海省玉树市八一医院，青海 玉树 815099）

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术临床护理路径的使用价值。方法 收集我院腹腔镜胆囊切除术患者，分为研究组和对照组。研究组给予临床护理路径，对照组给普通围手术期护理。对比两组住院时间、住院费用及出院前护理质量评分。结果 研究组和对照组住院时间、住院费用及出院前护理质量评分差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 临床护理路径用于腹腔镜胆囊切除术后，可以使整体护理提示档次，优化护理流程，在患者在相同医疗资源下，更快速的康复，使患者和医院共同获益。

腹腔镜；胆囊；临床护理路径

随着我国医疗科技水平的不断提高，腹腔镜胆囊切除术（LC）逐步在临床中广泛开展。围手术期护理是保证手术成功的重要措施。临床护理路径又称整合照顾路径、协作照顾，其以时间为横轴，将住院期间一系列检查、治疗及护理活动制作成计划表，美国约有60%的医疗机构已经开始使用临床护理路径，通过临床护理路径可以提高医院经营效率，护士通过集体智慧、经验提高护理质量[1]。因此本文拟收集2014年12月至2017年3月我院腹腔镜胆囊切除术患者，分析临床护理路径的使用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以2014年12月至2017年3月我院LC患者，共45例。随机分为：研究组和对照组。研究组平均年龄（49.6±15.7）岁，男13例，女10例；对照组平均年龄（48.5±14.7）岁，男11例，女11例。2组人员性别，年龄无差异。患者无全身急慢性感染者，无未控制高血压、高血糖。

1.2 方法：对照组接受普通围手术期护理。完善术前检查，进入手术室后对手术区域消毒铺巾，协助患者上手术床，协助主刀医师。术后加强基础护理。

研究组给予临床护理路径，具体如下：①制定临床护理路径：临床护理路径护士版本：参考我院LC手术患者以往住院资料及护理措施，以住院-手术-术后为时间轴设计术前教育、化验、饮食、术后护理、宣教、出院计划的临床路径；临床护理路径患者版本：制作患者版本的目的是让患者通过清晰明了的表格懂得入院后的护理安排工作，做到医护人员与患者互相监督。②护士自我培训：对参与本次研究的护士进行培训，共计1名护士长，5名护士。宣传教育内容为临床护理路径概念、起源、现状、实施具体步骤，临床护理路径小组成员的组成及职责。③入院第1天护理：患者入院后，护理人员1 h内完成测量患者生命体征，进行评估，项目有营养、饮食、活动。在2 h内完成检诊工作，开出化验项目申请单。向患者讲解腹腔镜胆囊切除术的临床护理路径文本。④入院第2天至手术前的护理：医师、护士、麻醉师根据患者实验室检查结果、临床指标进行评估手术耐受度。⑤手术日护理：术前禁食禁水。补液，讲解术后饮食。⑥手术后第1天的护理：协助患者进入监护病房，体位为半卧位，低流量吸氧，测量生命体征，进行术后护理的宣教，评估手术切口是否发生感染；宣传教育术后饮食注意事项，患者排便排气后饮食改流质，如萝卜稀饭、软面条；观察切口敷料、记录管道情况等。⑦手术后第2～3天的护理：一级护理，饮食改为半流质及普食；向患者讲解术后8 h即可下床，进行功能锻炼；向患者及家属进行出院宣教。⑧出院护理：教育患者定期复查，及时就诊，注意休息，避免劳累。

1.3 评价标准：对比研究组和对照组患者的住院时间及住院费用；对两组患者出院前的护理质量情况进行评分，患者出院前分别分发护理质量调查表，表格总分为100分，评价项目包括腹腔镜胆囊切除术手术知识的掌握情况、出院后的饮食要点掌握情况、患者的运动锻炼方法、患者对住院期间的护理情况进行评分。

1.4 统计学方法：以SPSS22.0软件进行数据处理与分析，各项数据采用计量资料（±s）表示，组间比较使用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对两组患者住院时间、住院费用及出院前护理质量评分进行比较分析，研究组患者的住院时间和住院费用均显著低于对照组患者的住院时间（P＜0.05）；研究组患者的护理质量评分显著高于对照组患者的护理质量评分（P＜0.05），见表1。

表1 两组住院时间、住院费用及出院前护理质量评分（x-±s）

3 讨 论

胆结石合并胆囊炎的发病与长期不吃早餐，暴饮暴食，嗜烟酒和油腻食物不良饮食习惯，免疫力下降，精神压力等因素有一定关联。传统外科中治疗胆结石方法主要采取开腹胆囊切除，但手术缺点是创伤大，术后患者恢复慢。目前临床中微创小、恢复快的腹腔镜逐步成为主流手术。

我国护理工作者任务繁重，护理分工不明确，而且护龄、学历、职称存在不同，难以第一时间掌握和发现患者病情变化。同时护士每日忙于处理各种护理文书和病案，造成与患者有效沟通时间减少，影响护患之间的关系[2]。

临床护理路径是国际较为先进的管理模式，临床护理路径有严格的时间性和顺序性，借鉴循证医学的证据，再根据文献结果和医院实际情况，对患者进行表格化和时间化的护理[3]。临床护理路径可避免不同能力护理人员造成护理结果的偏差。研究[4]指出通过临床路径护理可为患者提供连续的护理，减少不必要的等待时间。此外还有学者[5]认为临床路径护理可以有效指导围手术期患者的护理，使各项护理工作具有程序性，避免传统护理工作的缺陷。同时可以保证整体护理与整体医疗相结合，使医务工作者高效率完成日常护理、临床诊疗工作，减少书写文案时间，最大化提高医疗效率，增加床位的周转，增进医疗效益[6]。

本次研究发现两组住院时间、住院费用及出院前护理质量评分有统计学意义。我们分析临床路径中严格规定患者每日的护理内容和方式，医师和护士只能在路径表中操作进行医嘱活动，杜绝不合理用药和超范围护理情况的出现。还有研究指出患者根据路径表中的时间进行术后早期下床，从而缩短平均住院时间。此外在临床路径中，护士可以让健康教育工作制度化，保证每位患者在术前术后享受相同的知识信息，确保教育内容到位又有时效性、针对性。

因此，本文认为将临床护理路径用于腹腔镜胆囊切除术后，可以使整体护理提示档次，优化护理流程，在患者在相同医疗资源下，更快速的康复，使患者和医院共同获益。

[1] 潘哲毅,徐利民,陈国军.论临床路径理论、实施及其意义[J].医院管理论坛,2013,30(1):29-32.

[2] 王玉萍,赫玲玲,李蕾.临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术患者护理中的应用[J].中国医药指南,2012,10(5):3119-3125.

[3] 江平,王新玲.腹腔镜胆囊切除术临床护理路径变异患者中个性化护理的应用[J].实用临床医药杂志,2013,17(8):86-88.

[4] 高静,张斌.临床护理路径与传统护理工作模式对腹腔镜胆囊切除术患者护理的影响[J].现代诊断与治疗,2013,24(4):2146-2147.

[5] 赵红梅,赵越,张海澄,等.医院实施临床路径的难点与突破口探讨[J].中国医院管理,2013,33(1):43-44.

[6] 陈玉燕.临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用[J].中国医药科学,2012,2(9):143-144.

R473.6

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1671-8194（2017）31-0253-02