超声骨刀拔除下颌水平位阻生牙的效果观察和临床护理

张华萍 薛雪惠

（厦门市口腔医院，福建 厦门 361000）

超声骨刀拔除下颌水平位阻生牙的效果观察和临床护理

张华萍 薛雪惠

（厦门市口腔医院，福建 厦门 361000）

目的 超声骨刀应用于下颌水平位阻生牙拔除术的效果观察和临床护理配合。方法 选取我院2015年度收治的140例下颌阻生智齿患者作为研究对象，根据入院的先后顺序将其分为2组，每组70例。对照组应用仰角高速涡轮机，观察组应用超声骨刀，比较两组拔牙时间，术后疼痛及肿胀程度。结果 观察组的平均拔牙时间为（16.86±3.31）min，对照组（27.07±4.00）min，前者的疼痛和肿胀程度明显低于后者。经统计分析，结果具备差距统计学意义（P＜0.05）。结论 超声骨刀拔牙的应用，明显提高工作效率，减少术后并发症，以及减少骨组织的损伤坏死等，术后疼痛肿胀程度较轻。护理人员优质的护理配合及熟练的“四手操作”有利于超声骨刀拔除水平位下颌阻生智齿的顺利完成。

下颌水平位阻生智齿；超声骨刀；仰角高速涡轮机

关于护理配合拔除下颌阻生智齿，其属于口腔外科门诊相对复杂的牙槽外科手术之一，下颌的智齿，其生长位置常较复杂，拔牙过程较为困难、传统的拔牙方法不仅手术时间长、创伤大，术后常伴张口受限，颞下颌关节紊乱等并发症[1]。造成患者对拔牙的紧张和恐惧，近几年来 ，超声骨刀的广泛应用，很大程度上的解决了传统手术存在的缺点，超声骨刀具有很强的软组织识别能力，就可以避免损伤神经、血管和软组织。现随着微创理念的广泛深入，“微创拔牙”技术越来越受到大家的推崇，超声骨刀对于口腔外科手术所要求的精确性和安全性的有很大作用。现探究了超声骨刀应用于下颌水平位阻生智齿拔除术的效果观察和临床护理配合。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：采用任意抽样的方法选择厦门市口腔医院2015年1～12月拔除阻生智齿患者140例，按照入院的先后顺序分为观察组和对照组，每组各70例。排除标准：牙龈感染伴有急性冠周炎，甲亢，放疗，恶性肿瘤波及患牙、心脏病、高血压、糖尿病，孕前后3个月、经期患者。其中男80例，女例60，年龄18～62岁，平均年龄（32.5±4.6）岁；均无拔牙禁忌证：各项拔牙操作均由同1名医师和护士共同完成。两组患者性别年龄病情等一般资料经比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组患者均先行口腔CT拍片，后行下齿槽神经阻滞麻醉，再进行拔牙手术。所有操作都严格遵循无菌操作规程，以免发生交叉感染。术中密切观察患者的脸色、呼吸、脉搏，发现不适立即报告医师停止操作。

1.2.1 对照组：①术前准备：护士准备好高速仰角涡轮机及常规使用器械。给予患者心理疏导，增加患者的信心与信任。告知高速仰机拔牙的过程会有比较大的机器运作声不必紧张。②术中操作：医师和护士两人同时进行四手操作，切开牙龈翻瓣，暴露阻生牙，解除骨阻力，用仰角机横截牙根和牙冠，再把牙冠纵向分成两块，分块挺出，除去邻牙阻力及牙冠部阻力，用牙挺拔除牙根，并清理拔牙窝内的牙碎片及骨渣，用刮匙刮除根尖部以及七远中邻面部肉芽组织，手法复位检查有无骨锐尖，缝合，咬棉球半小时压迫止血。因为高速手机没有软组织识别能力，护士在配合的过程中保持高度的注意力，辅助医师保护好周围的软组织以及黏膜的完整性。以免增加术后不良反应。

1.2.2 观察组：①术前准备：护士准备好超声骨刀以及常规使用器械。给予患者心理疏导，同时拿出超声骨刀的成功案例鼓励患者，增加患者的信心与信任。告知超声骨刀优势。②术中操作：采用超声骨刀拔牙法，将牙龈切开翻瓣，选择切骨小套装进行骨组织切割，将阻生牙冠部得充分暴露，更拔牙套装，选择增隙刀头楔入颊侧和远中牙周膜，扩大牙间隙，然后更换刀头，将阻生牙冠部截断，沿增隙处楔入牙挺，先取出牙冠后取出牙根，清理牙槽窝、搔刮，冲洗，缝合，咬棉球半小时压迫止血。护士准确配合医师选择和及时更换超声骨刀刀头，发挥“四手操作”的优势以免损伤到软组织。

1.2.3 术后指导：术后询问患者有无不适，调整椅位。嘱患者咬棉球30 min压迫止血，给予冰袋冷敷15～20 min，无不适方可离院。两组患者术后均口服3 d替硝唑和头孢拉定预防感染。术后3 d注意观察患者有无疼痛，张口受限、局部肿胀等并发症情况。

1.3 观察指标

1.3.1 手术时间：从切开翻瓣开始到缝合结束。

1.3.2 术后并发症的发生率：①肿胀：患者术前、术后颊周径增长＜2 mm，颊部外观正常为Ⅰ级；颊周径增长2～10 mm，颊部外观肿胀为Ⅱ级；颊周径增长＞10 mm，颊部外观严重肿胀为Ⅲ级。②疼痛：无自觉疼痛或轻微疼痛，无需服止痛药为Ⅰ级；自觉疼痛，需服止痛药为Ⅱ级；剧烈疼痛，需注射止痛针为Ⅲ级。③张口受限：张口度＞20 mm为一级，张口度10～20 mm为二级，张口度＜10 mm为三级[2]。按以上标准，出现肿胀、疼痛、张口受限二级及三级症状均定义为患者出现术后并发症。

1.4 统计学方法：使用的统计软件为SPSS22.0，计量资料的比较采用两独立样本t检验，计数资料的比较采用卡方检验，检验水准为α=0.05。

2 结 果

2.1 两组拔牙时间比较：观察组为（16.86±3.31）min，对照组为（27.07±4.00）min。两组间拔牙时间的比较，t=-16.463，P＜0.01，差异具有统计学意义，故可以认为观察组的平均拔牙时间比对照组的平均拔牙时间短。见表1。

表1 两组患者平均拔牙时间比较

2.2 两组并发症发生率比较：观察组和对照组进行了并发症比较：并发症张口受限、疼痛、肿胀的两组间发病率的比较，观察组并发症发生率明显低于对照组P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组患者的并发症情况比较[n（%）]

3 讨 论

3.1 超声骨刀的优势：超声骨刀它是一种微幅振动，肉眼往往无法察觉，刀头与组织均匀接触，稳定而精确，同时又能将操作遗留的骨屑迅速带离术区，保持术野清晰[3]。超声骨刀在操作过程所产生的热量非常少，加之冷却水形成的水雾能起到很好的降温作用，让创口温度始终保持在 42 ℃以下，通过水雾冲洗创口，让术野、创口都十分清晰，所以无需棉球止血[4]。超声骨刀采用了三维可控超声振动技术，其对软组织的识别能力较强，在操作过程中可尽量避开软组织、血管和神经，减小副损伤[5]。

3.2 超声骨刀拔除下颌水平位阻生智齿的优势：首先避开了传统的骨凿敲击拔牙法，减轻了患者的恐惧心理，其次超声骨刀有仰角涡轮机不能比的优势，就是骨刀的刀头有各种角度和弯度，可以从各个面进行操作，增隙，能在较为狭小的口腔内操作，对于个别有颞颌关节紊乱和张口度较小的患者有着明显的优势[5]。超声骨刀手柄自带照明功能，医师操作能够看得更为清晰，并且超声骨刀具有较强的软组织识别能力，不会损伤牙龈及周围软组织。下颌水平低位阻生牙一般离神经管比较近，超声骨刀更为精细，分牙，去骨增隙更准确，能有效降低神经损伤。对照组的患者使用仰角机，机器运作声音较大可能引起患者手术恐惧心，术前向其耐心讲解，安慰 ，让患者有充分的心理准备，在手术过程中使其充满安全感，能够配合手术操作；在整个操作过程体现“以人为本”的护理宗旨[6]。仰角机的切割能力强，速度快，用仰角机分离牙体去骨的过程中容易去掉过多的牙槽骨。由于仰角机角度有限，在整个拔牙过程中对视野存在一定的阻碍，易误伤邻牙及神经，拔牙时间较长术后反应更大。研究表明观察组的拔牙时间及术后反应明显低于对照组。

3.3 超声骨刀手术的护理体会：口腔拔牙患者就医恐惧心理常常会使患者心跳加速，血压升高，术中出血较多，针对本专科拔牙患者焦虑和恐惧心理特点，在候诊区可以为患者提供轻音乐、电视、报刊、轻松的小读物等，转移患者的注意力。护理人员从一开始，态度亲切，耐心地沟通，尽量鼓励患者不要过度紧张，放松情绪，细心的与患者做好解释工作。护理人员心理护理始终贯穿整个拔牙过程，患者的恐惧心理减低，大大的提高了工作效率。护士应该熟练的掌握超声骨刀的使用方法、熟悉手术医师的操作习惯，术前准备好超声骨刀，确认骨刀处于待机状态。护士迅速、准确地为医师传递操作器械。术中护士应严格无菌操作技术，器械摆放要有序，污染的器械不能放到清洁区域。及时吸去患者口腔内唾液及水分，充分暴露术野，必要时以口镜或颊拉钩保护患者的舌头、口角及颊侧黏膜。配合医师及时选择和更换超声骨刀刀头，保持术野的清晰，以免损伤到软组织。所有操作都要严格遵循无菌操作规程，以免发生交叉感染。术中还应密切观察患者的脸色、呼吸、脉搏，发现不适立即报告医师停止操作。传统拔牙术后患者无不适离院，很难观察患者的术后出血情况。本次对所有拔牙后的患者实施优质护理：留院观察30 min，留院观察既可以帮助患者取出棉球又能观察患者伤口出血情况，大大的降低了出血复诊率，并且可以观察术后患者有没有因为过度紧张而虚脱或晕厥。术后立即给予冰袋冷敷患侧15～20 min，减轻患者术后肿胀，出血相对减少，嘱患者24 h内间断冰敷。这项优质护理的实施患者表示非常满意，更具人性化。术后的优质护理有效的减少出血、肿胀、疼痛，降低了并发症的发生率，提高了患者的满意度，提高有效的沟通，减少了医患纠纷的发生。实施优质护理与心理干预，能够较为快速，安全的拔除智齿，较少并发症的产生。

综上所述，本次研究结果显示，观察组的并发症发生率低于对照组，P＜0.05，观察组患者的平均拔牙时间显著短于对照组，P＜0.05。宗上所诉，超声骨刀拔除术配合良好的护理，术后效果优势明显。

[1] 高永波,蒋爱,李伯友等.超声骨刀与凿骨劈冠法拔除下颌阻生智齿的比较[J].华西口腔医学杂志,2011,29(4):372-374

[2] 匡世军,周燕武,张志光,等.下颌低位近中水平埋伏阻生牙两种拔除方法的比较研究[J].中国实用口腔科杂志,2009,2(2):106-108.

[3] 张卓,张斌.超声骨刀与高速涡轮钻联合应用拔除下颌阻生智齿的效果观察[J].山东医药,2012,52(46):70-71.

[4] 王天祥,赵跃峰,邱明,等.超声骨刀法与凿骨劈冠法拔除下颌低位阻生智齿的比较研究[J].临床口腔医学杂志,2012,28(12):732-733.

[5] 郑杰,杨丽华,杜玉芳,等.超声骨刀在下颌阻生智齿拔除术中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(2):243-244.

[6] 帅燕珍,余丽佳,陈俊兰,等.超声骨刀联合高速涡轮钻拔除复杂下颌阻生智齿的临床护理[J].中华口腔医学研究杂志(电子版),2013,7(5):406-407.

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1671-8194（2017）31-0227-02