多药联合治疗重症肾病的临床观察

刘 鹏

（东港市中医院 肾内科，辽宁 东港 118300）

多药联合治疗重症肾病的临床观察

刘 鹏

（东港市中医院 肾内科，辽宁 东港 118300）

目的 观察多种药物对重症肾病的临床疗效。方法 选取自2014年4月至2015年4月于东港市中医院肾内科收治的重症肾病患者40例，采用信封法随机试验组和对照组，试验组20例，采用口服泼尼松，进行降压、调脂、利尿等基础治疗。试验组20例，在对照组的基础上人血白蛋白注射液、酚妥拉明、多巴胺，观察两组患者24 h蛋白尿、血肌酐、血尿素氮情况。结果 试验组优于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。结论 白蛋白注射液、酚妥拉明和多巴胺多药联合应用治疗重症肾病具有一定疗效。

重症肾病；白蛋白注射液；酚妥拉明；多巴胺

肾病综合征（NS）是一组临床以大量的蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及伴有不同程度的水肿为特点的一组临床综合征。对于肾病综合征患者往往存在病情的频繁复发、对于激素类药物抵抗或者激素依赖，或者患者治疗有效后仍有复发等情况[1]。目前认为重症肾病的发病原因主要有感染性因素、肾病的病理类型、激素应用的不规范、患者营养不良等。对于难治性肾病目前尚没有统一的治疗方案，因此重症肾病治疗较为棘手，并且该病病情迁延不愈，常常进行性进展，进而引起相关的电解质，毒物代谢紊乱和全身多器官受累[2]。我科在应用激素和对症治疗的基础上对重症肾病患者应用白蛋白注射液、酚妥拉明、多巴胺，颇有效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：选取2014年4月至2015年4月在东港市中医院肾内科收治的重症肾病患者40例，采用信封法随机分为试验组和对照组，试验组20例，其中男性10例，女性10例，年龄31～66岁，平均（48±9.1）岁，对照组20例，其中男性10例，女性10例，年龄32～65岁，平均（47.3±9.8）岁，经统计学分析两组患者年龄和性别均无统计学差异（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 纳入标准：在肾病综合征的基础的上符合以下标准：①患者出现全身性的水肿，尤其是出现了较为严重的胸、腹腔积液；②肾小球的滤过率＜50 mL/min；④大量的蛋白尿＞5 g/d；④血浆白蛋白＜20 g/L；⑤患者存在高脂血症＞1.5倍正常值[3]。

1.3 排除标准：①肿瘤患者；②不愿参加实验的患者；③严重心脑血管疾病；④严重肝功不全患者；⑤严重的肛门疾病；⑥精神类疾病患者；⑦合并感染患者。

1.4 治疗方法和观察指标：对照组给予患者口服泼尼松治疗，可以根据患者病情的需要给予ACEI/ARB类药物、调整血脂，并给予患者呋塞米口服，监测患者离子，同时双嘧达莫口服，试验组在对照组的基础上应用人血白蛋白注射液、酚妥拉明及多巴胺治疗，具体：人血白蛋白注射液50 mL静脉滴注，酚妥拉明针10 mg、多巴胺针20 mg联合静脉滴注，滴注速度以多巴胺的输注浓度为标准，按照2 μg/（min·kg）的速度静脉滴注，每日1次，疗程14 d为1个疗程，治疗过程中若患者出现高血容量综合征时可予以患者呋塞米注射，以利尿降低血容量。观察两组患者24 h尿蛋白、血尿素氮和肌酐情况。共观察2个疗程[4]。

1.5 统计学分析：采用统计学软件SPSS19.0进行分析，计数资料采用（）表示，两组间均数比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

试验组在24 h蛋白尿情况优于对照组，数据比较具有统计学差异（P＜0.05），尿素氮和血肌酐情况试验组均优于对照组，数据比较具有统计学差异（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

肾病综合征临床起病较为隐匿，以大量蛋白尿、水肿等为主要临床表现。晚期可并发代谢紊乱诱发死亡。人血白蛋白注射液作为胶体溶液是临床最常用的直接补充白蛋白药品，具有一定的利尿、提高胶体渗透压的作用，该药可以经过肾小球的自由滤过而不被肾小管重系统吸收，达到了增加肾小管的渗透浓度，阻止近曲小管和远曲小管对水钠的重吸收从而利尿的作用。酚妥拉明是α受体阻滞剂的一种，其药理作用为阻断肾上腺素能受体和扩张血管，提升肾小球的滤过率，同时可以对抗多巴胺的不良反应，但是临床如果酚妥拉明的应用剂量过大或给药途径错误可能会导致血管过度扩张，出现心率加速等一系列的不良反应，应用时应加以注意。予以患者小剂量多巴胺，可以刺激肾脏的多巴胺受体，起到了调节肾单位功能，选择性的扩张肾小球入球小动脉，增加机体水钠的排出，并且能够提高致密斑的尿流率，降低肾素-血管紧张素系统兴奋性，使尿量增多，但是如果临床的多巴胺剂量过大可使肾血管收缩，反而加重了肾脏的损害。本文观察了人血白蛋白、酚妥拉明、多巴胺治疗难治性肾病的临床疗效，其结果可以改善患者肾功能，减少患者24 h蛋白尿，与对照组比较有统计学差异（P＜0.05）。由于本研究样本较少，临床结果还有待进一步研究验证。

表1 两组患者实验结果（）

表1 两组患者实验结果（）

注：*同组治疗前后对比具有统计学差异P＜0.05，#组间比较具有统计学意义P＜0.05

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[1] 韦慧琴,李良.IgA肾病的发机制及治疗研究进展[J].内科,2011,6(3):252-254.

[2] 中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家组.中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家共识[J].中华肾脏病杂志,2014,30(6):467-474.

[3] 王海燕.肾脏病学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2008:989-990.

[4] 余学清.重症肾病综合征的治疗[J].新医学,2004,35(3):180.

[5] 周巧玲.肾脏病学住院医师手册[M].北京:科学技术文献出版社,2009:35.

Clinical Observation of Combined Treatment of Severe Nephropathy with Multiple Drugs

LIU Peng
(Department of Nephrology, Donggang TCM Hospital, Donggang 118300, China)

Objective To observe the clinical effect of different kinds of drugs in the treatment of severe kidney disease. Methods From April 2014 to April 2015 in 40 severe nephropathy patients admitted to the Donggang Hospital of Traditional Chinese Medicine nephrology cases randomly, experimental group and control group using the envelope method, 20 cases of experimental group, by oral administration of prednisone, and lipid based antihypertensive and diuretic therapy. 20 cases of test group, Human Albumin Injection, in the control group on the basis of phentolamine, dopamine, observe two groups of patients with 24 hours urine protein, serum creatinine, blood urea nitrogen. Results The experimental group was better than the control group, with statistical difference (P＜0.05).Conclusion Albumin injection and phentolamine and dopamine combined with multi drug therapy has certain curative effect on severe nephropathy.

Severe nephropathy; Albumin injection; Phentolamine; Dopamine

R692

B

1671-8194（2017）31-0010-02