硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩的临床观察

柯超群

（福建省立医院麻醉科，福建 福州 350001）

硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩的临床观察

柯超群

（福建省立医院麻醉科，福建 福州 350001）

目的 观察硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩效果。方法 选择我院2014年3月至2017年3月收治的产妇100例，按照信封法分为对照组（n=50）和观察组（n=50），对照组产妇进行自然分娩，观察组产妇进行硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩，比较两组产妇镇痛效果、分娩情况和新生儿结局。结果 观察组产妇镇痛有效率88.00%显著高于对照组产妇的16.00%；观察组剖宫产、阴道助发生率产及第一产程均明显低于对照组（P＜0.05），产后出血量与对照组无明显差异（P＞0.05）；观察组新生儿总不良结局发生率10.00%与对照组的16.00%无显著差异（P＞0.05）。结论 硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩可以有效缓解产妇分娩疼痛，有利于产妇分娩。

硬膜外神经阻滞麻醉；无痛分娩；镇痛；妊娠结局

分娩疼痛是产妇几乎都会面临的重要问题，强烈的疼痛会使产妇分娩变得非常困难，且会加重其身心负担，对胎儿顺利娩出十分不利，故多数产妇，尤其是初产妇，会选择剖宫产进行分娩[1-2]。但是剖宫产不仅会在身体上留下创伤，而且恢复较慢，部分产妇术后瘢痕处会出现持续性瘙痒，对产妇日常生活造成不小影响。无痛分娩在医学上称为分娩镇痛，即产妇分娩时进行镇痛干预，减少产妇疼痛，镇痛方式一般为硬膜外神经阻滞麻醉[3]。相关研究表示，硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩较为安全，可以有效降低剖宫产率[4]。本次研究将探讨硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准：所有产妇体格检查均符合分娩指征。

1.2 纳入标准：①符合以上诊断标准；②均为初产妇；③产妇及家属均知情同意。

1.3 排除标准：①合并严重肝、肾功能不全者；②合并心脑血管疾病者；③术前2 h使用过镇静止痛药物者。

1.4 一般资料：将我院2014年3月至2017年3月收治的100例产妇作为研究对象，按照信封法分为对照组和观察组，每组50例。对照组产妇年龄22～35岁，平均年龄（27.62±3.04）岁，孕周36～39周，平均孕周（37.52±1.01）周，平均BMI（26.85±1.37）kg/m2，初中及以下文化程度者18例，高中及以上文化程度者32例；观察组产妇年龄24～34岁，平均年龄（28.06±2.94）岁，孕周36～40周，平均孕周（37.86±1.13）周，平均BMI（26.49±1.42）kg/m2，初中及以下文化程度者18例，高中及以上文化程度者32例。两组患儿一般资料无显著差异（P＞0.05），可进行比较。

表1 两组产妇分娩情况比较

1.5 方法：对照组进行自然分娩，不采用任何措施镇痛。观察组进行硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩，当产妇宫口开至3 cm时，取侧卧位，行硬膜腔穿刺，穿刺部位为L3～L4椎间，麻醉药物为枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054171，1 mL∶50 μg）5 μg、盐酸罗哌卡因注射液（瑞典AstraZeneca AB，注册证号：H20140763，100 mg∶10 mL）10 mL，穿刺结束后于硬膜腔外留置导管，连接微量泵，以8～10 mL/h的速度泵入芬太尼和罗哌卡因，直至宫口全开。

1.6 观察指标：①记录两组产妇分娩情况，内容包括剖宫产、阴道助发生率，产后出血量及第一产程。②观察记录两组新生儿不良结局情况。

1.7 镇痛效果评估：根据WHO疼痛分级标准[5]对产妇进行疼痛评估，分为0～Ⅲ级，0级表示产妇分娩时无疼痛感，与医护人员配合度高；Ⅰ级表示产妇分娩时有轻度疼痛，在耐受范围内，不影响分娩；Ⅱ级表示产妇分娩时有中度疼痛，与医护人员配合较难；Ⅲ级表示产妇分娩时疼痛剧烈，超出耐受范围，无法配合医护人员。镇痛有效率=（0级+Ⅰ级）/例数×100%。

1.8 统计学分析：数据分析采用SPSS19.0软件，计数资料均以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料均以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t值检验，以P＜0.05为差异显著和有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇镇痛效果比较：观察组产妇0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级疼痛例数依次为14、30、4、2例，镇痛有效率为88.00%；对照组产妇0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级疼痛例数依次为0、8、35、7例，镇痛有效率为16.00%；两组间镇痛有效率对比差异显著，具有统计学意义（χ2=51.923，P＜0.05）。

2.2 两组产妇分娩情况比较：观察组剖宫产、阴道助发生率产及第一产程均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），产后出血量与对照组无明显差异，差异不具有统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.3 两组新生儿结局比较：观察组发生胎儿宫内窘迫3例，新生儿窒息2例，总不良结局发生率为10.00%；对照组发生胎儿宫内窘迫5例，新生儿窒息3例，总不良结局发生率为16.00%；两组间总不良结局发生率对比差异不显著，不具有统计学意义（χ2=0.796，P＞0.05）。

3 讨 论

分娩时，许多产妇会因为子宫剧烈收缩产生强烈痛感，增加交感神经兴奋性，使血压升高和子宫收缩抑制，容易延长产程，尤其是第一产程；且对于初产妇而言，容易害怕分娩而对其产生抵抗心理，产生心理应激反应，也会使血压升高，加重生理性应激反应，十分不利于产妇分娩[6-7]。随着人们生活水平的提高，对生命质量的要求也逐渐提高，不少产妇分娩时要求进行无痛分娩。硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩是通过硬膜外神经阻滞麻醉使产妇分娩时的疼痛减轻或消失，减少其分娩时的恐惧感和产后疲倦感，使其在第一产程时得到休息，有助于在宫口全开时完成分娩[8-9]。宗银东等[10]探讨罗哌卡因硬膜外患者自控镇痛的无痛分娩效果及应激反应的临床研究，结果表示罗哌卡因硬膜外患者自控镇痛的分娩效果良好，对产妇的会阴侧切率能有效降低，减轻应激反应。常永健等[11]探讨硬膜外阻滞麻醉技术应用于无痛分娩的安全有效性，结果表明硬膜外阻滞麻醉是安全有效的。

基于以上所述，本次研究对产妇实行硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩，结果显示，观察组产妇镇痛有效率88.00%显著高于对照组产妇的16.00%，表明硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩可以有效缓解产妇分娩疼痛；观察组剖宫产、阴道助发生率产及第一产程均明显低于对照组（P＜0.05），产后出血量与对照组无明显差异（P＞0.05），新生儿总不良结局发生率10.00%与对照组的16.00%无显著差异（P＞0.05），但仍较对照组低，说明硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩可以减少剖宫产和阴道助产，明显缩短第一产程，在一定程度上减少新生儿不良反应发生率，且不会加重产妇产后出血。杨梅等[12]研究罗哌卡因联合芬太尼连续硬膜外阻滞对无痛分娩的效果，结果显示，低浓度罗哌卡因联合小剂量芬太尼用于产妇分娩镇痛，起效迅速确切且安全，可缩短第一产程，不影响第二、三产程及新生儿，产妇满意度高，这与本次研究结果相似。

综上所述，硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩可以有效缓解产妇分娩疼痛，减少第一产程及剖宫产、阴道助产发生。但在具体实施过程中，应注意麻醉药物的使用量，防止麻醉过浅、麻醉过深及麻醉药物对产妇造成不良影响。

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1671-8194（2017）31-0133-02