人工流产术后即时应用口服避孕药屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)的临床观察

栾晓蕊 董 倩

上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科(200173)

人工流产术后即时应用口服避孕药屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)的临床观察

栾晓蕊 董 倩*

上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科(200173)

人工流产是避孕失败后的常见补救措施，我国目前每年约有1300万例人工流产术[1]。随着人工流产率的上升，其各种并发症逐渐显现，尤其重复流产患者，术后容易引起月经紊乱、感染及宫腔黏连等并发症，严重者甚至会造成继发性不孕，严重影响女性身心健康[2]。本研究通过评估人工流产术后即时应用短效口服避孕药屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)的效果，从而评价其应用的必要性及可行性。

1 对象与方法

1.1研究对象

选取2016年12月-2017年4月来本院计划生育科行早期人工流产的健康妇女300例，年龄18～39岁, 对其详细询问病史及完成术前检查，排除人工流产手术以及口服避孕药的禁忌证。采取随机对照研究的方法，将纳入的全部研究对象分为2组，术后口服屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)者为屈螺酮组150例，未服用屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)为对照组150例。

1.2方法

1.2.1屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ) 本研究所采用的屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)是拜耳医药公司生产的24+4给药方案的新型口服避孕药，24片活性药片含炔雌醇0.02 mg及屈螺酮3mg，4片无活性药片为安慰剂。

1.2.2研究方法入组对象术后均经B超检查确定完全流产，常规给予抗生素预防感染及益母草胶囊促子宫收缩等治疗。屈螺酮组对象在人工流产术后当天口服屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)，每日1片，连服用28 d为1个疗程，停药后月经来潮；对照组无额外处理，两组对象均嘱其需计算月经复潮后卫生巾用量。两组研究对象术后1个月或月经干净后来本院门诊复查。详细询问两组阴道出血量、出血时间及月经转归情况，询问有无发热、腹痛及阴道分泌物异常等情况，术后24 d超声检查了解子宫内膜厚度以及阴道分泌物情况，观察有无术后并发症，如子宫颈管粘连等并进行比较。服药后有无阴道异常流血、头晕、恶心、体重增加等副反应。

1.3统计学方法

采用 SPSS 22.0统计学分析软件进行数据处理，计量数据采用t检验，计数资料采用χ2检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1一般情况

屈螺酮组对象年龄(32±2.5岁)、产(1.5±0.2次)、孕(2.5±1.0次)、孕(9.3±0.7周)、剖宫产比例(24.7%)、重复流产比例(59.3%)与对照组年龄(31.6±3.4)岁、产(1.3±0.4)次、孕(2.4±1.4)次、孕(8.6±1.3)周、剖宫产比例(27.3%)、重复流产比例(56.0%)比较均无统计学差异(Pgt;0.05)。300例中未生育169例(56.3%)，已生育者中剖宫产78例(59.5%)，重复流产173例(57.7%)。

2.2术后阴道出血时间、出血量及阴道分泌物情况

屈螺酮组阴道流血时间(4.1±0.3d)与对照组(10.2±0.6d)比较差异有统计学意义(t=8.91，Plt;0.001)，术后阴道出血量(2.3±0.2片卫生巾)与对照组(4.5±0.4片卫生巾)比较有统计学意义(t=3.79，Plt;0.05)。两组术后阴道分泌物的情况，屈螺酮组正常98例(65.3%)，异常52例(34.7%)，对照组正常103例(68.7%)，异常47例(31.3%)，两组差异无统计学意义(Pgt;0.05)。

2.3术后子宫内膜厚度

两组人工流产术后24 d行超声检查，显示屈螺酮组子宫内膜厚度(5.6±0.4cm)大于对照组(3.6±0.4cm)(t=3.53，Plt;0.05)。

2.4术后月经转归情况

屈螺酮组150例中148例如期转经，2例因人工流产次数gt;3次，术后发生宫颈黏连，行宫颈扩张后转经。对照组中正常转经135例, 继发闭经者15例, 其中8例超声检查发现子宫内膜较薄，应用雌孕激素周期序贯治疗后月经来潮，5例发生宫颈粘连，行宫颈扩张术后转经，另外2例月经延迟30 d时行尿妊娠试验检查发现再次妊娠。

2.5屈螺酮组不良反应情况

屈螺酮组术前体重为53.4±6.2kg，术后24 d体重为51.5±3.9kg，体重有减轻趋势，但无统计学意义(Pgt;0.05)。复查血常规、血脂、肝肾功能无明显异常，无其他严重不良反应发生。

表1 两组术后月经转归情况比较[例(%)]

3 讨论

人工流产术是终止意外妊娠常用手术方法。但人工流产术后往往带来一些并发症，尤其是重复流产者，近期可引起近期内子宫出血、生殖道炎症、宫颈粘连及月经失调等，远期可引起继发性不孕，严重危害妇女身心健康[3-5]。报道显示在重复人工流产人群中年轻女性越来越多，继发不孕患者中有人工流产史者占88.7%[6]。研究表明人工流产术后短期内即可恢复排卵，若不及时落实避孕措施，短期内再次妊娠概率很高[7]。因此人工流产术后及时有效落实避孕措施是临床预防的关键。

本研究结果表明，术后服用屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)可缩短术后阴道流血时间，减少出血量，有效减少了术后感染的发生。更重要的是，术后服用屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)能够促进子宫内膜很快修复，恢复建立正常的月经周期，减少不良并发症的发生。对于性活跃期的妇女，能保证在术后恢复期有效避孕。本研究中对照组有2例在转经前再次妊娠，重复人工流产不仅对身体健康不利，而且也增加了手术风险及术后并发症的发生。

综上所述，人工流产术后口服屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)作为有效的避孕方法，不但落实避孕措施，同时还有利于人工流产术后妇女的健康恢复，降低了术后并发症，降低重复流产率，改善了人工流产术后妇女生活质量。

[1] 吴尚纯，邱红燕.中国人工流产的现状与对策建议[J]. 中国医学科学院学报，2010，32(5): 479- 482.

[2] 孙克立，钱春妹，马蕾，等．人工流产术后口服复方短效避孕药的效果观察[J]．中国计划生育学杂志，2012, 20(2):121-122.

[3] 张帝开，陈学煌，罗启东，等. 应用宫腔镜对人工流产术并发症的诊治观察[J].中华妇产科杂志，1996, 04(18):28-29.

[4] 陈海燕，姚莉燕. 超导可视下无痛人工流产术的效果观察[J].中国计划生育学杂志，2013, 20(03):209-211.

[5] 王彩燕，黄紫蓉，邹燕. 人工流产术后即时放置左炔诺孕酮宫内缓释系统的系统评价[J].生殖与避孕，2013, 04(02):105-113.

[6] 王雪燕，李静，瓮春仙．人工流产术后口服短效避孕药的临床疗效观察[J]．中国妇幼保健，2014, 39(17):2764-2765.

[7] 朱燕军，付晨湘．流产后关爱对流产妇女避孕知识和行为的影响及效果[J]．中国妇幼卫生杂志，2014, 6(03):39-41.

[责任编辑：王丽娜]

10.3969/j.issn.1004-8189.2017.08.020

2017-05-16

2017-05-24

*通讯作者：dongqian95fy@163.com