天津地区妇产科医生对异位妊娠治疗后提供避孕服务的问卷调查

侯成祯 吴尚纯 茅群霞 李 晶 徐丽娜 张爱娟 郭维维 顾向应*

1.天津医科大学总医院计划生育科(300052)；2.天津医科大学研究生院；3.国家卫生计生委科学技术研究所

天津地区妇产科医生对异位妊娠治疗后提供避孕服务的问卷调查

侯成祯1,2吴尚纯3茅群霞3李 晶1徐丽娜1张爱娟1郭维维1顾向应1*

1.天津医科大学总医院计划生育科(300052)；2.天津医科大学研究生院；3.国家卫生计生委科学技术研究所

异位妊娠是孕产妇早期死亡的首要原因。由于异位妊娠引起病理改变是不可逆的，首次治疗后及时采取高效避孕措施，才能从根本上防止重复异位妊娠的发生。本研究旨在通过对天津地区妇产科医生进行问卷调查，掌握医生对异位妊娠治疗后提供避孕服务情况，为促进异位妊娠治疗后开展避孕服务提供参考。

1 对象和方法

1.1调查对象

随机抽取2013年10月-2015年9月分别在天津市4种不同类型的16家医院(三级综合医院4家、三级妇产专科医院2家、二级综合医院5家、二级妇产专科医院5家)工作且自愿接受调查的妇产科医生305名为调查对象。

1.2调查方法

采用自制调查问卷，调查内容包括妇产科医生的一般人口学特征、异位妊娠治疗后避孕相关知识、态度和行为等。避孕相关知识中单选题15个，选对1题计1分，共计15分；判断题34个，答对1题计2.5分，共计85分。总计100分。

1.3统计分析

采用SPSS 19.0软件进行统计分析。单变量采用描述性分析，采用单因素方差分析，进一步比较时采用单因素ANOVA中两两比较。Plt;0.05(双侧)为差异有统计学意义。

2 结果

2.1一般情况

发放问卷305份，回收有效问卷293份，问卷有效率96.1%。调查对象年龄35.8±8.6(21～65)岁，一般情况见表1。

2.2避孕知识

避孕相关知识正确率53.1%。避孕知识得分55.4±9.9(32～85)分，≥60分占31.7%。二级综合、二级妇产专科、三级综合和三级妇产专科医院医生避孕知识得分(53.8±9.1分、55.4±8.5分、58.5±1.0分和51.2±10.9分)差异有统计学意义(F=7.179,P=0.000)。妇科门诊、妇科病房、计划生育科及产科医生避孕知识得分(56.5±8.8分、54.9±9.7分、60.1±10.7分和51.2±9.7分)有统计学差异(F=6.765,Plt;0.05) 。

2.3宣教态度

99.0%(290/293)妇产科医生认为有必要对异位妊娠患者进行避孕宣教指导，以及对医生进行异位妊娠治疗后避孕方法选择知识的培训。

2.4宣教途径

调查对象认为对异位妊娠患者避孕宣教的有效途径，居前3位的依次是：社区计划生育服务71.0%(208/293)、医生的个性化指导70.3%(206/293)、医院内宣传58.7%(172/293)。

2.5宣教行为

调查对象在异位妊娠患者住院治疗中、出院前或随访时进行过避孕宣教和指导情况见表2。

2.6未进行避孕咨询指导的主要原因

未进行避孕咨询指导的前3位原因见表3。

表1 293名调查对象一般情况

表2 不同时期调查对象提供避孕服务情况[例(%)]

表3 调查对象未进行避孕咨询指导的前3位原因(例)

3 讨论

3.1医生对异位妊娠相关避孕知识普遍较缺乏

目前采用的避孕方法都可通过防止妊娠而减少异位妊娠的发生，因此所有的避孕方法均可减少异位妊娠发生的绝对数目。复方口服避孕药(COC)、左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)、皮下埋植剂、单纯孕激素避孕针可降低异位妊娠的发生率；含铜宫内节育器(Cu-IUD)、女性绝育术可减少异位妊娠的发生率，但在避孕失败而发生意外妊娠的罕见情况下反而会增加异位妊娠的风险；紧急避孕药可减少妊娠的发生，但对异位妊娠无明显影响。无论是经产妇还是初产妇，COC都是目前避免异位妊娠发生的首选、最有效的避孕方法。有学者对150例异位妊娠进行病例对照研究发现，COC能显著降低异位妊娠的发生风险[1]。LNG-IUS、皮下埋植剂、单纯孕激素避孕针也可通过抑制排卵达到避孕及预防异位妊娠的目的。对于有异位妊娠史的妇女，一般不将IUD作为首选的避孕方法，因不能或不愿意选择其他避孕方法时，可选择高铜表面积IUD或孕激素宫内绶释系统[2]。所以，对于有COC禁忌证的异位妊娠患者也可选择LNG-IUS、皮下埋植剂、单纯孕激素避孕针、高铜表面积IUD等避孕方法。

妇科门诊和妇科病房是接受、治疗异位妊娠患者的主要科室，也应当是对异位妊娠患者进行宣教的主要科室。但是本文结果显示，妇科门诊和妇科病房医生的避孕知识得分虽高于产科医生，但仍较计划生育科医生得分低，提示应加强妇科医生避孕知识的普及。

3.2对异位妊娠治疗后的避孕宣教态度积极

本调查显示，有99.0%的妇产科医生认为有必要对异位妊娠患者进行避孕宣教指导，且有必要对医生进行异位妊娠治疗后避孕方法选择知识的培训。表明妇产科医生对异位妊娠治疗后进行避孕宣教的态度积极，希望通过避孕知识培训，加强异位妊娠治疗后的避孕宣传工作。

3.3对异位妊娠治疗后避孕宣教不足

本调查结果显示，妇产科医生对异位妊娠患者的避孕宣教主要是告知注意避孕，较少讨论或指导具体避孕方法及提供相关服务。目前多数妇产科医生并未将异位妊娠这一特殊人群的避孕宣教列入到日常诊疗工作中，大部分仅是口头告知注意避孕，至于选择何种避孕方法，以及如何正确使用或落实避孕方法则较少介绍或简单提及。然而，真正意义上的避孕宣教是告知服务对象目前可选择的避孕方式，使服务对象结合目前自身情况进行自行选择[2]。所以大部分妇产科医生并未真正理解异位妊娠治疗后的避孕宣教的意义，从而影响了避孕宣教的效果。

3.4异位妊娠治疗后避孕服务开展不理想的原因

本次调查发现，未对异位妊娠患者进行避孕咨询指导的常见原因为服务对象对避孕方法的使用有所顾忌，服务对象不感兴趣及服务对象没有需求等。目前国内外多数妇产科医生更关注于异位妊娠发病相关因素的研究，但是指导并落实可逆、高效的避孕措施，对减少再次意外妊娠特别是重复异位妊娠至关重要。鲁筱莹等[3]认为积极治疗盆腔炎症，选择可靠避孕方法，必要时行绝育术，是预防重复异位妊娠的重要措施。医生虽然认识到异位妊娠治疗后选择可靠避孕方法的重要性，但未深入展开探讨，特别是对长效可逆避孕方法在有异位妊娠史妇女中的应用，国内外文献甚少提及。由此可见，妇产科医生对异位妊娠治疗后避孕重视不够，对各种避孕方法认识不全面，过分夸大其副作用及并发症，以及服务对象对异位妊娠及避孕方法选择重视不够，均导致异位妊娠患者在治疗后及时落实高效避孕措施的依从性较差，避孕服务开展不理想。

异位妊娠治疗后避孕方法的正确选择及落实依赖于妇产科医生的个性化指导，咨询服务质量将直接影响到避孕服务效果。所以，应加强异位妊娠治疗后相关避孕知识的普及，特别是在妇产科医生中的普及，以达到宣教指导的目的。另外，对避孕方法的咨询要强调其必要性、有效性、安全性与健康获益，不过分夸大其副作用或并发症，减少服务对象对避孕方法的顾虑。同时，对异位妊娠患者避孕宣教的时机，建议提前到住院治疗时或出院前，无生育要求的患者可在术中同时行绝育术；提高COC、长效可逆避孕方法的落实率；对于未决定使用何种避孕方法的患者，可在随访时再次进行避孕宣教，以遏制重复异位妊娠的发生。目前，在妇产科医生中普及异位妊娠治疗后避孕方法选择的知识是当务之急，可通过组织专题培训班、学术专题讲座、继续教育课程等进行培训。

[1] Parashi S， Moukhah S， Ashrafi M . Main Risk Factors for Ectopic Pregnancy: A Case-Control Study in A Sample of Iranian Women [J]. International Journal of Fertility and Sterility，2014，8(2)：147-154.

[2] 世界卫生组织.避孕方法知情选择咨询服务台式指南[M].北京：中国青年出版社，2009，12-13.

[3] 鲁筱莹，战芳，王文杰，等. 重复异位妊娠73例临床分析[J]．中国实用医药，2013，8(16)：115-116.

[责任编辑：张 璐]

10.3969/j.issn.1004-8189.2017.08.014

2017-02-22

2017-05-11

*通讯作者：gxy6283@163.com