三维斑点追踪技术评价急性心梗患者PCI前后左室收缩功能

赵瑞环　王瑞琪

【摘要】 目的 应用三维斑点追踪成像技术（3D-STI）评价急性心肌梗死（急性心梗， AMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后左心功能变化。方法 选取30例AMI患者作为观察组， 分别于 PCI 术前、术后1周、术后3个月进行3D-STI 分析， 得出左室整体纵向应变 （GLS）、整体环向应变 （GCS）、整体径向应变 （GRS）、整体面积应变 （GAS）、左室舒张末期容积 （LVEDV）、左室收缩末期容积 （LVESV）、左室射血分数 （LVEF）；另选取30例健康志愿者作为对照组。对两组GLS、GCS、GRS、GAS及LVEDV、LVESV、LVEF进行比较。结果 观察组患者PCI治疗前、术后1周及术后3个月GLS、GCS、GRS、GAS及LVEF较对照组均减小， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组PCI治疗前、治疗后1周及3个月LVESV、LVEDV较对照组均增大， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组PCI术后1周GLS、GCS、GRS、GAS、LVEF、LVEDV、LVESV较术前无明显改变， 差异无统计学意义 （P>0.05）；观察组术后3个月较术前及术后1周， GLS、GCS、GRS、GAS、LVEF增大， LVEDV、LVESV减小， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 急性心梗患者经PCI治疗后心功能得到改善， 3D-STI可定量評价AMI患者PCI后左心功能变化。

【关键词】 急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入；三维斑点追踪；左心功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.022

AMI是急危重症， 起病急， 病死率高， PCI是开通梗死血管最有效的方法。3D-STI （3D speckle tracking imaging）将实时三维与斑点追踪技术相结合， 可以在三维空间上更真实评价心肌运动功能[1]。本研究采用3D-STI技术定量评价AMI患者PCI 前后左室运动功能， 从而对PCI的疗效进行评价。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年1～12月收治的AMI患者30例作为观察组， 男16例， 女14例， 平均年龄（56±11）岁。入选标准：经冠状动脉造影、心肌酶学及心电图等证实为急性心梗者。排除标准：既往陈旧性心梗， 严重瓣膜疾病、严重心律失常、采集图像不满意或资料不全。另选取健康志愿者30例作为对照组， 男15例， 女15例， 平均年龄（57±9）岁， 经临床病史、实验室检查、心电图等排除器质性心脏病。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 AMI患者分别于PCI术前24 h内、PCI后1周及PCI后3个月进行超声检查。 采用GE Vivid E9彩色多普勒超声诊断仪， 4V探头（1.5～4.5 MHz）， EchoPAC 工作站。受试者左侧卧位， 同步记录心电图。嘱患者屏气后进行全容积图像采集， 帧频达心率40%， 连续存储4个心动周期图像进行脱机分析。进入4D Auto LVQ， 参考点放置于二尖瓣环中点及心尖处心内膜， 软件自动勾勒出左心室心内、外膜边界， 并追踪心肌运动生成GLS、GCS、GRS、GAS及LVEDV、LVESV、LVEF。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组PCI治疗前、治疗后1周及3个月GLS分别为（8.11±2.86）%、（8.18±2.67）%、（11.30±3.06）%， 治疗前、治疗后1周及3个月GCS分别为（9.00±2.72）%、（9.08±2.61）%、

（12.29±2.94）%， PCI治疗前、治疗后1周及3个月GRS分别为（22.52±6.70）%、（22.71±6.34）%、（28.16±6.63）%， PCI治疗前、治疗后1周及3个月GAS分别为（15.29±

4.64）%、（15.34±4.39）%、（20.98±5.00）%， PCI治疗前、治疗后1周及3个月LVEF分别为（44.68±3.23）%、（45.00±

2.89）%、（51.00±3.20）%， 较对照组的GLS（20.03±1.92）%、GCS（20.10±2.16）%、GRS（44.20±2.16）%、GAS（35.40±2.67）%、LVEF（64.07±3.59）%均减小， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组PCI治疗前、治疗后1周及3个月LVESV分别为（78.60±10.33）、（78.68±9.48）、（65.35±7.90）ml， PCI治疗前、治疗后1周及3个月LVEDV分别为（142.29±17.67）、（143.27±

17.07）、（127.29±12.92）ml， 较对照组的LVESV（38.90±4.96）ml、

LVEDV（108.70±11.67）ml均增大， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组PCI术后1周GLS、GCS、GRS、GAS、LVEF、LVEDV、LVESV较术前无明显改变， 差异无统计学意义 （P>0.05）；术后3个月较术前及术后1周， GLS、GCS、GRS、GAS、LVEF增大， 差异具有统计学意义（P<0.05）， LVEDV、LVESV减小， 差异具有统计学意义（P<0.05） 。

3 讨论

AMI是指冠状动脉供血急剧减少或中断引起的心肌细胞坏死， 心肌运动功能急剧受损， 严重影响心脏整体功能[2]。PCI术简单、迅速且创伤小， 能够及时开通梗死相关血管， 改善心肌血流灌注， 使缺血心肌逐渐恢复功能， 从而抑制及逆转左心室重构， 改善心脏功能[3， 4]。因此， 有效评价AMI患者PCI术后心功能恢复情况， 对于临床评估预后具有重要指导价值。二维斑点追踪技术（2D-STI）使声学斑点的追踪局限于二维平面， 与心肌真实的三维空间运动不相适应， 存在“出平面”现象， 影响其真实性及准确性。而3D-STI克服了2D-STI的“出平面”现象 ， 实时追踪心肌运动， 具有更高的准确性[5， 6]。实时三维超声心动图（RT-3D）不借助于任何的几何假设、真实重建心脏三维立体结构， 可准确测量心室容积及功能参数[7]。endprint

本研究显示：观察组患者PCI治疗前、术后1周及术后3个月GLS、GCS、GRS、GAS及LVEF较对照组均减小， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 表明在心肌急性供血障碍时， 长轴方向上的纵向运动、短轴方向上的径向及圆周运动均会受到影响， GAS是 3D-STI 的新指标， 可看成纵向和圆周应变的复合。AMI后心肌运动减弱， 收缩功能减低， 原因可能为心肌缺血， 心肌细胞水肿， 炎性浸润甚至坏死。AMI PCI术后心肌功能恢复及改善是一个逐步的过程[8]。观察组PCI术后1周GLS、GCS、GRS、GAS、LVEDV、LVESV、LVEF较术前无明显改变， 差异无统计学意义 （P>0.05）， 原因可能是组织灌注恢复较慢， 短期内部分缺血心肌功能不能完全恢复。观察组术后3个月较术前及术后1周， GLS、GCS、GRS、GAS、LVEF增大， LVEDV、LVESV减小， 差异具有统计学意义（P<0.05） ， 表明PCI术后， 部分缺血心肌并非完全坏死， 而是处于顿抑或冬眠状态下， 随着心肌灌注逐渐恢复， 其功能逐渐改善， 这是PCI治疗AMI的病理生理基础[9]。然而PCI治疗后3个月， 左心功能不能恢复成正常状态， 表明仍有一部分心肌在心梗后发生了不可逆的损伤， 即使再灌注后随着时间的延长， 其功能也不会恢复[10]。

综上所述， AMI患者经PCI治疗后心功能得到改善， 3D-STI可定量评价AMI患者PCI后左心功能变化。

参考文献

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[10] 张俊莹. 斑点追踪技术对评价急性心梗患者PCI术后左室功能恢复的临床应用价值. 航空航天医学杂志， 2016， 27（5）：581-582.

[收稿日期：2017-07-11]endprint