陈旧性手舟状骨骨折的治疗

陈 梅

（合肥市滨湖医院，安徽合肥 230601）

陈旧性手舟状骨骨折的治疗

陈 梅

（合肥市滨湖医院，安徽合肥 230601）

目的 研究陈旧性手舟状骨骨折的治疗效果。方法 随机抽取该院62例陈旧性手舟状骨骨折患者,分为对照组(n=31,带血管蒂的挠骨瓣加高压氧)与观察组(n=31,切开复位植骨克氏针内固定联合挠骨茎突切除术),观察腕关节恢复情况与术后疼痛状况、骨折愈合率。结果 观察组腕关节功能优良率、术后疼痛评分分别为83.87%与(1.3±0.4)分,对照组为38.71%与(2.7±0.6)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 切开复位植骨克氏针内固定联合挠骨茎突切除术应用于陈旧性手舟状骨骨折疗效确切,值得临床推广。

陈旧手舟状骨骨折;克氏针内固定;挠骨茎突切除

手舟状骨骨折是常见的骨折症状之一，由于手舟状骨具有较为特殊的结构位置，一旦发生骨折现象，则将无法进行有效的固定，使得治疗的难度不断增加[1]。同时发生骨折后将会对周围的血供造成较大程度的破坏，因此无法有效的进行愈合，久而久之将会发展成为陈旧性的手舟状骨骨折。目前临床中采用切开复位植骨克氏针内固定联合桡骨茎突切除术方法进行治疗，可有效的降低上述不良情况的发生，提升患者的骨折愈合率[2]。现将62例采取切开复位植骨克氏针内固定联合桡骨茎突切除术方法进行治疗的效果进行如下叙述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取合肥市滨湖医院2014年11月—2016年12月62例陈旧性手舟状骨骨折患者，术前均进行X线检查，符合陈旧性手舟状骨骨折的临床症状。分为对照组与观察组，对照组31例，男18例，女13例，年龄为28～40岁，平均年龄为（33.52±0.39）岁，观察组31例，男20例，女11例，年龄为30～41岁，平均年龄为（32.94±0.27）岁，告知两组患者此次研究的目的与方法，并自愿签署知情同意书。两组一般资料录差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组：切开复位植骨克氏针内固定联合桡骨茎突切除术：作腕部背侧“S”形切口入路，在桡月三角韧带与腕骨间韧带将腕关节切开，充分显示舟骨近端及骨折块，骨清除折缝内纤维结缔组织，打磨硬化骨质后利用髂骨块填充，利用小钻头在舟骨长轴远端钻取月0.8 mm的孔洞，在空洞中植入克氏针，随后在舟骨长轴远近端平行位置钻取另一0.8 mm孔洞，植入另一根克氏针以固定近端骨折块，X线透视仪观察克氏针的具体位置于骨折块复位情况。克氏针拔出，使用Herbert螺钉替代，X线透视仪再次观察骨折处情况，待固定复位完好后分别对关节囊与各层皮肤组织进行缝合。

对照组：带血管蒂的桡骨瓣加高压氧：在手腕背桡侧切“S”型切口，向桡侧牵开拇长展肌腱和拇短伸肌腱，向尺侧牵开拇长伸肌腱。利用相应工具在鼻烟壶处将游离桡动脉以使桡动脉腕背支完全显露出来。在桡骨茎突处从其骨膜分支处结扎、切断，切取骨瓣 0.5 cm×1.0 cm×1.5 cm，对血管蒂进行游离，将骨瓣从桡侧腕长、短伸肌腱下穿过。将腕关节囊切开以此将腕舟状骨及骨折线完全显露出来，于骨折线垂直出凿除与骨瓣大小、形状相似的骨槽，清除坏死组织，将血管蒂骨瓣移植入舟状骨骨槽内。缝合筋膜固定骨瓣与切口，使用石膏托固定前臂。

1.3 观察指标

观察两组患者腕关节恢复情况与术后疼痛状况。

1.4 统计学处理

采用 SPSS13.0 软件进行统计学处理，计量资料应用平均值±标准差表示，组间比较行t检验，计数资料采用（%）表示，行χ2检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 两组腕关节恢复情况比较与术后疼痛比较结果

观察组腕关节恢复优良率明显高于对照组，术后疼痛症状轻于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体内容见表1。

表1 两组患者的骨折愈合时间与腕关节恢复情况比较（单位：分，%）

3 讨论与结论

舟状骨在人体关节组织中具有重要作用，一旦发生骨折，其周围将会发生肿胀与疼痛症状，同时使腕关节的活动受到较大限制，将对患者造成严重的影响，严重者还将出现骨不连与骨坏死等并发症[3]。临床中普遍采用手术的方法对陈旧性手舟状骨骨折进行治疗，主要的方法为切开复位植骨克氏针内固定联合桡骨茎突切除术方法[4]。

利用上述方法进行手术治疗，在切除原有坏死骨组织，植入髂骨块，并采用克氏针极性内固定，能够有效的将骨折处进行固定，并且克氏针不会对患者造成不良刺激，不仅能够有效的愈合伤口，还能避免使患者承受更大痛苦。在本组研究中，对照组患者采用的是带血管蒂的桡骨瓣加高压氧治疗方法，观察组患者采用的是切开复位植骨克氏针内固定联合桡骨茎突切除术方法，依据相应的结果可知，观察组优良率和疼痛程度明显优于对照组患者，主要在于观察组患者采用的是固定的方法，能够有效的对新骨进行固定，避免使其发生二次错位现象，同时对切口进行仔细的缝合，因此能够快速的愈合而不发生较大的不良反应。

综上所述，该院认为采取切开复位植骨克氏针内固定联合桡骨茎突切除术方法对于治疗陈旧性手舟状骨骨折具有良好效果，可作为未来一段时间内治疗陈旧性手舟状骨骨折的首选方式。由于本次研究样本容量有限，因而关于远期影响仍需今后大样本随机进一步观察。除此之外，就目前的实际情况而言，还需要对该手术方法进行完善。

[1] 裴宏磊，邵新中，陈美云.陈旧性手舟状骨骨折的治疗进展[J].河北医药，2013，35（5）：757-758.

[2] 何腾峰，马云淼，沈华松，等.带血管蒂桡骨膜瓣治疗舟状骨骨折不愈合伴坏死[J].中华手外科杂志，2015，31（4）：309-310.

[3] 张卫星，蔺文祥，范熙明.Herbert螺钉内固定加植骨治疗陈旧性腕舟状骨骨折[J].实用骨科杂志，2012，18（5）：454-455.

[4] 翁蔚宗，周启荣，顾峥嵘，等.微型锁定钢板配合植骨治疗陈旧性舟状骨骨折[J].中华创伤杂志，2015，31（7）：597-599.

Treatment of Old hand Scaphoid Bone Fracture

Chen Mei
(Hefei Binhu Hospital,Hefei,Anhui 230601,China)

Objective To study the effect of old hand scaphoid bone fractures. Methods Sixty-two patients with old hand scaphoid bone fractures were randomly divided into control group(n=31,radial ulcer with vascular pedicle plus hyperbaric oxygen)and observation group(n=31,internal fixation combined with radial styloid process),the recovery of the wrist and postoperative pain,fracture healing rate were observed. Results The excellent rate of wrist function was 83.87% and(1.3±0.4)points in the observation group,38.71% and(2.7±0.6)points in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion Open reduction and bone graft Kirschner wire fixation combined with radial styloid process is effective in the treatment of old hand scaphoid bone fractures and is worthy of clinical promotion.

Old hand scaphoid bone fracture;Kirschner wire fixation;Radial styloid process resection

陈梅,本科,住院医师,研究方向:腕骨骨折。